РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРИТРИТОМ: ЕГО СВЯЗЬ С ВОСПАЛЕНИЕМ И СУБКЛИНИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Метаболический синдром (МС) является  совокупностью метаболических нарушений, приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)  атеросклеротического генеза. Сочетание  у больных псориатическим артритом (ПсА) воспалительной активности и высокой  распространенности традиционных факторов риска (ФР) развития  ССЗ позволяет  отнести их к группе более высокого риска по сердечно-сосудистым осложнениям в сравнении с общей популяцией.

Цель исследования – оценить распространенность МС, а также его связь с воспалением и субклиническим атеросклерозом у больных ПсА.

Материал и методы. В исследование включено  128 больных ПсА (женщин – 61,7%, мужчин – 38,3%), медиана возраста 43 [34; 49,5] лет, длительности  ПсА – 7 [3; 13] лет, длительности  псориаза  – 15 [6; 26] лет. Преобладали пациенты  с умеренной  (3,7≥DAS>2,4) и высокой  (DAS>3,7)  активностью заболевания: 33 (25,8%) и 74 (57,8%) соответственно. МС диагностирован на основании Национальных рекомендаций Российского кардиологического общества по кардиоваскулярной профилактике (2011). Для диагностики субклинического атеросклероза всем больным  проводили  ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сонных артерий.

Результаты и обсуждение. МС был диагностирован у 49 (38,3%) больных ПсА. Из критериев  МС чаще выявлялись: абдоминальное ожирение  – у 72 (56,3%) и дислипидемия [повышение уровня липопротеидов низкой плотности  (ЛПНП) – у 101 (78,9%), снижение  уровня липопротеидов высокой  плотности  (ЛПВП)  – у 65 (50,8%)]. Артериальная  гипертензия диагностирована у 32 (25%). Субклинический атеросклероз  по данным УЗДГ сонных артерий выявлен  у 65 (50,8%) больных.

Пациенты с МС были старше пациентов без МС (46 [43; 52] и 39 [31; 46] лет соответственно; p<0,0001). Эти группы не различались по длительности  ПсА (15 [7; 29] и 15 [5,5; 25] лет; p=0,47).  У больных с МС были выше значения индекса DAS (4,4 [3,2; 5,6] и 3,6 [2,5; 4,7] соответственно; p=0,02), средняя толщина  комплекса интима–медиа (КИМ) (0,78 [0,72; 0,86] и 0,73 [0,66; 0,77] мм; p<0,0001) и максимальная толщина  КИМ  (0,94 [0,84; 1,03] и 0,84 [0,75; 0,94] мм; p<0,01). У них достоверно чаще выявлялись  признаки субклинического атеросклероза сонных артерий в сравнении с пациентами без МС – 33 (67,3%) и 32 (40,5%) соответственно (p=0,003).

Выявлена  статистически значимая  связь между толщиной КИМ  и ФР развития  ССЗ (компонентами МС): окружностью  талии (R=0,41; p<0,0001), уровнем систолического артериального давления (R=0,41; p<0,0001), ЛПНП (R=0,44, p<0,0001), триглицеридов (R=0,36; p<0,0001). Также выявлена корреляция между толщиной КИМ  и длительностью  ПсА (R=0,18; p<0,03).

Заключение. Таким образом,  у больных ПсА отмечена высокая распространенность МС, который  выявлен почти у 40% включенных  в исследование пациентов. Обнаружена  взаимосвязь активности ПсА с МС.

У больных ПсА при наличии  МС толщина  КИМ  была больше, чем при его отсутствии. Установлена  ассоциация между толщиной КИМ  и традиционными ФР ССЗ (компонентами МС), длительностью  ПсА, что позволяет предположить влияние  на процесс развития  ССЗ у больных ПсА как традиционных ФР ССЗ,  так и длительности  ПсА.

1. Ogdie A, Yu Y, Haynes K, et al. Risk of major cardiovascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):326-32. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205675

2. Ahlehoff O, Gislason G, Charlot M, et al. Psoriasis is associated with clinically significant cardiovascular risk: a Danish nationwide cohort study. J Intern Med. 2011;270(2):147-57. doi: 10.1111/j.1365-2796.2010.02310.x

3. Boehncke WH, Boehncke S, Tobin AM, et al. The 'psoriatic march': a concept of how severe psoriasis may drive cardiovascular comorbidity. Exp Dermatol. 2011;20(4):303-7. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01261.x

4. Hansson GK. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N Engl J Med. 2005;21;352(16):1685-95.

5. Eder L, Gladman DG. Atherosclerosis in psoriatic disease: latest evidence and clinical implications. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015;7(5):187-95. doi: 10.1177/1759720X15591801

6. Karbach S, Croxford A, Oelze M, et al. Interleukin 17 drives vascular inflammation, endothelial dysfunction and arterial hypertension in psoriasis-like skin disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34(12):2658-68. doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304108

7. Miller I, Ellervik C, Yazdanyar S, et al. Meta-analysis of psoriasis, cardiovascular disease, and associated risk factors. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6):1014-24. doi: 10.1016/j.jaad.2013.06.053

8. Raychaudhuri SK, Chatterjee S, Nguyen C, et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with psoriatic arthritis. Metab Syndr Relat Disord. 2010;8(4):331-4. doi: 10.1089/met.2009.0124

9. Labitigan M, Bahce-Altuntas A, Kremer JM, et al. Higher rates and clustering of abnormal lipids, obesity, and diabetes mellitus in psoriatic arthritis compared with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(4):600-7. doi: 10.1002/acr.22185

10. Matsuzawa Y, Funahashi T, Kihara S, et al. Adiponectin and metabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24(1):29-33. doi: 10.1161/01.ATV.0000099786.99623.EF

11. Kontny E, Plebanczyk M, Lisowska B, et al. Comparison of rheumatoid articular adipose and synovial tissue reactivity to proinflammatory stimuli: contribution to adipocytokine network. Ann Rheum Dis. 2012;71(2):262-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200123

12. Xue Y, Jiang L, Cheng Q, et al. Adipokines in psoriatic arthritis patients: the correlations with osteoclast precursors and bone erosions. PLoS One. 2012;7(10):e46740. doi: 10.1371/journal.pone.0046740

13. Love T, Zhu Y, Zhang Y, et al. Obesity and the risk of psoriatic arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2012;71(8):1273-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201299

14. Eder L, Thavaneswaran A, Chandran V, et al. Obesity is associated with a lower probability of achieving sustained minimal disease activity state among patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(5):813-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204448

15. Янышева АВ. Метаболические нарушения при псориатическом артрите. Сибирский медицинский журнал. 2009;85(2):25-8 [Yanysheva AV. Metabolic disorders in psoriatic arthritis. Sibirskii Meditsinskii Zhurnal. 2009;85(2):25-8 (In Russ.)].

16. Chandran V, Schentag CT, Gladman DD. Sensitivity and specificity of the CASPAR criteria for psoriatic arthritis in a family medicine clinic setting. J Rheumatol. 2008;35(10):2069-70.

17. World Health Organization (WHO). Obesity: prevention and management of the global epidemic. Report of the WHO Consultation. WHO Tech Rep Ser. 2000;894(i-xii):1-253.

18. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Комитет экспертов РКО. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6)Прил. 2:1-64 [National guidelines on cardiovascular prevention. Committee of Experts of the Russian Society of Cardiology. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011;10(6)Suppl. 2:1-64 (In Russ.)].

19. Ребров АП, Гайдукова ИЗ. Особенности дислипидемии при псориатическом артрите: взаимосвязь с атеросклерозом, факторами сердечно-сосудистого риска и системным воспалением. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;3(6):592-6 [Rebrov AP, Gaidukova IZ. Features of dyslipidemias in psoriatic arthritis: correlation with atherosclerosis, factors of cardiovascular risk and systemic inflammation. Saratovskii Nauchno-Meditsinskii Zhurnal. 2010;3(6):592-6 (In Russ.)].

20. Bhole V, Choi H, Burns L, et al. Differences in body mass index among individuals with PsA, psoriasis, RA and the general population. Rheumatology (Oxford). 2012;51:552-6. doi: 10.1093/rheumatology/ker349

21. Ma C, Harskamp C, Armstrong E, et al. The association between psoriasis and dyslipidaemia: a systematic review. Br J Dermatol. 2013;168:486-95. doi: 10.1111/bjd.12101

22. Kwon G, Schroeder J, Amar M, et al. Contribution of macromolecular structure to the retention of low-density lipoprotein at arterial branch points. Circulation. 2008;117:2919-27. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.754614

23. Shlyankevich J, Mehta N, Krueger J, et al. Accumulating evidence for the association and shared pathogenic mechanisms between psoriasis and cardiovascular-related comorbidities. Am J Med. 2014;127:1148-3. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.08.008.