Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных с тяжелыми формами псориаза: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты

Псориаз (Пс) и псориатический артрит (ПсА), кроме поражения кожи и костно-суставного аппарата, сопровождаются разнообразными коморбидными заболеваниями, в первую очередь сердечно-сосудистой системы (ССС), что способствует уменьшению продолжительности жизни больных в среднем на 5–7 лет. Данных о распространенности и структуре заболеваний ССС в российской когорте больных с тяжелыми формами Пс и ПсА немного. Получение такой информации может способствовать разработке программ скрининга и профилактики заболеваний ССС в данной группе пациентов.

Цель исследования – изучить распространенность и структуру заболеваний ССС в госпитальной когорте пациентов с тяжелыми формами Пс и ПсА.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 890 больных с тяжелыми формами Пс (516 мужчин и 347 женщин, средний возраст – 51,9±11,6 года, средняя длительность Пс – 11,6±0,6 года), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ МНПЦДК, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» ДЗМ в период 2010–2015 гг. Индекс тяжести Пс PASI составил в среднем 49,4±0,5. Частоту ПсА оценивали по коду L40.5, частоту заболеваний ССС определяли по зарегистрированным диагнозам в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): артериальная гипертензия (АГ; код МКБ-10 – I10–I15), ишемическая болезнь сердца (ИБС; I20–I25), атеросклероз (I70) и цереброваскулярные нарушения (ЦВН; I65–I66).

Результаты и обсуждение. У 303 (34%) пациентов был выявлен ПсА. Общее число пациентов с патологией ССС составило 516 человек (59%). У больных ПсА АГ, ИБС и  атеросклероз, а также ЦВН регистрировались чаще, чем при Пс без артрита.

Выводы. Заболевания ССС регистрируются более чем у половины больных госпитальной когорты с тяжелыми формами Пс. При ПсА заболевания ССС регистрируются чаще, чем при Пс без артрита. Среди заболеваний ССС в обеих группах лидирует по частоте АГ, более чем у половины больных выявлены ИБС и атеросклероз, реже встречались ЦВН.

1. Machado-Pinto JM, Diniz MS, Bavoso NC. Psoriasis: new comorbidities. Ann Bras Dermatol. 2016;91(1):8-16. doi: 10.1590/abd1806-4841.20164169

2. Masson W, Rossi E, Galimberti ML, et al. Mortality in patients with psoriasis. A retrospective cohort study. Med Clin (Barc). 2017;148(11):483-8. doi: 10.1016/j.medcli.2016.12.011

3. Маркелова ЕИ, Коротаева ТВ, Новикова ДС и др. Распространенность метаболического синдрома у больных псориатическим аритритом: его связь с воспалением и субклиническим атеросклерозом. Научно-практическая ревматология. 2016;54(Прил 1):20-4 [Markelova EI, Korotaeva TV, Novikova DS, et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriatic arthritis: Its association with inflammation and subclinical atherosclerosis. Nauchno- Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54 Suppl. 1:20-4 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-1S-20-24

4. Eder L, Zisman D, Barzilai M, et al. Subclinical atherosclerosis in psoriatic arthritis: a case control study. J Rheumatol. 2008;35:877-82.

5. Augustin M, Vietri J, Tian H, et al. Incremental burden of cardiovascular comorbidity and psoriatic arthritis among adults with moderate-to-severe psoriasis in five European countries. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Apr 20. doi: 10.1111/jdv.14286

6. Bengtsson K, Forsblad-d'Elia H, Lie E, et al. Are ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and undifferentiated spondyloarthritis associated with an increased risk of cardiovascular events? A prospective nationwide population-based cohort study. Arthritis Res Ther. 2017 May 18;19(1):102. doi: 10.1186/s13075-017-1315-z

7. Ding HS, Yang J, Jang J, et al. Interleukin-17 contributes to cardiovascular diseases. Mol Biol Rep. 2012;39(7):7473-8. doi: 10.1007/s11033-012-1580-5

8. Davidovici BB, Sattar N, Prinz J, et al. Psoriasis and systemic inflammatory diseases: potential mechanistic links between skin disease and co-morbid conditions. J Invest Dermatol. 2010;130:1785-96. doi: 10.1038/jid.2010.103

9. Mehta NN, Yu Yi, Saboury B, et al. Systemic and vascular inflammation in patients with moderate to severe psoriasis as measured by [18F]-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography-Computed Tomography (FDG-PET/CT). Arch Dermatol. 2011;147(9);1031-9. doi: 10.1001/archdermatol. 2011.119

10. Ogdie A, Haynes K, Troxel AB, et al. The risk of mortality in patients with psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis and psoriasis: a longitudinal cohort study. Ann Rheum Dis. 2014,73(1):149-53. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202424

11. Malbris L, Akre O, Granath F, et al. Increased risk for cardiovascular mortality in psoriasis inpatients but not in outpatient. Eur J Epidemiol. 2004;19:225-30. doi: 10.1023/B:EJEP.0000020447.59150.f9

12. Marshall V, Farah M, Hawkins S, et al. Cardiovascular Disease Outcomes Associated with Three Major Inflammatory Dermatologic Diseases: A propensity-matched case control study. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6:649-58. doi: 10.1007/S13555-016-0144-3

13. Qureshi A, Choi HK, Curhan GC. Psoriasis and the risk of diabetes and hypertension – a prospective study of US female nurses. Arch Dermatol. 2009;145(4):379-82. doi: 10.1001/archdermatol.2009.48

14. Augustin M, Reich K, Glaeske G, et al. Co-morbidity and agerelated prevalence of psoriasis: analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol. 2010;90(2):147-50. doi: 10.234/00015555-0770

15. Takeshita J, Wang S, Shin DB, et al. Effect of Psoriasis Severity on Hypertension Control: A population-based study in the United Kingdom. JAMA Dermatol. 2015;151(2):161-9. doi: 10.1001/jamadewrmatol.2014.2094

16. Cohen AD, Weitzman D, Dreiher J, et al. Psoriasis and hypertension: a case control study. Acta Derm-Venerol. 2010;90(1):23-6. doi: 10.2340/00015555-0741

17. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. The association between psoriasis and hypertension: a systematic review and metaanalysis of observational studies. J Hypertens. 2013;31(3):433-43. doi: 10.1097/HJH.0b013e32835bcce1

18. Reich K, Mrowietz U, Radtke MA, et al. Drug safety of systemic treatments for psoriasis: results from The German Psoriasis Registry PsoBest. Arch Dermatol Res. 2015;307(10):875- 83. doi: 10.1007/s00403-015-1593-8

19. Karbach S, Croxford AL, Oelze M, et al. Interleukin 17 drives vascular inflammation, endothelial dysfunction and artherial hypertension in psoriasis-like skin disease. Atheroscler Thromb Vasc Biol. 2014;34(12):230-6. doi: 10.1161/ATVBBAHA.114.304108

20. Mease PJ, Gladman DD, Papp KA, et al. Prevalence of rheumatologist-diagnosed psoriatic arthritits inpatients with psoriasis in European/North American dermatology clinics. J Am Acad Dermatol. 2013;69(5):729-35. doi: 10.1016/jaad.2013.07.023

21. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ и др. Поражение костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным скринингового опросника PEST (Psoriasis Epydemiology Screening Tool) и ревматологического клинико-инструментального обследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):636-42 [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV, et al. Osteoarticular injury in psoriatic patients according to the data of PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) questionnaire and rheumatological clinicoinstrumental examination. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):636-42 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2014-636-642

22. Choi JW, Kim BR, Youn SW. Could psoriatic arthritits be easily diagnosed from current suspicious physical findings in dermatology clinic? Ann Dermatol. 2017;29(1):48-54. doi: 10.5021/ad.2017.29.1.48

23. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2013 Jan;149(1):84-91. doi: 10.1001/2013.jamadermatol.406

24. Dogan S, Atakan N. Psoriasis: A disease of systemic inflammation with comorbidities. In: Lima H, editor. Psoriasis – Types, Causes and Medication. InTech; 2013. Avalable from: http://www.intechopen.com/books/psoriasis-types-causes-andmedication/psoriasis-a-disease-of-systemic-inflammation-withcomorbidities

25. Frers KRA, Bisoendial RJ. Montoya SF, et al. Psoriasis and cardiovascular risk: Immune- mediated crosstalk between metabolic, vascular and autoimmune inflammation. IJC Metabol Endocr. 2015;6:43-54. doi: 10.1016/j.ijcme.2015.01.005

26. Sundarrajan S, Arumugam M. Comorbidities of psoriasis-exploring the links by network approach. PLoS ONE. 2016;11(3):e0149175. doi: 10.1371/journal.pone.0149175

27. Gulliver WP. Genetic targets for the future treatment of psoriasis including HLA-Cw6. Presented at: 21st World Congress of Dermatology, 30 September – 5 October 2007, Buenos Aires, Argentina.

28. O'Reilly DD, Rahman P. Genetic, epigenetic and pharmacogenetic aspects of psoriasis and psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4):623-42. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.002

29. Ahlehoff O, Skov L, Gislason G, et al. Cardiovascular disease event rates in patients with severe psoriasis treated with systemic anti-inflammatory drugs: a Danish real-world cohort study. J Intern Med. 2013;273:197-204. doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02593.x

30. Roubille C, Richer V, Starnino T, et al. The effects of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal antiinflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74:480-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206624

31. Gisondi P, Cotena C, Tessari G, Girolomoni G. Anti-tumour necrosis factor-alpha therapy increases body weight in patients with chronic plaque psoriasis: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:341-4. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02429.x

32. Cohen AD, Gilutz H, Henkin Y, et al. Psoriasis and the metabolic syndrome. Acta Derm Venereol. 2007;87:506-9. doi: 10.2340/00015555-0297

33. Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD, et al. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. Arch Dermatol. 2007;143:1493-9. doi: 10.1001/archderm.143.12.1493