Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Сравнительная характеристика клинико-лабораторных особенностей болезни Шёгрена с антицентромерными антителами и «классического» субтипа заболевания

https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-158-163

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнить клинические и лабораторные проявления в двух группах пациентов с болезнью Шёгрена (БШ): с антицентромерными антителами (АЦА) и без них; сравнить частоту и клинико-лабораторные характеристики лимфом в этих двух группах.
Материалы и методы. В лаборатории интенсивных методов терапии ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой находились под наблюдением 119 пациентов с АЦА-позитивной БШ (БШ-АЦА+). Диагноз БШ устанавливался на основании отечественных критериев 2001 г., ССД-критериев АCR/EULAR 2013 г.. Диагностика поражений печени осуществлялась на основании оценки общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, определения антимитохондриальных антител (АМА), а также морфологического исследования биоптатов. Диагноз первичного билиарного холангита (ПБХ) устанавливался в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени. Лимфомы диагностировались по данным гистологического, иммуногистохимического и молекулярного исследований биоптатов пораженных органов, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения. У 37 из 119 пациентов диагностировано сочетание БШ с системной склеродермией (ССД), и они были исключены из дальнейшего анализа. Проведено сравнение клинико-лабораторных особенностей в группе БШ-АЦА+ (n=82) и группе с АЦА-негативной БШ (БШ-АЦА–; n=64). Представлена оценка клинико-лабораторных характеристик лимфом в группах БШ-АЦА+ (n=14) и БШ-АЦА– (n=10).
Результаты. В группе БШ-АЦА+ выявлен более поздний возраст дебюта заболевания; длительность болезни до выявления лимфомы не различалась. При БШ-АЦА+ обнаружены более низкая частота ревматоидного фактора (РФ), антител к Ro (анти-Ro) и La (анти-La), снижения содержания С3-компонента комплемента, гипергаммаглобулинемии, повышения концентрации IgG и C-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, лейкопении и анемии. 51,2% пациентов с БШ-АЦА+ были серонегативны как по анти-Ro и антиLa, так и по РФ. При БШ-АЦА+ обнаружена более высокая частота АМА и повышения концентрации IgM. Частота криоглобулинемии и моноклональной секреции не различалась. Частота рецидивирующих паротитов при БШ-АЦА+ была статистически значимо ниже, различий по частоте и выраженности других признаков поражения слюнных и слезных желез не было. ПБХ/эпителиит билиарных протоков в рамках БШ при БШ-АЦА+ выявлялся статистически значимо чаще. Поражение периферической нервной системы, легких, гипергаммаглобулинемическая пурпура, артралгии и аутоиммунный тиреоидит статистически значимо чаще выявлялись в группе БШ-АЦА–. В группе БШ-АЦА+ статистически значимо чаще встречался феномен Рейно, преимущественно с капилляроскопическими изменениями склеродермического типа. Разницы по частоте других признаков, характерных для ССД, не было. MALT-лимфомы диагностированы в исследуемых группах с одинаковой частотой. Пациенты с лимфомами при БШ-АЦА– характеризовались статистически значимо более выраженной лабораторной активностью. У всех пациентов с лимфомами в двух группах наблюдалось стойкое увеличение околоушных слюнных желез. Лимфомы одинаково часто развивались у пациентов с поздними стадиями поражения слюнных и слезных желез, системные проявления БШ в обеих группах встречались редко.
Выводы. БШ-АЦА+ является самостоятельным субтипом БШ, имеющим ряд существенных клинических и лабораторных отличий от «классического» варианта заболевания (БШ-АЦА–). АЦА при БШ ассоциированы с низкой частотой анти-Ro, анти-La и РФ, а также с повышенным риском ПБХ и лимитированной формы ССД. MALT-лимфомы при БШ-АЦА+ и БШ-АЦА– развиваются с одинаковой частотой при прогрессировании железистых изменений, независимо от наличия или отсутствия системных проявлений.

Об авторах

Б. Д. Чальцев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Чальцев Богдан Дмитриевич

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а



В. И. Васильев
Клинико-диагностический центр МЕДСИ
Россия

123056, Москва, Грузинский пер., 3



С. Г. Пальшина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а



А. В. Торгашина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а



Е. В. Сокол
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а



Ю. И. Хван
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а



Е. Б. Родионова
Лечебный Центр
Россия

119021, Москва, ул. Тимура Фрунзе, 11



Т. Н. Сафонова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Россия

119021, Москва, ул. Россолимо, 11а



Список литературы

1. Сафонова ТН, Васильев ВИ, Лихванцева ВГ. Синдром Шегрена: руководство для врачей. М.;2013:1-599.

2. Fox RI, Fox CM (eds). Sjogren’s syndrome: Practical guidelines to diagnosis and therapy. 2011. doi: 10.1007/978-1-60327-957-4

3. Mariette X, Criswell LA. Primary Sjogren’s syndrome. N Engl J Med. 2018;378(10):931-939. doi: 10.1056/NEJMcp1702514

4. Васильев ВИ. Лимфопролиферативные заболевания и синдром Сьегрена. Терапевтический архив. 1978;9:108-114.

5. Васильев ВИ, Пробатова НА, Тупицын НН, Варламова ЕЮ, Логвиненко ОА, Ковригина АМ, и др. Лимфопролиферативные заболевания при болезни Шегрена. Онкогематология. 2007;3:16-26.

6. Васильев ВИ. MALT-лимфомы при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 2006;1:45-52.

7. Городецкий ВР, Васильев ВИ, Пробатова НА, Тупицин НН, Кондратьева ТТ, Шолохова ЕН, и др. Лимфомы у больных с синдромом Шегрена. Клиническая медицина. 2003;1:10-13.

8. Логвиненко ОА, Васильев ВИ. Неходжкинские лимфомы при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2011;49(5):71-82. doi: 10.14412/1995-4484-2011-1464

9. Fayyaz A, Kurien BT, Scofield RH. Autoantibodies in Sjögren’s syndrome. Rheum Dis Clin North Amer. 2016;42(3):419-434. doi: 10.1016/j.rdc.2016.03.002

10. Baer AN, Medrano L, McAdams-DeMarco M, Gniadek TJ. Association of anticentromere antibodies with more severe exocrine glandular dysfunction in Sjögren’s syndrome: Analysis of the Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance Cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(10):1554-1559. doi: 10.1002/acr.22859

11. Nakamura H, Kawakami A, Hayashi T, Iwamoto N, Okada A, Tamai M, et al. Anti-centromere antibody-seropositive Sjögren’s syndrome differs from conventional subgroup in clinical and pathological study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:140. doi: 10.1186/1471-2474-11-140

12. Tinazzi E, Patuzzo G, Lunardi C. Autoantigens and autoantibodies in the pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Sjögren’s Syndrome. 2016:141-156. doi: 10.1016/B978-0-12-803604-4.00009-5

13. Vlachoyiannopoulos PG, Drosos AA, Wiik A, Moutsopoulos HM. Patients with anticentromere antibodies, clinical features, diagnoses and evolution. Br J Rheumatol. 1993;32(4):297-301. doi: 10.1093/rheumatology/32.4.297

14. Ананьева ЛП, Александрова ЕН. Аутоантитела при системной склеродермии: спектр, клинические ассоциации и прогностическое значение. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):86-99. doi: 10.14412/1995-4484-2016-86-99

15. Villalta D, Imbastaro T, Di Giovanni S, Lauriti C, Gabini M, Turi MC, et al. Diagnostic accuracy and predictive value of extended autoantibody profile in systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2012;12(2):114-120. doi: 10.1016/j.autrev.2012.07.005

16. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. (eds). WHO classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; 4 th ed. Lyon;2017:1-523.

17. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М;2017: 456.

18. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A, et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American college of rheumatology/European league against rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2013;72(11):1747-1755. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204424

19. Knodell RG, Ishak KG, Black WC, Chen TS, Craig R, Kaplowitz N, et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology. 1981;1(5):431-435. doi: 10.1002/hep.1840010511

20. Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, Levy C, Mayo M. Primary biliary cholangitis: 2018 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019;69(1):394-419. doi: 10.1002/hep.30145

21. Ивашкин ВТ, Маевская МВ, Павлов ЧС, Федосьина ЕА, Бессонова ЕН, Пирогова ИЮ, и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71-102. doi: 10.22416/1382-4376-2016-264-71-102

22. Baldini C, Mosca M, Della Rossa A, Pepe P, Notarstefano C, Ferro F, et al. Overlap of ACA-positive systemic sclerosis and Sjögren’s syndrome: A distinct clinical entity with mild organ involvement but at high risk of lymphoma. Clin Exp Rheumatol. 2013;31(2):272-280.

23. Lee KE, Kang JH, Lee JW, Wen L, Park DJ, Kim TJ, et al. Anticentromere antibody-positive Sjögren’s syndrome: A distinct clinical subgroup? Int J Rheum Dis. 2015;18(7):776-782. doi: 10.1111/1756-185X.12684

24. Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, Baer A, Challacombe S, Lanfranchi H, et al. American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome: A data-driven, expert consensus approach in the Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(4):475-487. doi: 10.1002/acr.21591

25. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, Criswell LA, Labetoulle M, Lietman TM, et al. 2016 American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren’s syndrome: A consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. doi: 10.1002/art.39859

26. Katano K, Kawano M, Koni I, Sugai S, Muro Y. Clinical and laboratory features of anticentromere antibody positive primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol. 2001;28(10):2238-2244.

27. Caramaschi P, Biasi D, Carletto A, Manzo T, Randon M, Zeminian S, et al. Sjögren’s syndrome with anticentromere antibodies. Rev Rhum Engl Ed. 1997;64(12):785-788.

28. Bournia VK, Diamanti KD, Vlachoyiannopoulos PG, Moutsopoulos HM. Anticentromere antibody positive Sjögren’s syndrome: A retrospective descriptive analysis. Arthritis Res Ther. 2010;12(2):R47. doi: 10.1186/ar2958

29. Salliot C, Gottenberg JE, Bengoufa D, Desmoulins F, MiceliRichard C, Mariette X. Anticentromere antibodies identify patients with Sjögren’s syndrome and autoimmune overlap syndrome. J Rheumatol. 2007;34(11):2253-2258.

30. Kitagawa T, Shibasaki K, Toya S. Clinical significance and diagnostic usefulness of anti-centromere antibody in Sjögren’s syndrome. Clin Rheumatol. 2012;31(1):105-112. doi: 10.1007/s10067011-1789-z

31. Yan SM, Zeng XF, Zhao Y, Zhang FC, Dong Y. A clinical analysis of primary Sjögren’s syndrome with anticentromere antibodies. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008;47(4):296-299.

32. Mariette X. Lymphomas complicating Sjögren’s syndrome and hepatitis C virus infection may share a common pathogenesis: chronic stimulation of rheumatoid factor B cells. Ann Rheum Dis. 2001;60(11):1007-1010. doi: 10.1136/ard.60.11.1007


Для цитирования:


Чальцев Б.Д., Васильев В.И., Пальшина С.Г., Торгашина А.В., Сокол Е.В., Хван Ю.И., Родионова Е.Б., Сафонова Т.Н. Сравнительная характеристика клинико-лабораторных особенностей болезни Шёгрена с антицентромерными антителами и «классического» субтипа заболевания. Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):158-163. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-158-163

For citation:


Chaltsev B.D., Vasiliev V.I., Palshina S.G., Torgashina A.V., Sokol E.V., Khvan Yu.I., Rodionova E.B., Safonova T.N. Comparative characteristics of the clinical and laboratory features of the primary Sjogren’s syndrome associated with anticentromere antibodies and the “classic” subtype of the disease. Rheumatology Science and Practice. 2021;59(2):158-163. (In Russ.) https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-158-163

Просмотров: 51


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)