ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ НА ФОНЕ ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕЙ ТЕРАПИИ РИТ УКСИМАБОМ И МЕТОТРЕКСАТОМ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Цель исследования – оценить динамику  минеральной плотности  кости (МПК) шейки бедра и поясничного отдела позвоночника на фоне четырехлетней  комбинированной терапии ритуксимабом (РТМ)  и метотрексатом (МТ) у женщин  в постменопаузе с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Под наблюдением находилось  79 женщин  в постменопаузе с достоверным  диагнозом РА. Они были распределены  в две группы в зависимости от варианта базисной  терапии: в первую группу вошли 44 больных, получавших комбинированную терапию РТМ и МТ; во вторую – 36 пациенток, которым проводилась  монотерапия МТ. МПК  определяли  методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью  стационарного двухэнергетического рентгеновского костного денситометра  ExcellXR-46 (Norland, США) 1 раз в 12 мес (на протяжении 48 мес). Результаты и обсуждение. Статистически значимое  повышение показателей МПК  шейки бедра было достиг Результаты и обсуждение. Статистически значимое  повышение показателей МПК  шейки бедра было достигле начала терапии.  В группе пациенток, получавших монотерапию МТ, статистически значимого  изменения МПК  шейки бедра не выявлено. В поясничном отделе позвоночника на фоне монотерапии МТ зарегистрировано снижение  МПК, в то время как в группе больных, получавших РТМ и МТ, она оставалась стабильной на протяжении всех 48 мес наблюдения.

Выводы. Комбинированная терапия РТМ и МТ в течение 36 мес обеспечивает  положительную динамику МПК  шейки бедра, которая сохраняется и через 48 мес после начала лечения.  В поясничном отделе позвоночника у больных, получавших РТМ и МТ, МПК  оставалась стабильной.

1. Дыдыкина И.С, Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение. Научно-практическая ревматология. 2011;49(5):13-7 [Dydykina IS, Alekseeva LI. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: diagnosis, risk factors, fractures, treatment. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;49(5):13-7 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2011-1454

2. Каратеев ДЕ, Раденска-Лоповок СГ, Насонова ВА. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления. Терапевтический архив. 2003;(5):12-20 [Karateev DE, Radenska-Lopovok SG, Nasonova VA. The synovium in the early stages of rheumatoid arthritis: clinical and morphological comparisons. Terapevticheskii Arkhiv. 2003;(5):12-20 (In Russ.)].

3. Раскина ТА, Летаева МВ. Минеральная плотность костной ткани у мужчин при различных клинических вариантах ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2011;49(2):21-4 [Raskina TA, Letaeva MV. Bone mineral density with men at various clinical variants of rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;49(2):21-4 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2011-598

4. Лесняк ОМ, Беневоленская ЛИ. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Москва; 2011. 270 с. [Lesnyak OM, Benevolenskaya LI. Osteoporoz. Diagnostika, profilaktika i lechenie. Klinicheskie rekomendatsii [Osteoporosis. Diagnosis, prevention and treatment. Clinical guidelines]. Moscow; 2011. P. 270].

5. Goldring SR. The effects of inflammatory arthritis on bone remodeling. Arthritis Res Ther. 2005;7(1):12. doi: 10.1186/ar1518

6. Wada T, Nakashima T, Hiroshi N, et al, RANKL-RANK signaling in osteoclastogenesis and bone disease. Trends Mol Med. 2006;12(1):17-25. doi: 10.1016/j.molmed.2005.11.007

7. Насонов ЕЛ. Новые направления терапии ревматоидного артрита: перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб). Русский медицинский журнал. 2006;25:1778-82 [Nasonov EL. New directions for rheumatoid arthritis therapy: perspectives of monoclonal antibodies against B-lymphocytes (rituximab). Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2006;25:1778-82 (In Russ.)].

8. Насонов ЕЛ. Анти-В-клеточная терапия в ревматологии: фокус на ритуксимаб. Москва; 2012. 344 с. [Nasonov EL. AntiB-kletochnaya terapiya v revmatologii: fokus na rituksimab [The anti-B-cell therapy in rheumatology: the focus on rituximab]. Moscow; 2012. 344 p.].

9. Kanis JA, Johanson H, Oden A, et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res. 2000;19):893-9.

10. Григорьева НВ. Метотрексат и костная ткань. Новости медицины и фармации. 2009;19:293 [Grigoreva NV. Methotrexate and bone tissue. Novosti Mediciny i Farmacii. 2009;19:293 (In Russ.)].

11. Ziolkowska M, Kurowska M, Radzikowska A, et al. High levels of osteoprotegerin and soluble receptor activator of nuclear factor κB ligand in serum of rheumatoid arthritis and their normalization after antitumor necrosis factor a treatment. Arthritis Rheum. 2002;46:1744-53.

12. Cohen SB, Emery P, Greenwald MW, et al. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti-tumor necrosis factor therapy: Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled, phase III trial evaluating primary effectiveness and safety at twenty-four weeks. Arthritis Rheum. 2006;54(9):2793-806. doi: 10.1002/art.22025

13. Tak PP, Rigby WF, Rubbert-Roth A, et al. Inhibition of joint damage and improved clinical outcоmes with rituximab plus methotrexate in early active rheumatoid arthritis: the IMAGE trial. Ann Rheum Dis. 2011;70:39-46. doi: 10.1136/ard.2010.137703

14. Boumans MJ, Thurlings RM, Yeo L, et al. Rituximab abrogates joint destruction in rheumatoid arthritis by inhibiting osteoclastogenesis. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):108-13. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200198

15. Wheater G, Hogan VE, Teng YKO, et al. Suppression of bone turnover by B-cell depletion in patients with rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2011;22:3067-72. doi: 10.1007/s00198-011-1607-0