Ассоциация расстройств тревожно-депрессивного спектра и суставного синдрома у женщин

Частота расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) значительно превышает общепопуляционный уровень. Известна взаимосвязь РТДС с интенсивностью боли, активностью заболевания, выраженностью функциональных ограничений. Однако большинство имеющихся работ ограничено рамками определенного заболевания. Цель исследования – изучить ассоциацию РТДС с характеристикой суставного синдрома вне нозологического подхода. Материал и методы. В исследование включено 38 женщин в возрасте старше 18 лет с различными РЗ, с сохранной репродуктивной функцией, находящихся на лечении в круглосуточном стационаре и не имеющих других клинически значимых заболеваний. Все пациенты были разделены на две подгруппы: 1) с преимущественным поражением суставов кистей и 2) с поражением суставов другой локализации. У всех больных оценивались активность заболевания (DAS-28-CОЭ, ASDAS-CОЭ), боль по визуальной аналоговой шкале, функциональный статус (HAQ). Для выявления РТДС использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), а также шкала Гамильтона для оценки тревоги (HAM-A) и депрессии (HAM-D). Результаты и обсуждение. Частота тревожных расстройств по HADS составила 44,7%, по шкале Гамильтона – 34,2%; депрессий – 34,2 и 60,5% соответственно. Клинически выраженный уровень тревоги по HADS (11+) в 1-й подгруппе выявлялся в 5 раз чаще (30,0%), чем во 2-й подгруппе (5,5%); а по шкале HAM-A (18+) – вдвое чаще: 45,0 и 22,2% соответственно. Частота клинически значимой депрессии по HADS (11+) и HAM-D (14+) составила в подгруппе 1 соответственно 30,0 и 40,0%, а в подгруппе 2 – 11,1 и 16,7%. Вероятность развития тяжелых степеней депрессии (HAM-D 19+) при поражении суставов кистей была вдвое выше (отношение шансов – 2,2; 95% доверительный интервал 1,51–3,19), чем при другой локализации артрита. Таким образом, данное исследование подтверждает высокую частоту РТДС у больных РЗ. Одной из наиболее уязвимых категорий являются женщины репродуктивного возраста с поражением суставов кисти.

1. Bulletin of the World Health Organization 2017;95:244-5. Электронный ресурс [http://www.who.int/bulletin/volumes/95/4/17-010417.pdf?ua=1] Ссылка доступна на 21.09.2017.

2. Chisholm D, Sweeny K, Sheehan P, et al. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis. Lancet Psych. 2016;3(5):415-24. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30024-4

3. Baxter AJ, Scott KM, Vos T, et al. Global prevalence of anxiety disorders: a systematic review and meta-regression. Psychol Med. 2013;43:897-910. doi: 10.1017/S003329171200147X

4. Ferrari AJ, Somerville AJ, Baxter AJ, et al. Global variation in the prevalence and incidence of major depressive disorder: a systematic review of the epidemiological literature. Psychol Med. 2013;43:471-81. doi: 10.1017/S0033291712001511

5. Шальнова СА, Евстифеева СЕ, Деев АД и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации

6. с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;(12):52-9 [Shal'nova SA, Evstifeeva SE, Deev AD, et al. The prevalence of anxiety and depression in various regions of the Russian Federation and its association with socio-demographic factors (according to the ESSE-RF study). Terapevticheskii Arkhiv. 2014;(12):52-9 (In Russ.)].

7. Оганов РГ, Ольбинская ЛИ, Смулевич АБ и др. Депрессии

8. и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;(1):48-54 [Oganov RG, Ol'binskaya LI, Smulevich AB, et al. Depression and depressive disorder in general medical practice. The results of the COMPASS program. Kardiologiya. 2004;(1):48-54 (In Russ.)].

9. Балабина НМ. Проблема тревожных расстройств в практике участкового терапевта. Сибирский медицинский журнал. 2010;94(3):111-2 [Balabina NM. The problem of anxiety disorders in the practice of the local therapist. Sibirskii Meditsinskii Zhurnal. 2010;94(3):111-2 (In Russ.)].

10. Ахмадеева ЛР, Терегулова ДР. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевым синдромом у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Проблемы женского здоровья. 2012;7(2):23-8 [Akhmadeeva LR, Teregulova DR. Alarming and depressive conditions and their relation to pain syndrome in patients undergoing inpatient treatment. Problemy Zhenskogo Zdorov'ya. 2012;7(2):23-8 (In Russ.)].

11. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Насонов ЕЛ. Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):98-103 [Lisitsyna TA, Veltishchev DYu, Nasonov EL. Stressors and depressive disorders in rheumatic diseases. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):98-103. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-634

12. Margaretten M, Julian L, Katz P, et al. Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms. Int J Clin Rheumtol. 2011;6(6):617-23. doi: 10.2217/ijr.11.62

13. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Герасимов АН и др. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клиническая медицина. 2013;91(3):54-61 [Lisitsyna TA, Vel'tishchev DYu, Gerasimov AN, et al. Factors affecting the perception of pain in rheumatoid arthritis. Klinicheskaya Meditsina. 2013;91(3):54-61 (In Russ.)].

14. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Краснов ВН и др. Клинико-патогенетические взаимосвязи иммуновоспалительных ревматических заболеваний и психических расстройств. Клиническая медицина. 2014;92(1):12-20 [Lisitsyna TA, Vel'tishchev DYu, Krasnov VN, et al. Clinico-pathogenetic relationships of immuno-inflammatory rheumatic diseases and psychiatric disorders. Klinicheskaya Meditsina. 2014;92(1):12-20

15. (In Russ.)].

16. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с. [Nasonov EL, editor. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Russian clinical guidelines. Rheumatology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 464 p.].

17. Michelsen B, Kristianslund EK, Sexton J, et al. Do depression and anxiety reduce the likelihood of remission in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis? Data from the prospective multi-center NOR-DMARD study. Ann Rheum Dis. Pub. Online First: 21 July 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211284

18. Коршунов НИ, Курыгин АГ, Речкина ЕВ и др. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):469-71 [Korshunov NI, Kurygin AG, Rechkina EV, et al. Rheumatoid arthritis as a psychosomatic disease. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(5):469-71 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-469-471

19. Амирджанова ВН. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента

20. с ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2006;44(2):60-5 [Amirjanova VN. Pain scales and HAQ in assessing a patient with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2006;44(2):60-5 (In Russ.)].

21. Обухова ЛФ. Возрастная психология: учебник. Москва: Юрайт, МГППУ; 2011. 460 с. [Obukhova LF. Vozrastnaya psikhologiya: uchebnik [Age psychology: a textbook]. Moscow: Yurait, MGPPU; 2011. 460 p.].

22. Romera I, Perez V, Menchon JM. Optimal cutoff point of the Hamilton Rating Scale for Depression according to normal levels of social and occupational functioning. Psych Res. 2011;186(1):133-7. doi: 10.1016/j.psychres.2010.06.023