Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом

Тотальное эндопротезирование суставов (ТЭС) при наличии их выраженной деструкции и артралгий у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) является одним из эффективных способов улучшения функционального состояния пациентов и повышения их качества жизни. В последние годы во всем мире возрастает число таких операций на коленных и тазобедренных суставах. Несмотря на достигнутые успехи медицины XXI в., до 5% ТЭС заканчиваются ранними осложнениями, при которых происходят необратимые изменения в суставе, которые обусловливают потерю его функции и сохранение стойких болей, а в 2–3% случаев требуют проведения повторной ранней ревизионной операции.

Материал и методы. В исследование включено 2142 больных ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА), которым проводилось ТЭС коленных (ТЭКС) и тазобедренных (ТЭТС) суставов в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период с 1998 по 2016 г.: ТЭТС – 1177 больным и ТЭКС – 965. Пациентам с РА выполнено 467 ТЭТС и 651 ТЭКС (всего 1118 операций). Группу сравнения составили больные ОА, которым проведено 710 ТЭТС и 314 ТЭКС (всего 1024 операции). Послеоперационные хирургические осложнения учитывались в течение 2 лет после проведения операций: поверхностное или глубокое нагноение, вывих сустава, перипротезные переломы, нейропатии седалищного и/или малоберцового нерва, асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, осложнения со стороны раны и со стороны связочного аппарата.

Результаты и обсуждение. В целом частота местных осложнений при ТЭТС и ТЭКС была сопоставимой и составила 7,22 и 7,25% соответственно (р=0,83), однако их структура существенно различалась: при ТЭТС отмечено большее число перипротезных переломов – 3,48%, по сравнению с 0,93% (р<0,001) при ТЭКС. При ТЭКС отмечались большее число инфекционных осложнений (1,66% по сравнению с 0,27% при ТЭТС; р<0,001) и удлинение времени заживления послеоперационной раны (1,87% по сравнению с 0,42% при ТЭТС; р<0,001). При сравнении частоты местных осложнений у пациентов с РА и ОА при ТЭТС отмечалось ее достоверное увеличение у больных РА (29%) по сравнению с пациентами с ОА (5,21%; р=0,001). В структуре местных осложнений различия были достоверны только в отношении частоты перипротезных переломов (р=0,028) и плохого заживления послеоперационной раны (р=0,019), которая была выше у больных РА. Статистически достоверной разницы в частоте местных осложнений между пациентами с РА и ОА при ТЭКС не было. Таким образом, оперативное лечение пациентов с РА требует особого подхода, который заключается в грамотном периоперационном медикаментозном ведении пациента и бережном обращении с костью и окружающими тканями во время операции.

1. NIH consensus conference: Total hip replacement. NIH Consensus Development Panel on Total Hip Replacement. [Consensus Development Conference Consensus Development Conference, NIH Review]. JAMA. 1995 Jun 28;273(24):1950-6.

2. Jones CA, Beaupre LA, Johnston DWC, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. [Review]. Rheum Dis Clin N Am. 2007 Feb;33(1):71- 86. doi: 10.1016/j.rdc.2006.12.008

3. Merx H, Dreinhofer K, Schrader P, et al. International variation in hip replacement rates. [Research Support, Non-U.S. Gov't Review]. Ann Rheum Dis. 2003 Mar;62(3):222-6. doi: 10.1136/ard.62.3.222

4. Ravi B, Croxford R, Reichmann W, et al. The changing demographics of total joint arthroplasty recipients in the United States and Ontario from 2001 to 2007. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(5):637-47. doi: 10.1016/j.berh.2012.07.014

5. Santaguida PL, Hawker GA, Hudak PL, et al. Patient characteristics affecting the prognosis of total hip and knee joint arthroplasty: a systematic review. [Research Support, Non-U.S. Gov't Review]. Can J Surg. 2008 Dec;51(6):428-36.

6. Heck DA, Melfi CA, Mamlin LA, et al. Revision rates after knee replacement in the United States. [Research Support, U.S. Gov't, P.H.S.]. Med Care. 1998 May;36(5):661-9. doi: 10.1097/00005650-199805000-00006

7. Papakostidou I, Dailiana ZH, Liaropoulos L, et al. Factors affecting the quality of life after total knee arthroplasties: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Jun 29;13:116. doi: 10.1186/1471-2474-13-116

8. Линник СА, Ромашов ПП, Новоселов КА и др. Раннее двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов после глубокого нагноения. Травматология и ортопедия. 2009;(3):151-5 [Linnik SA, Romashov PP, Novoselov KA, et al. Early two-stage revision of hip and knee joint endoprosthetics after deep suppuration. Travmatologiya i Ortopediya. 2009;(3):151-5 (In Russ.)].

9. Bauer T, Parvizi J, Kobayashi N, Krebs V. Diagnosis of Periprosthetic Infection. J Bone Jt. Surg. 2006;4:869-80.

10. Giulieri SG, Graber P, Ochsner PE, Zimmerli W. Management of infection associated with total hip arthroplasty according to a treatment algorithm. [Erratum appears in Infection. 2004 Oct;32(5):309]. Infection. 2004 Aug;32(4):222-8. doi: 10.1007/s15010-004-4020-1

11. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections.

12. [Comparative Study]. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992 Oct;13(10):606-8. doi: 10.1017/S0195941700015241

13. Moureau N. Vascular safety: it's all about PICCs. [Review]. Nurs Manag. 2006 May;37(5):22-7; quiz 50. doi: 10.1097/00006247-200605000-00007

14. Toms AD, Davidson D, Masri BA, Duncan CP. The management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty. [Research Support, Non-U.S. Gov't Review]. J Bone Joint Surg Br. 2006 Feb;88(2):149-55. doi: 10.1302/0301-620X.88B2.17058

15. Clyburn TA, Cui Q. Antibiotic laden cement: Current state of the art. AAOS Now. 2013;7(6) (Available online: http://www.aaos.org/news/bulletin/may07/clinical7.asp).

16. De Palma L, Procaccini R, Soccetti A, Marinelli M. Hospital cost of treating early dislocation following hip arthroplasty. Hip International. 2012 Jan-Feb;22(1):62-7. doi: 10.5301/HIP.2012.9059

17. Ключевский ВВ, Даниляк ВВ, Белов МВ и др. Вывихи после тотального замещения тазобедренного сустава: факторы риска, способы лечения. Травматология и ортопедия. 2009;(3):136-8 [Klyuchevskii VV, Danilyak VV, Belov MV, et al. Dislocation after total hip replacement: risk factors, treatment options. Travmatologiya i Ortopediya. 2009; (3):136-8 (In Russ.)].

18. Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, et al. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? [Comparative Study Meta-Analysis Research Support, Non- U.S. Gov't Review]. Clin Orthop. 2006 Jun;447:34-8. doi: 10.1097/01.blo.0000218746.84494.df

19. Richards CJ, Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Vancouver type B3 periprosthetic fractures: evaluation and treatment. Instruct Course Lect. 2009;58:177-81.

20. Волокитина ЕА, Зайцева ОП, Колотыгин ДА, Вишняков АА. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2009;(3):71-7 [Volokitina EA, Zaitseva OP, Kolotygin DA, Vishnyakov AA. Local intraoperative and early postoperative complications of hip arthroplasty. Genii Ortopedii. 2009;(3):71-7 (In Russ.)].

21. Mounasamy V. Acute sciatic neuritis following total hip arthroplasty: a case report. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128:25-8. doi: 10.1007/s00402-006-0261-z

22. Руцкий АВ, Маслов АП. К проблеме эндопротезирования крупных суставов. Медицинские новости. 2005;(12):73-6 [Rutskii AV, Maslov AP. To the problem of arthroplasty of large joints. Meditsinskie Novosti. 2005;(12):73-6 (In Russ.)].

23. Pellicci PM, Wilson PD Jr, Sledge CB, et al. Long-term results of revision total hip replacement: a follow-up report. J Bone Joint Surg. 1985;67-A:513-6. doi: 10.2106/00004623-198567040-00002

24. Raikin S.M. Total ankle arthroplasty. Orthopedics. 2010 Dec;33(12):890-1. doi: 10.3928/01477447-20101021-18

25. Parker DA, Dunbar MJ, Rorabeck CH. Extensor mechanism failure associated with total knee arthroplasty: prevention and management. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11(4):238-47. doi: 10.5435/00124635-200307000-00003

26. Burns AWR, Bourne RB, Chesworth BM, et al. Cost effectiveness of revision total knee arthroplasty. [Comparative Study]. Clin Orthop. 2006 May;446:29-33. doi: 10.1097/01.blo.0000214420.14088.76

27. Bozic KJ, Katz P, Cisternas M, et al. Hospital resource utilization for primary and revision total hip arthroplasty. [Comparative Study Research Support, Non-U.S. Gov't]. J Bone Joint Surg – Amer Vol. 2005 Mar;87(3):570-6. doi: 10.2106/00004623-200503000-00014

28. Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR, et al. Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. [Comparative Study Research Support, N.I.H., Extramural Research Support, Non- U.S. Gov't]. Arthritis Rheum. 2008 Dec 15;59(12):1713-20. doi: 10.1002/art.24060

29. Schrama JC, Espehaug B, Hallan G, et al. Risk of revision for infection in primary total hip and knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis: a prospective, population- based study on 108,786 hip and knee joint arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register. [Comparative Study]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Apr;62(4):473-9. doi: 10.1002/acr.20036

30. Boursinos LA, Karachalios T, Poultsides L, Malizos KN. Do steroids, conventional non- steroidal anti-inflammatory drugs and selective Cox-2 inhibitors adversely affect fracture healing? [Review]. J Musculoskelet Neur Interact. 2009 Jan-Mar;9(1):44-52.

31. Gravallese EM. Bone destruction in arthritis. [Review]. Ann Rheum Dis. 2002 Nov;61 Suppl 2:ii84-6. doi: 10.1136/ard.61.suppl_2.ii84

32. Mikuls TR, Saag KG, Curtis J, et al. Prevalence of osteoporosis and osteopenia among African Americans with early rheumatoid arthritis: the impact of ethnic-specific normative data. [Multicenter Study Research Support, N.I.H., Extramural Research Support, U.S. Gov't, P.H.S.]. J Nat Med Assoc. 2005 Aug;97(8):1155-60.

33. Goldring SR. Periarticular bone changes in rheumatoid arthritis: pathophysiological implications and clinical utility. [Erratum appears in Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):1080]. [Comment Editorial Research Support, N.I.H., Extramural Research Support, Non-U.S. Gov't]. Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):297- 9. doi: 10.1136/ard.2008.099408

34. Слободской АБ, Осинцев ЕЮ, Лежнев АГ. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии. 2011;(3):59-63 [Slobodskoi AB, Osintsev EYu, Lezhnev AG. Complications of hip arthroplasty. Vestnik Travmatologii i Ortopedii. 2011;(3):59-63 (In Russ.)].

35. Yao X, Li H, Leng SX. Inflammation and immune system alterations in frailty. [Research Support, N.I.H., Extramural]. Clin Geriatr Med. 2011 Feb;27(1):79-87. doi: 10.1016/j.cger.2010.08.002

36. Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, et al. Effects of low dose corticosteroids on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. Medicial College of Virginia/Virginia Commonwealth University, Richmond 23298, USA. J Rheumatol. 1995;22(6):1055-9.

37. Khatod M, Barber T, Paxton E, et al. An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry. [Comparative Study Research Support, Non-U.S. Gov't]. Clin Orthop. 2006 Jun;447:19-23. doi: 10.1097/01.blo.0000218752.22613.78

38. Stavropoulos-Kalinoglou A, Metsios GS, Koutedakis Y, et al. Redefining overweight and obesity in rheumatoid arthritis patients. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. Ann Rheum Dis. 2007 Oct;66(10):1316-21. doi: 10.1136/ard.2006.060319

39. Conroy JL, Whitehouse SL, Graves SE, et al. Risk factors for revision for early dislocation in total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2008 Sep;23(6):867-72. doi: 10.1016/j.arth.2007.07.009

40. Singh JA, Furst DE, Bharat A, et al. 2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis. [Review]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 May;64(5):625-39.