Выживаемость пациентов с системной красной волчанкой: данные регионального регистра

В последние десятилетия отмечается рост выживаемости пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).

Цель нашего исследования – определение выживаемости больных СКВ в Республике Татарстан.

Материал и методы. Ретроспективно изучены стационарные карты больных СКВ, находившихся на лечении в нефрологическом и ревматологическом отделениях Республиканской клинической больницы в период с 2004 по 2018 г. Проанализированы демографические данные (пол, возраст на момент возникновения первых  признаков заболевания, возраст на момент постановки диагноза СКВ, длительность СКВ, трудовая деятельность, наличие инвалидности), клинические проявления заболевания (поражение костно-мышечной системы, кожи и слизистых оболочек, почек, наличие серозита, психоневрологические расстройства), 5-, 10- и 15-летняя выживаемость. Для объединения пациентов в группы исходя из их сходства по измеренным признакам применен иерархический кластерный анализ.

Результаты и обсуждение. Наблюдалось 256 больных СКВ: 230 женщин, 26 мужчин. Медиана возраста на момент возникновения первых симптомов заболевания у женщин составила 29,0 [21,0; 38,0] года, у мужчин – 25,5 [18,0; 37,0] года, возраста на момент постановки диагноза СКВ – соответственно 30,0 [23,0; 41,0] и 25,5 [18,0; 37,0] года. Основными клиническими проявлениями заболевания были: поражение костно-мышечной системы (n=199; 77%), кожи и слизистых оболочек (n=168; 66%), почек (n=155; 61%),  неврологические расстройства (n=39; 15%) и серозиты (n=83; 32%). За указанный период в исследуемой группе умерло 29 больных; данные о 10 пациентах отсутствуют. Выживаемость пациентов (5-, 10-, 15-летняя)  в нашей группе составила 93,7; 90,8 и 86,4% соответственно; 5-, 10-, 15-летняя выживаемость  пациентов при наличии люпуснефрита (ЛН) была 90,4; 86,6 и 82,1%, имеющих артериальную гипертензию (АГ) – 89,5; 84,6 и 79,3% соответственно. В результате кластерного анализа были получены четыре кластера.  Самыми важными критериями разделения пациентов на кластеры явились наличие антифосфолипидного синдрома (АФС), ЛН и АГ. Первый кластер характеризовался наличием ЛН и АГ, второй – АФС, ЛН и АГ. Пациенты третьего кластера имели только АГ, четвертого – только ЛН. Во втором кластере 10- и 15-летняя выживаемость пациентов была снижена до 77,9 и 70,1% соответственно.

Заключение. В нашем исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость пациентов составила 93,7; 90,8 и 86,4% соответственно. Пол и возраст на момент установления диагноза не влияли на частоту летального исхода. Риск смерти был статистически значимо выше у пациентов, имеющих ЛН и АГ.

1. Murray B, Urowitz, Dafna D, et al. Changing patterns in mortality and disease outcomes for patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2008 Nov;35(11):2152-8. doi: 10.3899/jrheum.080214

2. Harvey AM, Shulman LE, Tumulty PA, et al. Systemic lupus erythematosus rewiew of the literature and clinical analysis of 138 cases. Medicine (Baltimore). 1954 Dec;33(4):291-437. doi: 10.1097/00005792-195412000-00001

3. Urman JD, Rothfield NF. Corticosteroid treatment in systemic lupus erythematosus. Survival studies. JAMA. 1977 Nov 21;238(21):2272-6. doi: 10.1001/jama.238.21.2272

4. Ginzler EM, Diamond HS, Weiner M, et al. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus. I Entry variables as predictors of prognosis. Arthritis Rheum. 1982 Jun;25(6):601-11. doi: 10.1002/art.1780250601

5. Cervera R, Khamashta MA, Font J, et al. Morbididy and mortality in systemic lupus erythematosus during a 5-year period. A multicenter prospective study of 1000 patients. European working party on systemic lupus erythematosus. Medicine (Baltimore). 1999 May;78(3):167-75.

6. Al Arfaj AS, Khalil N. Clinical and immunological manifistations in 624 SLE patients in Saudi Arabia. Lupus. 2009 Apr;18(5):465-73. doi: 10.1177/0961203308100660

7. Abu-Shakra M, Urowitz MB, Gladman DD, Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Results from a single centre. I Causes of death. J Rheumatol. 1995 Jul;22:1259-64.

8. Тареева ИЕ, Филимонова РГ, Яушкевич ТН, Куприянова ЛА. Течение и прогноз волчаночного нефрита. Терапевтический архив. 1980;(1):68-72.

9. Соловьев СК. Современные представления об интенсивной терапии системной красной волчанки. Лечащий врач. 2002;(3). Доступно по ссылке: https://www.lvrach.ru/2002/03/4529244/

10. Захарова ЕВ, Ипатьева ЕИ, Тареева ЕИ и др. Особенности течения и прогностические факторы неблагоприятных исходов системной красной волчанки и системных васкулитов с поражением почек. Нефрология и диализ. 2006;8(2):128-40.

11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982 Nov;25(11):1271-7. doi: 10.1002/art.1780251101

12. Hochberg MC. Updating the American College of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. doi: 10.1002/art.1780400928

13. Клюквина НГ, Насонов ЕЛ. Выживаемость мужчин, страдающих СКВ. Научно-практическая ревматология. 2009;47(6):46-51. doi: 10.14412/1995-4484-2009-674

14. Harzallah A, Kaaroud H, Hajji M, et al. Predictive factors of mortality in a tunisian cohort with systemic lupus erythematosus. Saudi J Kidney Dis Transplantat. 2017 Jul-Aug;28(4):792-8.

15. Cansu DÜ, Teke HÜ, Korkmaz C. Survival analysis of Turkish patients with systemic lupus erythematosus: older age at diagnosis affects mortality. Arch Rheum. 2017;32(2):141-8. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2017.6173

16. Wang ZR, Ren LM, Li R, et al. Analysis of 20-year survival rate and prognostic indicators of systemic lupus erythematosus. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2019 Jan 15;99(3):178-82.

17. Mahmoud GA, Shahin AA, Zayed HS, et al. Clinical and immunological pattern and outcome of Egyptian systemic lupus erythematosus patients: a single center experience. Lupus. 2018;27(9):1562-9. doi: 10.1177/0961203318776085

18. Тареева ИЕ. Нефрология. Руководство для врачей. В 2 т. Москва: Медицина; 1995. 689 c.

19. Ruiz-Irastorza G, Egurbide M-V, Ugalde J, Aguirre C. High impact of antiphospholipid syndrome on irreversible organ damage and survival of patients with systemic lupus erythematosus. Arch Intern Med. 2004;164(1):77-82. doi: 10.1001/archinte.164.1.77

20. Pego-Reigosa JM, Lois-Iglesias A, Rua-Figueroa I, Galindo M. Relationship between damage clustering and mortality in systemic lupus erythematosus in early and late stages of the disease: cluster analyses in a large cohort from the Spanish Society of Rheumatology Lupus Registry. Rheumatology (Oxford). 2016 Jul;55(7):1243-50.