Влияние ритуксимаба на электрофизиологические параметры сердца у пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся поражением не только суставов, но и внутренних органов, в том числе сердца. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с РА в 1,5 раза выше, чем в общей популяции. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на суставную патологию, но и на предотвращение фатальных нарушений деятельности сердца. Ритуксимаб (РТМ) – генно-инженерный биологический препарат, зарекомендовавший себя как высокоэффективное средство в лечении различных заболеваний, в том числе РА.
Цель исследования – изучение влияния РТМ на электрофизиологические параметры сердечной деятельности у пациентов с РА.
Материал и методы. Обследовано 83 пациента с серопозитивным РА, из которых 21 получал РТМ в дозе 1000 мг по схеме в течение 6–12 мес и метотрексат до 25 мг в неделю внутрь (1-я группа), а 62 – метотрексат внутрь в дозе до 25 мг в неделю не менее 12 мес (2-я группа). Помимо стандартных диагностических методов, проводилась электрокардиография с вычислением дисперсии интервала Q–T и векторкардиография с определением площади петель P, QRS и Т, а также МВ-вектора, МВ-азимута, МВ-подъема.
Результаты и обсуждение. В 1-й группе дисперсия интервала Q–T оказалась ниже, чем во 2-й (р<0,05). Также обнаружена корреляция между СОЭ и площадью петли Т (r=0,633; р<0,05).
Заключение. При использовании РТМ менее выражены нарушения реполяризации миокарда желудочков, которые являются маркером электрофизиологического ремоделирования сердца и находятся во взаимосвязи с активностью заболевания.

1. Dadoun S, Zeboulon-Ktorza N, Combescure C, et al. Mortality in rheumatoid arthritis over the last fifty years: systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine. 2013 Jan;80(1):29-33. doi: 10.1016/j.jbspin.2012.02.005

2. Shinde CG, Venkatesh MP, Kumar TM, Shivakumar HG. Methotrexate: a gold standard for treatment of rheumatoid arthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Dec;28(4):351-8. doi: 10.3109/15360288.2014.959238

3. Cohen MD, Keystone E. Rituximab for Rheumatoid Arthritis. Rheumatol Ther. 2015;2(2):99-111. doi: 10.1007/s40744-015-0016-9

4. Prevoo ML, van't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995 Jan;38(1):44-8. doi: 10.1002/art.1780380107

5. Фролов СВ, Строев ВМ, Горбунов АВ, Трофимов ВА. Методы и приборы функциональной диагностики: Учебное пособие. Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2008. 80 с. [Frolov SV, Stroev VM, Gorbunov AV, Trofimov VA. Metody i pribory funktsional'noi diagnostiki: uchebnoe posobie [Methods and devices of functional diagnostics: A manual]. Tambov: Publishing house of Tambov State Technical University, 2008. 80 p. (In Russ.)].

6. Бокерия ЛА, Бокерия ОЛ, Базарсадаева ТС. Новые предикторы внезапной сердечной смерти. Анналы аритмологии. 2009;(4):41-9 [Bokeriya LA, Bokeriya OL, Bazarsadaeva TS. New predictors of sudden cardiac death. Annaly Aritmologii. 2009;(4):41-9 (In Russ.)].

7. Westlake SL. Tumour necrosis factor antagonists and the risk of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford). 2011 Mar;50(3):518-31. doi: 10.1093/rheumatology/keq316

8. Barnabe C, Martin BJ, Ghali WA. Systematic review and metaanalysis: anti-tumor necrosis factor α therapy and cardiovascular events in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Apr; 63(4):522-9. doi: 10.1002/acr.20371

9. Hsue PY, Scherzer R, Grunfeld C, et al. Depletion of B-cells with rituximab improves endothelial function and reduces inflammation among individuals with rheumatoid arthritis. J Am Heart Assoc. 2014 Oct 21;3(5):e001267. doi: 10.1161/JAHA.114.001267