Клинико-инструментальные ассоциации остеоартрита коленных суставов и патологии вен нижних конечностей

Остеоартрит (ОА) коленных суставов (КС) и варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – два часто встречающихся заболевания у женщин среднего и старшего возраста. Вопросы о том, случайно или закономерно их сочетание и влияет ли ВБНК на течение и тяжесть ОА КС, остаются нерешенными.
Цель исследования: на основе клинического и современного инструментального исследования установить возможную ассоциацию между остеоартритом коленных суставов и патологией вен нижних конечностей и изучить влияние последней на клинические проявления и тяжесть остеоартрита коленных суставов.
Материалы и методы. Проведено исследование «случай-контроль», в котором участвовали 85 женщин 40–60 лет с ОА КС, соответствующих критериям ACR (1986), и 50 женщин аналогичного возраста без признаков ОА КС. Женщинам обеих групп были проведены оценка жалоб и объективный осмотр с акцентом на заболевания суставов и вен нижних конечностей, рентгенография КС, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей. Тяжесть ОА оценивалась по индексу Лекена. Клиническая оценка патологии вен проводилась согласно международной классификации СЕАР.
Результаты. Пациентки с ОА КС чаще, чем их сверстницы без патологии суставов, имеют ВБНК (43 и 22% случаев соответственно; р=0,015), признаки хронической венозной недостаточности (28 и 12% случаев соответственно; р=0,03), а также несостоятельность клапанов одновременно нескольких вен нижних конечностей (53% и 20% случаев соответственно; р=0,0004). После коррекции по индексу массы тела ассоциация ОА КС с выявленной сосудистой патологией оставалась клинически и статистически значимой. Наличие ВБНК с умеренными проявлениями хронической венозной недостаточности, а также ультразвуковых признаков поражения вен не ассоциировалось с клиническим течением ОА КС.
Выводы. ОА КС у женщин среднего и старшего возраста независимо от индекса массы тела ассоциирован с ВБНК и ультразвуковыми признаками несостоятельности клапанов нескольких вен. Проявления хронической венозной недостаточности не влияли на клиническую картину и тяжесть течения ОА КС.

1. Балабанова РМ, Дубинина ТВ. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 20132017 гг. Современная ревматология. 2019;13(4):11-17. doi: 10.14412/1996-7012-2019-4-11-17

2. Галушко ЕА, Большакова ТЮ, Виноградова ИБ, Иванова ОН, Лесняк ОМ, Меньшикова ЛВ, и др. Структура ревматических заболеваний взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. Научнопрактическая ревматология. 2009;47(1):11-17. doi: 10.14412/1995-4484-2009-136

3. Алексеева ЛИ, Наумов АВ. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. Доктор.Ру. Кардиология. Терапия. 2017;5(134):51-69.

4. Цапина ТН, Слизкова КШ, Эрдес ШФ. Качество жизни больных остеоартрозом. Научно-практическая ревматология. 2004;2:20-22.

5. Васильева АО, Шестерня ПА, Петрова ММ. Ассоциация расстройств тревожно- депрессивного спектра и суставного синдрома у женщин. Научно-практическая ревматология. 2017;6:641-646. doi: 10.14412/1995-4484-2017-641-6

6. Носкова АС, Широкова ЛЮ, Козлова ОГ. Эффективность локальной терапии гонартроза и венозная гипертензия нижних конечностей. Клиническая геронтология. 2011;17(3-4):18-21.

7. Салихов ИГ, Лапшина СА, Мясоутова ЛИ, Кириллова ЭР, Мухина РГ. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии. Терапевтический архив. 2010;82(5):58-60.

8. Щеглов ЭА. Результаты комплексного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов и варикозной болезнью нижних конечностей. Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):606-610.

9. Щеглов ЭА. Хроническая венозная недостаточность и гонартроз. Распространенность и качество жизни при сочетанной патологии. Земский врач. 2012;3(14):23-26.

10. Щеглов ЭА. Хроническая венозная недостаточность и гонартроз. Эффект от комплексной терапии. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. 2012;18(10):96-100.

11. Щеглов ЭА, Везикова НН. Особенности клинической картины у пациентов с остеоартрозом коленных суставов и сочетанным поражением вен нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2012;(1):58-62.

12. Богачев ВЮ, Золотухин ИА, Кузнецов АН. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику. Флебология. 2008;1:43-50.

13. Копылова ДА, Остапенко ВА. Клинико-патогенетические особенности остеоартроза, ассоциированного с ожирением. Научно-практическая ревматология. 2011;3:28-31.

14. Altman R, Asch E, Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum. 1986;29(8):1039-1049. doi: 10.1002/art.1780290816

15. Lequesne M. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis. J Reumatol. 1997;24(4):779-781.

16. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;2:8-17.

17. Aaron RK. Circulatory pathology in osteoarthritis. Skeletal circulation in clinical practice. 2016:233-251. doi: 10.1142/9789814713764_0011

18. Долганова ТИ, Сазонова НВ. Диагностическая значимость реовазографии у больных с остеоартрозом коленного сустава. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008;1(59):19-23.

19. Долганова ТИ, Чегуров ОК. Оценка периферической гемодинамики у больных с гонартрозом 2–3 стадии при лечении методикой корригирующей остеотомии в сочетании с артроскопией. Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2011;3(39):38-43.

20. Brooks M, Revell W. Blood supply of bone: scientific aspects. London; Springer;1998:359.

21. Aaron RK, Racine J, Dyke JP. Contribution of circulatory disturbances in subchondral Bone to the pathophysiology of osteoarthritis. Curr Rheumatol. 2017;19(8):49. doi: 10.1007/s11926-0170660-x

22. Aaron RK, Racine JR, Voisinet A, Evangelista P, Dyke JP. Subchondral bone circulation in osteoarthritis of the human knee. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(7):940-944. doi: 10.1016/j.joca.2018.04.003

23. Imhof H, Breitenseher M, Kainberger F, Trattnig S. Degenerative joint disease: cartilage or vascular disease? Skeletal Radiol. 1997;26(7):398-403. doi: 10.1007/s002560050254

24. Imhof H, Sulzbacher I, Grampp S, Czerny C, Youssefzadeh S, Kainberger F. Subchondral bone and cartilage disease: a rediscovered functional unit. Invest Radiol. 2000;35(10):581-588. doi: 10.1097/00004424-200010000-00004

25. Watt I. Osteoarthritis revisited – again! Skeletal Radiol. 2009;38(5):419-423. doi: 10.1007/s00256-008-0637-y

26. Wang L, Fritton SP, Weinbaum S, Cowin SC. On adaptation due to venous stasis. J Biomech. 2003; 36(10):1439-1451. doi: 10.1016/s0021-9290(03)00241-0

27. Findlay DM. Vascular pathology and osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(12):1763-1768. doi: 10.1093/rheumatology/kem191

28. Warren SM, Steinbrech DS, Mehrara BJ, Saadeh PB, Greenwald JA, Spector JA, et al. Hypoxia regulates osteoblast gene expression. J Surg Res. 2001;99(1):147-155. doi: 10.1006/jsre.2001.6128

29. Lahm A, Kreuz PC, Oberst M, Haberstroh J, Uhl M, Maier D. Subchondral and trabecular bone remodeling in canine experimental osteoarthritis. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(9):582-587. doi: 10.1007/s00402-005-0077-2

30. Насонова ВА. Остеоартроз – проблема полиморбидности. Consilium Medicum. 2009;2:5-7.

31. Щеглов ЭА. Эпидемиология остеоартроза и варикозной болезни нижних конечностей в Республике Карелия. Медицинские науки. Гигиена и организация здравоохранения. 2013;2(26):132-138.

32. Смольнова ТЮ, Савельев СВ, Яковлева НИ, Гришин ВЛ, Барабанов ВМ. Феномен генерализованной цитопении у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов как фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани на тканевом уровне. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008;2:44-48.

33. Зубарева ЕВ, Лесняк ОМ. Влияет ли варикозная болезнь нижних конечностей на проявления остеоартроза коленных суставов? Лечащий врач. 2016;12:64-67.

34. Золотухин ИА. Хронические заболевания вен у женщин: результаты скринингового исследования ДЕВА. Consilium Medicum. 2008;(8):128-131.

35. Cunes S, Sehim K, Cuneyt K, Gökmen D, Küçükdeveci AA. Is there a relationship between venous insufficiency and knee osteoarthritis? Turk J Physmed Rehabil. 2020;66(1):40-46. doi: 10.5606/tftd.2020.5110