ТРАДИЦИОННЫЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И АТЕРОСКЛЕРОЗ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Цель. Оценить частоту традиционных кардиоваскулярных факторов риска, клинических и субклинических проявлений атеросклероза у больных системной склеродермией (ССД).

Материал и методы. Обследовано 70 больных с достоверным диагнозом ССД (66 жен. и 4 муж.), в ср. возрасте 46 ±10,8 лет. Контрольная группа – 50 «условно» здоровых добровольцев, не имеющих системных ревматических заболеваний и синдрома Рейно, подобранных по полу и возрасту. Анализировались классические факторы риска атеросклероза. Суммарный коронарный риск (СКР%) (10-летний риск развития кардиоваскулярных катастроф) оценивался по Фрамингемской шкале. Шестидесяти больным ССД и 45 добровольцам проводилось ультразвуковое сканирование сонных артерий с использованием линейного датчика частотой излучения 7,5 МНz на аппарате Voluson 730 Expert (Австрия) с измерением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ).

Результаты. Распространенность традиционных кардиоваскулярных факторов риска и СКР% были сравнимыми у больных ССД и в группе контроля. Частота менопаузы была выше у больных ССД (p=0,005). ИБС чаще диагностировалась у больных ССД (13% против 2%, p<0,05). Средний уровень триглицеридов у больных ССД был значимо выше, чем в группе контроля (p<0,001). Отмечалась тенденция к увеличению ТИМ макс. и частоты утолщения комплекса ТИМ у больных ССД по сравнению с группой контроля. Атеросклеротические бляшки определялись у 10% больных ССД и отсутствовали в группе контроля (р<0,05). Выявлены положительные корреляции ТИМ сред. и ТИМ макс. с возрастом больных ССД (p<0,001;p<0,001) и с СКР% (p<0,001, p=0,001). ТИМ сред. коррелировала также с длительностью заболевания (p<0,05) и с уровнем холестерина у больных ССД (p<0,05).

Заключение. Среди больных ССД наблюдалась большая распространенность клинических и субклинических проявлений атеросклероза по сравнению с группой контроля при отсутствии значимых различий в частоте основных кардиоваскулярных факторов риска. Возможно, что генерализованная склеродермическая ангиопатия предрасполагает к развитию атеросклероза сосудов у больных ССД.

1. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. В книге: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г, Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М., «Медицина», 2004, 341-487.

2. LeRoy C.E. Systemic sclerosis: a vascular perspective. Rheum. Dis. Clin. N. Am. 1996, 22, 675–695.

3. Davignon J., Ganz P. Role of endothelial dysfunction in atherosclerosis. Circulation, 2004, 109, III-27 – III-32.

4. Matucci-Cerinic M., Valentini G., Sorano G.G. et al. Blood coagulation, fibrinolysis and markers of endothelial dysfunction in systemic sclerosis. Sem. Arthr. Rheum., 2003, 32, 285–292.

5. Shoenfeld Y., Gerli R., Doria A. et al. Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases. Circulation, 2005,112, 3337-3347.

6. Sherer Y., Shoenfeld Y. Mechanisms of disease: atherosclerosis in autoimmune diseases. Nat. Clin. Pract. Rheumatol., 2006, 2(2), 99-106.

7. Ho M., Veale D., Eastmond C. et al. Macrovascular disease and systemic sclerosis. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 39-43.

8. Matucci Cerinic M., Fiori G., Grenbaum E., Shoenfeld Y. Macrovascular disease in systemic sclerosis. In: Furst D, Clements P, eds. Systemic Sclerosis. Baltimore, Md: Lippincott Williams and Wilkins, 2003, 241.

9. Veale D.J., Collidge T.A., Belch J.J. Increased prevalence of symptomatic macrovascular disease in systemic sclerosis. Ann. Rheum. Dis., 1995, 54, 853-855.

10. Youssef P., Englert H., Bertouch J. Large vessel occlusive disease associated with CREST syndrome and scleroderma. Ann. Rheum. Dis., 1993, 52, 464- 466.

11. Youssef P., Brama T., Englert H. et al. Limited scleroderma is associated with increased prevalence of macrovascular disease. J.Rheumatol., 1995, 22 (3), 469-472.

12. Stafford L., Englert H., Gover J. et al. Distribution of macrovascular disease in scleroderma. Ann. Rheum. Dis., 1998, 57(8), 476-479.

13. Taylor M.H., McFadden J.A., Bolster M.B. et al. Ulnar artery involvement in systemic sclerosis (scleroderma). J. Rheumatol., 2002, 29(1), 102- 106.

14. Cheng K.S., Tiwari A., Boutin A. et al. Carotid and femoral arterial wall mechanics in scleroderma. Rheumatology, 2003, 42, 1299–1305.

15. Moyssakis I., Gialafos E., Vassiliou V. et al. Aortic stiffness in systemic sclerosis is increased independently of the extent of skin involvement. Rheumatology, 2005, 44, 251–254.

16. Sulli A., Ghio M., Bezante G.P. et al. Blunted coronary flow reserve in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford), 2004, 43(4), 505-509.

17. Szucs G., Timar O., Szekanecz Z. et al. Endothelial dysfunction precedes atherosclerosis in systemic sclerosis--relevance for prevention of vascular complications. Rheumatology (Oxford), 2007, 46 (5), 759-762.

18. Bryan C., Howard Y., Brennan P. et al. Survival following the onset of scleroderma: results from a retrospective inception cohort study of the UK patient population. Br. J. Rheumatol., 1996, 35, 1122-1126.

19. Jacobsen S., Halberg P., Ullman S. Mortality and causes of death of 344 Danish patients with systemic sclerosis (scleroderma). Br. J. Rheumatol., 1998, 37, 750-755.

20. Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association diagnostic and therapeutic criteria committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthr. Rheum., 1980, 23, 581-590.

21. Kannel W.B., Castelli W.P., McNamara M.P. The coronary profile: 12-year follow-up in Framingham Study. J. Occup. Med., 1987, 9, 611-619.

22. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation, 2002, 106, 3143.

23. World Health Organization. International Society of Hypertension Guidelines for management of hypertension. Guidelines Subcommittee. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.

24. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of Estrogen Plus World Health Organization: Report of WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complication. Geneva, 1999.

25. Перова Н.В., Косматова О.В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии. Кардиология, 2002, 3, 23-25.

26. Haward G., Sharrett A.R., Heiss G. et al. Carotid artery intima-media thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound. ARIC Investigators. Stroke, 1993, 24, 1297-1304.

27. Ianuzzi A., Michele M.D., Panico S. et al. Radical-Trapping Activity, Blood Pressure and Carotid Enlargement in women. Hypertension, 2003, 41, 289-296.

28. Rossi R., Grimaldi T., Origliani G. et al. Menopause and cardiovascular risk. Pathophysiol. Haemost. Thromb., 2002, 32, 325-328.

29. Pines A., Bornstein N.M., Shapira I. Menopause and ischemic stroke: basic, clinical and epidemiological considerations. The role of hormone replacement. Human Reproduction Update, 2002, 8(2), 161-168.

30. Maturana M.A., Irigoyen M.C., Spritzer P.M. Menopause, estrogens, and endothelial dysfunction: current concepts. Clinics, 2007, 62(1), 77-86.

31. Панафидина Т.А., Попкова Т.В., Алекберова З.С. и др. Значение факторов риска и С-реактивного белка в развитии атеросклероза у женщин с СКВ. Клинич. мед., 2006, 10, 49-54

32. Попкова Т.В., Алекберова З.С., Решетняк Т.М. и др. Липид-белковые показатели системы транспорта холестерина крови у больных системной красной волчанкой в зависимости от антифосфолипидного синдрома. Научно-практич. ревматол., 2001, 5, 12-18.

33. Pignone., Scaletti C., Matucci -Cerinic M. et al. Anti-endothelial cell antibodies in systemic sclerosis: significant association with vascular involvement and alveolo-capillary impairment. Clin. Exp. Rheumatol., 1998, 16, 527–532.

34. Homocysteine concentration in primary and systemic sclerosis associated Raynaud’s phenomenon. J. Rheumatol., 2000, 27, 2621–2623.

35. Andersen G.N., Caidahl K., Kazzam E. et al. Correlation between increased nitric oxide production and markers of endothelial activation in systemic sclerosis: findings with the soluble adhesion molecule E selectin, intercellular adhesion molecule 1 and vascular adhesion molecule 1. Arthr. Rheum., 2000, 43, 1085–1093.

36. Herrick A., Matucci Cerinic M. The emerging problem of oxidative stress and the role of antioxidants in systemic sclerosis. Clin. Exp. Rheumatol., 2001, 19, 1–4.

37. Shovman O., Levy Y., Gilburd B. et al. Antiinflammatory and immunomodulatory properties of statins. Immunol. Res., 2002, 25, 271–285.