Особенности патоморфологической диагностики микрокристаллических артропатий в практике исследования операционного материала

Наиболее часто развитие микрокристаллических артритов связано с образованием кристаллов моноурата натрия (КМУН) и пирофосфата кальция (КПФК). Их выявление имеет решающее значение в распознавании этих заболеваний.
Цель исследования – определить возможности и оценить эффективность гистологических методов выявления КМУН и КПФК.
Материал и методы. Исследовано 24 блока ткани от 7 пациентов (фрагменты пораженных участков локтевого сустава, межфалангового сустава II пальца кисти, тазобедренного сустава). Парафиновые срезы окрашивали 0,5% спиртовым раствором эозина, а также гематоксилином и эозином. Исследование и оцифровку гистологических препаратов проводили с помощью стереомикроскопа AxioScope.A1 с программным обеспечением Zenblue (Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Германия).
Результаты и обсуждение. При окраске срезов тканей гематоксилином и эозином микрокристаллы не визуализируются, основная часть КМУН растворилась во время фиксации и окрашивания, а КПФК замаскированы гематоксилином в виде очаговых базофильных скоплений. Применение методики окраски спиртовым раствором эозина и короткая фиксация в формалине (в течение 12 ч) позволили избежать растворения КМУН и визуализировать как КМУН, так и КПФК, определить их форму и цвет.
Заключение. Световая микроскопия гистологических срезов, окрашенных спиртовым раствором эозина с короткой фиксацией в формалине, является надежным методом, позволяющим дифференцировать КМУН и КПФК. У пациентов, которым проводится эндопротезирование, значимость данной методики патоморфологического исследования операционного материала заключается в оценке воспалительной активности и в исключении такого заболевания, как микрокристаллическая артропатия.

1. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis. Ann Rheum Dis. 2011;70:563. doi: 10.1136/ard.2010.139360

2. Gibson T. Hyperuricemia, gout and the kidney. Curr Opin Rheumatol. 2012 Mar;24(2):127-31. doi: 10.1097/BOR.0b013e32834f049f

3. Gonzalez EB. An update on the pathology and clinical management of gouty arthritis. Clin Rheumatol. 2012 Jan;31(1):13-21. doi: 10.1007/s10067-011-1877-0

4. Елисеев МС, Желябина ОВ. Сочетание подагры и болезни депонирования пирофосфатов кальция: трудности диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;(1):44-7. [Eliseev MS, Zhelyabina OV. The combination of gout and the disease of calcium pyrophosphate deposition: the difficulties of diagnosis and treatment. RMZh. Meditsinskoe Obozrenie. 2017;(1):44-7 (In Russ.)].]

5. Денисов ИС, Елисеев МС, Барскова ВГ. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть I. Эпидемиология подагры, факторы риска и течение заболевания с развитием хронической тофусной формы. Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):569-73. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1550 [Denisov IS, Eliseev MS, Barskova VG. Gout outcomes. A review of literature. Part 1. Gout: Epidemiology, risk factors, course of the disease with the development of chronic tophus form. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(5):569-73. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1550 (In Russ.)].

6. Sidari A, Hill E. Diagnosis and treatment of gout and pseudogout for everyday practice. Prim Care. 2018 Jun;45(2):213-36. doi: 10.1016/j.pop.2018.02.004

7. Елисеев МС, Желябина ОВ, Чикина МН. Возрастные особенности болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):651-6. doi: 10.14412/1995-4484-2019-651-656 [Eliseev MS, Zhelyabina OV, Chikina MN. Age-related features of calcium pyrophosphate deposition disease. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2019;57(6):651-6. doi: 10.14412/1995-4484-2019-651-656 (In Russ.)].

8. Барскова ВГ, Елисеев МС, Владимиров ВА. Диагностика микрокристаллической патологии суставов методом поляризационной микроскопии (трактовка и методические рекомендации к исследованию. Современная ревматология. 2010;4(1):84-8. doi: 10.14412/1996-7012-2010-594 [Barskova VG, Eliseev MS, Vladimirov SA. Diagnosis of microcrystalline joint diseases by polarization microscopy: interpretation and guidelinesfor their study. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2010;4(1):84-8. doi: 10.14412/1996-7012-2010-594 (In Russ.)].

9. Макаренко ЕВ. Подагра: современные принципы диагностики и лечения. Вестник ВГМУ. 2017;16(6):7-22. doi: 10.22263/2312-4156.2017.6.7 [Makarenko EV. Gout: modern principles of diagnosing and treatment. Vestnik VGMU. 2017;16(6):7-22. doi: 10.22263/2312-4156.2017.6.7 (In Russ.)].

10. Newberry SJ, FitzGerald JD, Motala A, et al. Diagnosis of gout: A systematic review in support of an American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017;166(1):27-36. doi: 10.7326/M16-0462

11. Liu-Bryan R, Terkeltaub R. Chapter 5: Tophus Biology and Pathogenesis of Monosodium Urate Crystal-Induced Inflammation. In: Gout & Other Crystal Arthropathies. Elsevier; 2012. P. 59-71. doi: 10.1016/B978-1-4377-2864-4.10005-3

12. Ankli B, Kyburz D, Hirschmann A, et al. Calcium pyrophosphate deposition disease: a frequent finding in patients with long-standing erosive gout. Scand J Rheumatol. 2018;47(2):127-30. doi: 10.1080/03009742.2017.1332239

13. Барскова ВГ, Мукагова МВ, Северинова МА и др. Диагностика подагры. Сибирский медицинский журнал. 2012;(5):132-5. [Barskova VG, Mukagova MV, Severinova MA, et al. Gout diagnostics. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2012;112(5):132-5 (In Russ.)].

14. Sissons HA, Steiner GC, Bonar F, et al. Tumoral calcium pyrophosphate deposition disease. Skeletal Radiol. 1989;18(2):79- 87. doi: 10.1007/bf00350651

15. Кабалык МА, Дубиков АИ, Петрикеева ТЮ. Методы обнаружения кристаллов в суставном хряще: Часть 2. Научно-практическая ревматология. 2012;50(4):88-90. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1118 [Kabalyk MA, Dubikov AI, Petrikeyeva TYu. Methods for detection of joint crystals: Status praesens. Part II. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(4):88-90. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1118 (In Russ.)].

16. Dalbeth N, So A. Hyperuricaemia and gout: state of the art and future perspectives. Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1738-43. doi: 10.1136/ard.2010.136218

17. Барскова ВГ. Рекомендации Европейской антиревматической лиги по терминологии и диагностике болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция: комментарии эксперта. Современная ревматология. 2011;5(2):6-8. doi: 10.14412/1996-7012-2011-661 [Barskova VG. European League Against Rheumatism recommendations for terminologyand diagnosis of calcium pyrophosphate crystal deposition disease: Expert comment. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2011;5(2):6-8. doi: 10.14412/1996-7012-2011-661 (In Russ.)].

18. Барскова ВГ. Диагностика болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатной артропатии). Русский медицинский журнал. 2012;20(7):350. [Barskova VG. Diagnosis of the disease of deposition of crystals of calcium pyrophosphate (pyrophosphate arthropathy). Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2012;20(7):350 (In Russ.)].

19. Shidham V, Chivukula M, Basir Z, Shidman G. Evaluation of crystals in formalin fixed, paraffin embedded tissue sections for the differential diagnosis of pseudogout, gout, and tumoral calcinosis. Mod Pathol. 2001;14:806-10. doi: 10.1038/modpathol.3880394

20. Шостак НА. Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике. Русский медицинский журнал. 2015;25:1518-9. [Shostak NA. Pyrophosphate arthropathy – approaches to diagnosis. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2015;25:1518-9 (In Russ.)].