Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

К ОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-535-542

Полный текст:

Аннотация

Вовлечение в патологический процесс дыхательной системы служит достаточно частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Важно отметить, что манифестные формы встречаются лишь у 20–30% пациентов, однако субклинически протекающий процесс, выявляемый при активном скрининге, наблюдается у 70–80% больных.
Цель исследования – сопоставить значимость пульмонологических жалоб, результатов физикального обследования и данных инструментальных методов для выявления поражения легких у больных РА.
Материал и методы. В исследование включено 70 больных РА (63 женщины и 7 мужчины), в возрасте от 24 до 83 лет. Только 10% из них имели клинически манифестное поражение легких, ассоциированное с РА. Пациенты с другой пульмонологической патологией, в частности с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и др., были исключены. Проводились физикальное обследование, рентгенография/флюорография, компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) легких, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением диффузионной способности легких.
Результаты и обсуждение. Данные физикального обследования оказались неспецифичными и неубедительными. Пульмонологические жалобы (на одышку, кашель, мокроту) отмечались у 65% пациентов; изменения при объективном исследовании (коробочный перкуторный тон, жесткое дыхание, шум трения плевры) обнаружены у 40%. На рентгенограммах/флюорограммах отклонения (пневмофиброз, очаговые изменения) выявлены только в 10% случаев. Изменения при КТВР наблюдались у 92% больных, включая: легкие (бронхообструкция – 40%, ревматоидные узелки – 10%), умеренные («матовое стекло» – 60%, утолщение бронхов – 20%, плевральный экссудат – 10%, «дерево в почках» – 3%); выраженные (легочная гипертензия –10%, бронхоэктазы – 10%, эмфизема – 5%, фиброзные изменения легочной ткани по типу «сотового легкого» – 2%). В 80% случаев ОФЭКТ показала локальную гипоперфузию в плащевых и медиастинальных отделах легких. Анализ ФВД продемонстрировал снижение диффузионной способности легких у 41%, рестриктивные нарушения – у 30% и бронхообструкцию – у 70% больных.
Выводы. Сопоставление клинических и инструментальных данных позволяет диагностировать субклиническое поражение легких у больных РА. Таким образом, для раннего выявления вовлечения легких при РА требуется использование более чувствительных методов.

Об авторах

И. И. Неcтерович
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



К. В. Ночевная
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Ксения Владимировна Ночевная - кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



Ю. Д. Рабик
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



А. А. Сперанская
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



В. П. Золотницкая
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



Н. А. Амосова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



Ю. Е. Ким
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



В. И. Амосов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



Т. Д. Власов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



В. И. Трофимов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.
197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8



Список литературы

1. Аверкиева ЮВ, Раскина ТА, Малышенко ОС и др. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;8(1):27-30 [Averkieva YV, Raskina TA, Malyshenko OS, et al. Interstitial lung disease in a female patient with rheumatoid arthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;8(1):27-30 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-27-30

2. Olson AL, Swigris JJ, Sprunger DB, et al. Rheumatoid arthritis – interstitial lung disease-associated mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):372-8. doi: 10.1164/rccm.201004-0622OC

3. Tsuchiya Y, Takayanagi N, Sugiura H, et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur Respir J. 2011 Jun;37(6):1411-7.

4. Demoruelle MK, Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoanti bodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):1756-61. doi: 10.1002/art.34344

5. Муравьев ЮВ. Поражение легких у больных ревматоидным артритом, вызванное применением базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2010;48(6):80-5 [Muravyev YV. Lung lesion caused by the use of disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(6):80-5 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2010-828

6. Manjunatha Y, Seith A, Kandpal H, Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr Probl Diagn Radiol. 2010 Nov-Dec;39(6):235-46.

7. Мазуров ВИ, Богданов АН. Диагностика и лечение поражений легких у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2003;41(1):52-6 [Mazurov VI, Bogdanov AN. Diagnosis and treatment of pulmonary lesion in patients with rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;41(1):52-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2003-1136

8. Anaya JM, Diethelm L, Ortiz LA, et al. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1995 Feb;24(4):242-54. doi: 10.1016/S0049-0172(95)80034-4

9. Gochuico BR, Avila NA, Chow CK, et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med. 2008 Jan 28;168(2):159-66. doi: 10.1001/archinternmed.2007.59

10. Терновой СК, Шеянов МВ, Фоминых ЕВ и др. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражений легких у больных ревматоидным артритом. Медицинская визуализация. 2009;(5):33-8 [Ternovoy SK, Sheyanov MV, Fominih EV, et al. Multislice computed tomography in the diagnosis of lung lesions in patients with rheumatoid arthritis. Meditsinskaya Vizualizatsiya. 2009;(5):33-8 (In Russ.)].

11. Kostopoulos Ch, Koutsikos J, Toubanakis C, et al. Lung scintigraphy with nonspecific human immunoglobulin G (99m TcHIG) in the evaluation of pulmonary involvement in connective tissue diseases: correlation with pulmonary function tests (PFTs) and high-resolution computed tomography (HRCT). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Feb;35(2):343-51. doi: 10.1007/s00259-007-0599-7

12. Castelino FV, Varga J. Interstitial lung disease in connective tissue diseases: evolving concepts of pathogenesis and management. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):213. doi: 10.1186/ar3097

13. Mori S, Koga Y, Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2011 Apr;21(2):164-73. doi: 10.3109/s10165-010-0376-5

14. Avnon LS, Manzur F, Bolotin A, et al. Pulmonary functions testing in patients with rheumatoid arthritis. Isr Med Assoc J. 2009 Feb;11(2):83-7.

15. Perez-Darame R, Mejia M, Mateos-Toledo H, Rojas-Serranob J. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: lung inflammation evaluated with high resolution computed tomography scan is correlated to rheumatoid arthritis disease activity. Reumatol Clin. 2015;11:12-6. doi: 10.1016/j.reuma.2014.02.007

16. Assayag D, Lubin M, Lee JS, et al. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease. Respirology. 2014 May;19(4):493-500. doi: 10.1111/resp.12234

17. Kim EJ, Collard HR, King TE. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: the relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest. 2009 Nov;136(5):1397-405. doi: 10.1378/chest.09-0444

18. Habib HM, Eisa AA, Arafat WR, Marie MA. Pulmonary involvement in early rheumatoid arthritis patients. Clin Rheumatol. 2011 Feb;30(2):217-21. doi: 10.1007/s10067-010-1492-5

19. Kelly CA, Saravanan V, Nisar M, et al. Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease: associations, prognostic factors and physiological and radiological characteristics – a large multicentre UK study. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53(9):1676-82. doi: 10.1093/rheumatology/keu165

20. Бестаев ДВ, Божьева ЛА, Никонорова НО и др. Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):277-82 [Bestaev DV, Bozhyeva LA, Nikonorova NO, et al. Comparative clinical, laboratory, and instrumental evaluation of interstitial lung changes in rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):277-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-277-282

21. Yin Y, Liang D, Zhao L, et al. Anti-cyclic citrullinated рeptide antibody is associated with interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e92449. doi: 10.1371/journal.pone.0092449. eCollection 2014.


Для цитирования:


Неcтерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосова Н.А., Ким Ю.Е., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И. К ОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):535-542. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-535-542

For citation:


Nesterovich I.I., Nochevnaya K.V., Rabik Yu.D., Speranskaya A.A., Zolоtnitskaya V.P., Amosova N.A., Kim Yu.E., Amosov V.I., Vlasov T.D., Trofimova V.I. COMPLEX CLINICAL AND INSTRUMENTAL EVALUATION OF LUNG INJURY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(5):535-542. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-535-542

Просмотров: 427


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)