ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА ПРИ РАННЕМ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ (ИССЛЕДОВАНИЕ РЕМАРКА)

Цель исследования – оптимизация диагностики поражения позвоночника при раннем псориатическом артрите (рПсА).

Материал и методы. Обследовано  40 больных рПсА (17 мужчин и 23 женщины), соответствующих критериям CASPAR, медиана возраста 36,5 [28,5; 49,5] года, длительности  ПсА – 13,5 [5; 24] мес. Активность рПсА определялась  с использованием индексов  DAS и DAS28. У всех пациентов оценивали наличие  воспалительной боли в спине (ВБС)  по критериям ASAS и HLA-B27; 38 из них была выполнена рентгенография таза для выявления достоверного  сакроилиита (ДСИ;  двусторонний II стадии или односторонний III–IV стадии) и 37 проведена  магнитно-резонансная томография (МРТ)  крестцово-подвздошных сочленений. Наличие активного  сакроилиита (АСИ) определялось  рентгенологом вслепую как отек костного мозга/остеит. Результаты и обсуждение. При рПсА медиана DAS составляла 3,99 [2,99; 4,92], DAS28 – 4,22 [3,37; 4,8]. ВБС была выявлена у 22 (55%) пациентов, у 12 (54,5%) из них она была длительной, и у 10 (45,5%) отмечались эпизоды  ВБС. АСИ при МРТ был выявлен  у 15 из 37 (40,5%) больных, ДСИ – у 11 (28,9%), HLA-B27 – у 17 (42,5%). При рПсА выявлен  очень высокий  уровень ассоциации АСИ и ДСИ с ВБС (Q=0,91, р<0,002 и Q=0,83,  р<0,002). Достоверной взаимосвязи между АСИ и HLA-B27 не выявлено. Не найдено  корреляции между АСИ и DAS (Q=0,06, р>0,9) и ДСИ и DAS (Q=0,42, р>0,3). Выявлена  значимая  выраженная ассоциация между АСИ и ДСИ (Q=0,87, р<0,004).

Выводы. При рПсА АСИ выявляется  в 40,5% случаев, ДСИ – в 28,9%. АСИ и ДСИ тесно ассоциируются с ВБС, но не с HLA-B27. Степень активности периферического артрита не влияет на частоту АСИ, выявляемого при МРТ и ДСИ у больных рПсА.

1. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 c. [Nasonov EL, editor. Revmatologiya: Klinicheskie rekomendatsii. [Rheumatology: Clinical guidelines]. 2nd ed. Moscow: GEOTARMedia; 2010. 752 p.].

2. Bennett AN, McGonagle D, O’Connor P, et al. Severity of baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis and HLAB27 status in early inflammatory back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum. 2008;58:3413-8. doi: 10.1002/art.24024

3. Oostveen J, Prevo R, den Boer J, van de Laar M. Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography. A prospective, longitudinal study. J Rheumatol. 1999;26:153-8.

4. Docherty P, Mitchell MJ, MacMillan L, et al. Magnetic resonance imaging in the detection of sacroiliitis. J Rheumatol. 1992;19:393-401.

5. Blum U, Buitrago-Tellez C, Mundinger A, et al. Magnetic resonance imaging (MRI) for detection of active sacroiliitis – a prospective study comparing conventional radiography, scintigraphy, and contrast enhanced MRI. J Rheumatol. 1996;23:2107-15.

6. Sieper J, van der Heijde D, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: A real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68:784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

7. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann K-GA, et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68:1520-7. doi: 10.1136/ard.2009.110767

8. Chandran V, Tolusso DC, Cook RJ, Gladman DD. Risk factors for axial inflammatory arthritis in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2010;37:809-15. doi: 10.3899/jrheum.091059

9. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD. Psoriatic spondyloarthropathy: A long term prospective study. Ann Rheum Dis. 1988;47:386-93. doi: 10.1136/ard.47.5.386

10. Scarpa R, Oriente P, Pucino A, et ai. The clinical spectrum of psoriatic spondylitis. Br J Rheumatol. 1988;27:133-7. doi: 10.1093/rheumatology/27.2.133

11. Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankylosing spondylitis differ from the changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, psoriasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis. 1998;57:135-40. doi: 10.1136/ard.57.3.135

12. Perez Alamino R, Maldonado Cocco JA, Citera G, et al. Differential features between primary ankylosing spondylitis and spondylitis associated with psoriasis and inflammatory bowel disease. J Rheumatol. 2011;38:1656-60. doi: 10.3899/jrheum.101049

13. Lindqvist U, Alenius G-M, Husmark T, et al. The Swedish Early Psoriatic Arthritis Register – 2-years follow-up: a comparison with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2008;35(4):668-73.

14. Gladman DD, Brubacher B, Buskila D, et al. Differences in the expression of spondyloarthropathy: A comparison between ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. Clin Invest Med. 1993;16:1-7.

15. Weber U, Maksymowych WP. Sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging for axial spondyloarthritis. Am J Med Sci. 2011;341:272-7. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31820f8c59

16. Der Hooge M, van der Berg R, Navarro-Compan V. Patients with chronic back pain of short duration from SPACE cohort: which MRI structural lesions in the sacroiliac joints and inflammatory and structural lesions in the spine are most specific for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2015 Aug 18. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207823 [Epub ahead of print].

17. Williamson L, Dockerty JL, Dalbeth N, et al. Clinical assessment of sacroiliitis and HLA-B27 are poor predictors of sacroiliitis diagnosed by magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis. Rheumatology. 2004;43:85-8. doi: 10.1093/rheumatology/keg475

18. Castillo-Gallego C, Aydin SZ, Emery P, et al. Brief Report: Magnetic Resonance Imaging Assessment of Axial Psoriatic Arthritis: Extent of Disease Relates to HLA-B27. Arthritis Rheum. 2013 Sep;65(9):2274-8. doi: 10.1002/art.38050

19. Gladman DD. Inflammatory spinal disease in psoriatic arthritis: A Report from the GRAPPA 2010 Annual Meeting. J Rheumatol. 2012;39:2. doi: 10.3899/jrheum.111238

20. Gossec L, Smolen JS, Ramiro S. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2015;0:1-12. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337.