Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II–III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат

Наиболее частая форма остеоартрита (ОА) – гонартроз. Консервативное лечение ОА у значительной части больных не дает желаемого эффекта. В условиях увеличения частоты ОА коленного сустава (КС) и омоложения патологии все более актуальной становится высокая тибиальная остеотомия (ВТО), позволяющая продлить срок функционирования собственного КС и отдалить или вовсе избежать тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Цель исследования – изучить эффективность ВТО при II–III стадии гонартроза и влияние возраста, индекса массы тела (ИМТ) и угла коррекции на ближайший результат операции. Материал и методы. За период с 2003 по 2016 г. было выполнено 35 ВТО у 32 пациентов. Соотношение мужчин и женщин составило примерно 2:1. Средний возраст был равен 59,0+13,1 года, ИМТ – 29,04+3,57 кг/м2 и угол коррекции –12,5+2,78°. Для оценки боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), а для оценки функционального и объективного состояния КС – шкалу Knee Society Score (KSS). Стадию дегенеративного процесса оценивали по рентгенологической классификации Kellgren–Lawrence. Результаты и обсуждение. ВТО оказалась эффективной у больных как со II, так и с III стадией гонартроза. Через год после операции было выявлено существенное снижение боли по ВАШ (с 72,27+11,79 до 7,72+6,62 мм) и улучшение функционального и объективного счета по KSS (с 43,66+11,5 и 54,39+11,77 до 86,51+10,86 и 81,93+6,65 соответственно). Получены отличные (36,4%), хорошие (57,6%) и удовлетвори- тельные (6%) результаты. Рентгенологических признаков прогрессирования гонартроза через год после операции выявлено не было. Влияние на ближайший результат оказывал ИМТ (коэффициент Спирмена – 0,34 при р<0,05). Таким образом, установлено, что при II стадии гонартроза ВТО более эффективна, чем при III. Возраст и угол коррекции не влияют на ближайший результат, в то время как повышенные значения ИМТ ассоции- рованы с худшими результатами и осложнениями. Ключевые слова: коленный сустав; остеоартрит; гонартроз; высокая тибиальная остеотомия; индекс массы тела; преемственность>< 0,05). Таким образом, установлено, что при II стадии гонартроза ВТО более эффективна, чем при III. Возраст и угол коррекции не влияют на ближайший результат, в то время как повышенные значения ИМТ ассоциированы с худшими результатами и осложнениями.

1. Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. Oxford: Oxford Medical Publications; 1998. P. 598.

2. Freitag J, Bates D, Boyd R, et al. Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of osteoarthritis: reparative pathways, safety and efficacy – a review. BMC Musculoskelet Disord. 2016 May 26;17:230. doi: 10.1186/s12891-016-1085-9

3. Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, et al. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(11):1270-85.

4. doi: 10.1016/j.joca.2011.08.009

5. Бадокин ВВ. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2013;7(3):70-5 [Badokin VV. Knee osteoarthrosis: Clinical presentation, diagnosis, treatment. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2013;7(3):70-5 (In Russ.)].

6. doi: 10.14412/1996-7012-2013-277

7. Попова ЛА, Сазонова ВП. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятельности. Травматология и ортопедия России. 2009;51(1):107-11 [Popova LA, Sazonova VP. Structural characteristics of lower limb osteoarthritis in Kurgan region residents, engaged in various fields of activity. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2009;51(1):107-11 (In Russ.)].

8. Матвеев РП, Брагина СВ. Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-ортопеда (обзор литературы). Вестник СПбГУ (Серия 11). 2014;(4):186-95 [Matveev RP, Bragina SV. The urgency of the problem of knee osteoarthritis from the position of an orthopedic physician (literature review). Vestnik SPbGU = Bulletin of St. Petersburg State University (Series 11). 2014;(4):186-95 (In Russ.)].

9. Esenkaya I, Unay K, Akan K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012 Apr; 7(1):13-21.

10. doi: 10.1007/s11751-012-0131-x

11. Spahn G, Klinger HM, Harth P, Hofmann GO. Cartilage regeneration after high tibial osteotomy. Results of an arthroscopic study. Z Orthop Unfall. 2012 Jun;150(3):272-9. doi: 10.1055/s-0031-1298388. Epub 2012 Jun 22.

12. Kanamiya T, Naito M, Hara M, Yoshimura I. The influences of biomechanical factors on cartilage regeneration after high tibial osteotomy for knees with medial compartment osteoarthritis: clinical and arthroscopic observations. Arthroscopy. 2002 Sep;18(7):725-9. doi: 10.1053/jars.2002.35258

13. Sundaram NA, Hallett JP, Sullivan MF. Dome osteotomy of the tibia for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg. 1986 Nov;68-B(5). Available from: http://bjj.boneandjoint.org.uk/content/jbjsbr/68-B/5/782.full.pdf

14. Bonasia DE, Dettoni F, Sito G, et al. Medial opening wedge high tibial osteotomy for medial compartment overload/arthritis in the varus knee. Amer J Sports Med. 2014;42(3).

15. doi: 10.1177/0363546513516577

16. Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S, et al. Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: a retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21:170-80. doi: 10.1007/s00167-012-2087-2

17. Nelissen EM, van Langelaan EJ, Nelissen RGHH. Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy: a failure analysis. Int Orthopaed (SICOT). 2010;34:217-23. doi: 10.1007/s00264-009-0723-3

18. Зайцева ЕМ, Алексеева ЛИ. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы). Научно-практическая ревматология. 2011;49(1):50-7

19. [Zaytseva EM, Alekseeva LI. The causes of pain in osteoarthrosis and the factors of disease progression (a review of literature). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;49(1):50-7 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2011-867

20. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 456 [Nasonov EL, editor. Revmatologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology. Russian Clinical Recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. P. 456].

21. Su Chan Lee, Kwang Am Jung, Chang Hyun Nam, et al. The Short-term Follow-up Results of Open Wedge High Tibial Osteotomy with Using an Aescula Open Wedge Plate and an Allogenic Bone Graft: The Minimum 1-Year Follow-up Results. Clin Orthop Surg. 2010 Mar;2(1):47-54. doi: 10.4055/cios.2010.2.1.47

22. Asik M, Sen C, Kilic B, et al. High tibial osteotomy with Puddu plate for the treatment of varus gonarthrosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14:948-54. doi: 10.1007/s00167-006-0074-1

23. Dong Chul Lee, Seong Joon Byun. High Tibial Osteotomy. Knee Surg Relat Res. 2012 Jun;24(2):61-9. doi: 10.5792/ksrr.2012.24.2.61

24. Bode G, von Heyden J, Pestka J, et al. Prospective 5-year survival rate data following open-wedge valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jul;23(7):1949-55.

25. doi: 10.1007/s00167-013-2762-y. Epub 2013 Nov 19.

26. Matthews LS, Goldstein SA, Malvitz TA, et al. Proximal tibial osteotomy. Factors that influence the duration of satisfactory function. Clin Orthop Relat Res. 1988;229:193-200.

27. Chan RNW, Pollard JP. High tibial osteotomy for rheumatoid arthritis of the knee. A One to Six Year Follow-Up Study. Acta Orthop Wand. 1978;49:78-84. doi: 10.3109/17453677809005729

28. Benjamin A. Double osteotomy for the painful knee in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. J Bone Joint Surg. 1969 Nov;51B(4):694-99.

29. Ahlberg A, Scham S, Unander-Scharin L. Osteotomy in degenerative and rheumatoid arthritis of the knee joint. Actn Orthop Scand. 1968;39:379-88. doi: 10.3109/17453676808989473

30. Devas MB. High tibial osteotomy for arthritis of the knee. A Method Specially Suitable for the Elderly. J Bone Joint Surg. 1969 Feb;51-B(I):95-9.

31. Coventry MB. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee a preliminary report. J Bone Joint Surg. 1965 Jul;47-A(5):984-90. doi: 10.2106/00004623-196547050-00008

32. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с. [Nasonov EL, editor. Revmatologiya. Klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology. Clinical Recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 752 p.].

33. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013. 549 с. [Nasonov EL, editor. Gennoinzhenernye biologicheskie preparaty v lechenii revmatoidnogo artrita. [Genetically engineered biological agents in the treatment of rheumatoid arthritis]. Moscow: IMA-PRESS; 2013. 549 p.].

34. Smith TO, Sexton D, Mitchell P, Hing CB. Opening- and closing-wedged high tibial osteotomy: A meta-analysis of clinical and radiological outcomes. The Knee. 2011;18:361-8. doi: 10.1016/j.knee.2010.10.001

35. Spahn G, Hofmann GO, von Engelhardt LV, et al. The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(1):96-112. doi: 10.1007/s00167-011-1751-2

36. Brouwer RW, Jakma TSC, Bierma-Zeinstra SMA, et al. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1:CD004019.

37. doi: 10.1002/14651858.CD004019.pub2