Факторы, связанные с расстройствами тревожно-депрессивного спектра, при болезни Бехчета

Цель исследования – определить основные факторы, связанные с развитием и проявлениями расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у пациентов с болезнью Бехчета (ББ).

Материал и методы. Исследование проводилось в рамках междисциплинарной научной программы «Стрессовые факторы и психические расстройства при ревматических заболеваниях». Обследовано 116 пациентов с ББ. Большинство из них – мужчины (69,8%), средний возраст (М±σ) которых составил 33,4±9,82 года, медиана длительности ББ – 120,0 [70,0; 192,0] мес; 51,9% больных были уроженцами Северного Кавказа. Все пациенты имели достоверный диагноз ББ согласно международным критериям ISGBD 1990 г. Оценка активности заболевания проводилась по шкале BDCAF, субъективного состояния больных – по визуальной аналоговой шкале оценки общего состояния здоровья (ВАШ ООСЗ). РТДС диагностировались психиатром в соответствии с МКБ-10 в ходе полуструктурированного интервью с использованием: госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Монтгомери–Асберг (MADRS). Для оценки когнитивных функций (памяти, концентрации внимания и логического мышления) применялись клинико-психологические методики; оценка уровня стресса проводилась по шкале PSS-10.

Результаты и обсуждение. РТДС были диагностированы у 91 пациента с ББ (78,4%). Преобладающими РТДС были дистимия (39,6%) и рекуррентное депрессивное расстройство (38,4%). Генерализованное тревожное расстройство выявлено всего у 7,69%, единичный депрессивный эпизод – у 13,2%. Когнитивные нарушения (КН) различной степени выраженности наблюдались у 91 пациента (78,4%). При помощи многофакторного анализа, метода линейной регрессии, была построена прогностическая модель, из которой следует, что РТДС у пациентов с ББ в первую очередь ассоциируются с нарушениями сна (β=0,412), астенией (β=0,149), КН (β=0,137), хроническим стрессом (β=-0,010) и его выраженностью (β=0,134), ранними детскими психическими травмами (РДТ) до 7 лет (β=0,152), развитием РТДС до начала ББ (β=0,160), более старшим возрастом вовлечения в патологический процесс глаз (β=0,089), поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в рамках ББ (β=0,096), высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ) (β=0,177) и плохим субъективным состоянием больных (β=0,120; площадь под ROC-кривой 0,940).

Заключение. Хронические РТДС с высокой частотой встречаются у пациентов с ББ и часто возникают одновременно с ней или в процессе ее развития. В наибольшей степени их появлению способствуют ранние детские психические травмы и выраженный хронический психосоциальный стресс, предшествующий РТДС. Для пациентов с ББ и РТДС характерны вовлечение ЖКТ, позднее развитие глазной патологии, высокий уровень СРБ и плохое субъективное состояние больных. В структуре РТДС значимы нарушения сна, астенический синдром и КН. 

1. International Study Group for Behcet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behcet’s disease. Lancet. 1990;335:1078-80.

2. Abdelraheem T, Habib HM, Eissa AA, Radwan NM. Psychiatric disorders and MRI brain findings in patients with systemic lupus erythematosus and Behcet's disease: a cross sectional study. Acta Reumatol Port. 2013 Oct-Dec;38(4):252-60.

3. Ищенко ДА, Вельтищев ДЮ, Алекберова ЗС и др. Психотравмирующие факторы и расстройства тревожно-депрессивного спектра при болезни Бехчета (междисциплинарное исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(11):14-9 [Ishchenko DA, Vel'tishchev DYu, Alekberova ZS, et al. Psychotraumatic factors and anxiety-depressive spectrum disorders in Behcet's disease: the interdisciplinary study. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2014;114(11):14-9 (In Russ.)].

4. Uguz F, Dursun R, Kaya N, et al. Quality of life in patients with Behcet’s disease: the impact of major depression. Gen Hosp Psychiatry. 2007;29 (1):21-4. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2006.10.001

5. Cho BS, Kim HS, Oh SJ, et al. Comparison of the сlinical manifestations, brain MRI and prognosis between Neuro-Behcet’s Disease and Neuropsychiatric Lupus. Korean J Intern Med. 2007;22:77-86. doi: 10.3904/kjim.2007.22.2.77

6. Gü r A, Sarac AJ, Burkan YK, et al. Arthropathy, quality of life, depression, and anxiety in Behcet’s disease: relationship between arthritis and these factors. Clin Rheumatol. 2006;25(4):524-31. doi: 10.1007/s10067-005-0100-6

7. Nkam I, Cottereau MJ. Acute psychosis and Behcet’s disease: a case report. Encephale. 2006 May-Jun;32(3 Pt 1):385-8. doi: ENC-6-2006-32-3-0013-7006-101019-200630054

8. Hoeven J, Duyx J, Langen JJ, et al. Probable psychiatric side effects of azathioprine. Psychosom Med. 2005;67:508. doi: 10.1097/01.psy.0000160473.31162.4d

9. Nakano Y, Hatanaka Y, Ikebuchi E, et al. A case of NeuroBehcet’s disease with early onset of bipolar mood disorder. Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2004;106(5):564-73.

10. Calikoglu E, Onder M, Cosar B, Candansayar S. Depression, anxiety levels and general psychological profile in Behcet’s disease. Dermatology. 2001;203(3):238-40. doi: 10.1159/000051756

11. Tascilar NF, Tekin NS, Ankarali H, et al. Sleep disorders in Behcet’s disease, and their relationship with fatigue and quality of life. J Sleep Res. 2012;21(3):281-8. doi: 10.1111/j.1365-2869.2011.00976.x

12. Lee J, Kim SS, Jeong HJ, et al. Association of sleep quality in Behcet disease with disease activity, depression, and quality of life in Korean population. Korean J Intern Med. 2017 Mar;32(2):352- 9. doi: 10.3904/kjim.2016.367

13. Talarico R, d’Ascanio A, Figus M, et al. Behcet’s disease: features of neurological involvement in a dedicated centre in Italy. Clin Exp Rheumatol. 2012;30(3 Suppl 72):69-72.

14. Dutra LA, de Souza AW, Alessi H, et al. Cognitive impairment in Brazilian patients with Behcet's disease occurs independently of neurologic manifestation. J Neurol Sci. 2013 Apr 15;327(1-2):1-5. doi: 10.1016/j.jns.2013.01.024

15. Erberk-Ozen N, Birol A, Boratav C, Kocak M. Executive dysfunctions and depression in Behсet's disease without explicit neurological involvement. Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Aug;60(4):465-72. doi: 10.1111/j.1440-1819.2006.01533.x

16. Cavaco S, da Silva AM, Pinto P, et al. Cognitive functioning in Behcet’s Disease. Ann N Y Acad Sci. 2009;1173:217-26. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.04670.x

17. Karlidag R, Unal S, Evereklioglu C, et al. Stressful life events, anxiety, depression and coping mechanisms in patients with Behcet’s disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 Nov;17(6):670-5. doi: 10.1046/j.1468-3083.2003.00760.x

18. Patel A. Review: the role of inflammation in depression. Psychiatria Danubina. 2013;25 Suppl 2:216-23.

19. Miller AH, Raison ChL. The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target. Nature reviews. Immunology. 2016;16:22-34. doi: 10.1038/nri.2015.5

20. Rathbun AM, Reed GW, Harrold LR. The temporal relationship between depression and rheumatoid arthritis disease activity, treatment persistence and response: a systematic review. Rheumatology. 2013;52(10):1785-94. doi: 10.1093/rheumatology/kes356. Epub 2012 Dec 11.

21. Koo J, Marangell LB, Nakamura M, et al. Depression and suicidality in psoriasis: review of the literature including the cytokine theory of depression. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Dec;31(12):1999-2009. doi: 10.1111/jdv.14460

22. Okamoto H, Kobayashi A, Yamanaka1 H. Cytokines and Chemokines in Neuropsychiatric Syndromes of Systemic Lupus Erythematosus. J Biomed Biotechnol. 2010;2010;Article ID 268436:8 p. doi: 10.1155/2010/268436

23. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с. [Nasonov EL, editor. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Russian clinical guidelines. Rheumatology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 464 p. (In Russ.)].

24. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361-70. doi: 10.1111/j.1600- 0447.1983.tb09716.x

25. Краснов ВН, редактор. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессией, в условиях территориальной поликлиники. Методические рекомендации. Москва; 2000 [Krasnov VN, editor. Organizatsionnaya model' pomoshchi litsam, stradayushchim depressiey, v usloviyakh territorial'noy polikliniki. Metodicheskie rekomendatsii. [Organizational model of assistance to people suffering from depression in the conditions of a territorial polyclinic. Guidelines]. Moscow; 2000 (In Russ.)].

26. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol. 1959;32(1):50-5. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x

27. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Brit J Psychiatry. 1979;134:382-9. doi: 10.1192/bjp.134.4.382

28. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;24(4):385-96. doi: 10.2307/2136404

29. Драгунская ЛС. Изучение признаков депрессивных состояний методом «Пиктограммы». В кн.: Экспериментальные исследования в патопсихологии. Москва; 1976. C. 167-74 [Dragunskaya LS. The study of signs of depressive states using the «Pictograms» method. In: Eksperemental’nye issledovaniya v patopsikhologii [Experimental studies in pathopsychology]. Moscow; 1976. P. 167-74 (In Russ.)].

30. Логинова СВ, Рубинштейн СЯ. О применении метода «пиктограмм» для экспериментального исследования мышления психических больных. Москва; 1972 [Loginova SV, Rubinshteyn SYa. O primenenii metoda «piktogramm» dlya eksperimental'nogo issledovaniya myshleniya psikhicheskikh bol'nykh [On the application of the method of "pictograms" for the experimental study of thinking of mental patients]. Moscow; 1972 (In Russ.)].

31. Лурия AP. Высшие корковые функции человека. Москва; 1962 [Luriya AR. Vysshie korkovye funktsii cheloveka [Higher cortical functions of man]. Moscow; 1962 (In Russ.)].

32. Рубинштейн СЯ. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Москва; 2004 [Rubinshteyn SYa. Eksperimental'nye metodiki patopsikhologii i opyt primeneniya ikh v klinike [Experimental methods of pathopsychology and experience of their application in the clinic]. Moscow; 2004 (In Russ.)].

33. Херсонский БГ. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев; 1988 [Khersoncky BG. Metod piktogramm v psikhodiagnostike psikhicheskikh zabolevaniy [The method of pictograms in the psychodiagnosis of mental illness]. Kiev; 1988. (In Russ.)].

34. Ковина ТЕ, Колеченко АК, Агафонова ИН. Коммуникативная культура и ее экспертиза. Санкт-Петербург; 1996. 19 с. [Kovina TE, Kolechenko AK, Agafonova IN. Kommunikativnaya kul'tura i ee ekspertiza [Communicative culture and its expertise]. St. Petersburg; 1996. 19 p. (In Russ.)].

35. Зейгарник БВ. Нарушения мышления у психически больных. Москва; 1958. 93 с. [Zeygarnik BV. Narusheniya myshleniya u psikhicheski bol'nykh [Disorders of thinking in mentally ill people]. Moscow; 1958. 93 p. (In Russ.)].

36. Зейгарник БВ. Патология мышления. Москва; 1962. 244 с. [Zeygarnik BV. Patologiya myshleniya [Pathology of thinking]. Moscow; 1962. 244 p. (In Russ.)].

37. Герасимов АН. Медицинская статистика: Учебное пособие. Москва: Медицинское информационное агентство; 2007. 353 c. [Gerasimov AN. Meditsinskaya statistika: Uchebnoe posobie [Medical Statistics: Tutorial]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2007. 353 p. (In Russ.)].

38. ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO; Churchill Livingstone; 1994. 419 p.

39. Bortolato B, Carvalho AF, Soczynska JK, et al. The Involvement of TNF-α in Cognitive Dysfunction Associated with Major Depressive Disorder: An Opportunity for Domain Specific Treatments. Curr Neuropharm. 2015;13(5):558-76. doi: 10.2174/1570159X13666150630171433

40. Dube SR, Fairweather DL, Pearson WS, et al. Cumulative childhood stress and autoimmune diseases in adults. Psychosom Med. 2009;71(2):243-50. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181907888

41. Jones MP, Crowell MD, Olden KW, Creed F. Functional gastrointestinal disorders: an update for the psychiatrist. Psychosomatics. 2007;48(2):93-102. doi: 10.1176/appi.psy.48.2.93