Отдаленные результаты консервативного лечения стрессовых переломов костей нижних конечностей

Цель исследования — оценить отдаленные результаты консервативного лечения стрессовых переломов нижних конечностей.

Материал и методы. Наблюдались 55 пациентов, которые прошли курс консервативного лечения в Европейской клинике спортивной медицины и травматологии (ECSTO) в период с 2010 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 37 лет (от 15 до 65 лет). Среди них было 36 (65%) женщин и 19 (35%) мужчин. Отдаленные результаты лечения оценивали по шкалам FAAM (модули ADL + sport) и LEFS.

Результаты и обсуждение. При оценке степени стрессовой перестройки по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), при обращении, в соответствии с классификацией, предложенной E.A. Arendt и соавт., выявлено повреждение 2-й стадии у 10 (18%), 3-й стадии — у 14 (26%), 4-й стадии — у 16 (29%) пациентов. Медиана времени от момента обращения до оценки по данным ортопедических шкал составила 3 года (от 1 года до 7 лет). У 25 (47%) пациентов стрессовой перестройке были подвержены II и III плюсневые кости. Причиной стрессовой перестройки чаще всего становился бег (38%), реже ходьба (29%), занятия игровыми видами спорта (18%), фитнес (9%) и другие виды физической активности (6%). При оценке результатов по шкале FAAMADL медиана составила 100 [96; 100] %; по шкале FAAMsport - 100 [91; 100] %. По шкале LEFS у 48 (87%) пациентов получен отличный, у 6 (11%) — хороший и у 1 (2%) — удовлетворительный результат.

Заключение. Наиболее частой причиной стрессовых переломов костей нижних конечностей является бег. Данные изменения хорошо поддаются консервативному лечению, которое включает разгрузку поврежденной конечности, физиотерапию, а также индивидуальное ортезирование стоп.

1. Robertson GA, Wood AM. Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop. 2017;8(3):242. doi: 10.5312/wjo.v8.i3.242

2. Changstrom BG, Brou L, Khodaee M, et al. Epidemiology of stress fracture injuries among US high school athletes, 2005-2006 through 2012-2013. Am J Sports Med. 2015 Jan;43(1):26-33. doi: 10.1177/0363546514562739

3. Behrens SB, Deren ME, Matson A, et al. Stress fractures of the pelvis and legs in athletes: a review. Sports Health. 2013 Mar;5(2):165-74. doi: 10.1177/1941738112467423

4. Pegrum J, Crisp T, Padhiar N. Diagnosis and management of bone stress injuries of the lower limb in athletes. BMJ. 2012 Apr 24;344:e2511. doi: 10.1136/bmj.e2511

5. Iwamoto J, Takeda T. Stress fractures in athletes: review of 196 cases. JOrthopaedSci. 2003;8(3):273-8. doi: 10.1007/s10776-002-0632-5

6. Barros A, Karmali S, Rosa B, GonHalves R. Stress fractures in older athletes: a case report and literature review. Clin Case Rep. 2017 Jun;5(6):849-54. doi: 10.1002/ccr3.954

7. Boden BP, Osbahr DC, Jimenez C. Low-Risk Stress Fractures. Am J Sports Med. 2001 Jan;29(1):100-11. doi: 10.1177/03635465010290010201

8. Mayer SW, Joyner PW, Almekinders LC, Parekh SG. Stress fractures of the foot and ankle in athletes. Sports Health. 2014 Nov;6(6):481-91. doi: 10.1177/1941738113486588

9. Янкин АВ, Краснояров ГА, Маркевич ПС. Антология стрессовых переломов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012;2(84):148-51

10. McInnis KC, Ramey LN. High-risk stress fractures: diagnosis and management. PM&R. 2016 Mar;8(3):S113-24. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.09.019

11. Murray SR, Reeder MT, Udermann BE, Pettitt RW. High-risk stress fractures: pathogenesis, evaluation, and treatment. Compr Ther. 2006;32(1):20-5. doi: 10.1385/COMP:32:1:20

12. Arendt EA, Griffiths HJ. The use of MR imaging in the assessment and clinical management of stress reactions of bone in highperformance athletes. Clin Sports Med. 1997 Apr;16(2):291-306. doi: 10.1016/S0278-5919(05)70023-5

13. Martin RL, Irrgang JJ, Burdett RG, et al. Evidence of Validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int. 2005 Nov;26(11):968-83. doi: 10.1177/107110070502601113

14. Berger FH, de Jonge MC, Maas M. Stress fractures in the lower extremity. Eur J Radiol. 2007 Apr;62(1):16-26. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.01.014

15. Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999 Apr;79(4):371-83. doi: 10.1093/ptj/79.4.371

16. Liong SY, Whitehouse RW. Lower extremity and pelvic stress fractures in athletes. Br J Radiol. 2012;85(1016):1148-56. doi: 10.1259/bjr/78510315

17. Oliveira US de, Labronici PJ, Joao Neto A, et al. Bilateral stress fracture of femoral neck in non-athlete — case report. Rev Bras Ortop Engl Ed. 2016 Nov;51(6):735-8. doi: 10.1016/j.rboe.2016.10.013

18. Tenforde AS, Sayres LC, McCurdy ML, et al. Identifying Sex-Specific Risk Factors for Stress Fractures in Adolescent Runners. Med Sci Sports Exerc. 2013 Oct;45(10):1843-51. doi: 10.1249/MSS.0b013e3182963d75

19. Shindle MK, Endo Y, Warren RF, et al. Stress fractures about the tibia, foot, and ankle. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(3):167-76. doi: 10.5435/JAAOS-20-03-167

20. Espregueira-Mendes J, Costa A, Pessoa P, van Dijk CN. Stress Fractures: Current Concepts. In: Injuries and Health Problems in Football. Springer; 2017. P. 461-71.

21. Mallee WH, Weel H, van Dijk CN, et al. Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg (anterior tibial cortex, navicular and fifth metatarsal base): a systematic review. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(6):370-6. doi: 10.1136/bjsports-2013-093246

22. Torg JS, Moyer J, Gaughan JP, Boden BP. Management of Tarsal Navicular Stress Fractures: Conservative Versus Surgical Treatment: A Meta-Analysis. Am J Sports Med. 2010 May;38(5):1048-53. doi: 10.1177/0363546509355408

23. Finestone A, Milgrom C. How Stress Fracture Incidence Was Lowered in the Israeli Army: A 25-yr Struggle. Med Sci Sports Exerc. 2008 Nov;40(Suppl 1):S623-9. doi: 10.1249/MSS.0b013e3181892dc2