Коронавирусная болезнь 19 (COVID-19) и остеопороз: проблемы ведения пациентов и влияние терапии остеопороза на частоту развития клинически манифестной инфекции

Отвлечение ресурсов здравоохранения в период пандемии COVID-19 от оказания плановой медицинской помощи, более тяжелое течение этой инфекции у пациентов старших возрастных групп обосновывают необходимость изучения влияния пандемии на ведение пациентов с остеопорозом (ОП).

Цель исследования – оценить влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на организацию помощи пациентам с остеопорозом, а также влияние приема антиостеопорозных препаратов на заболеваемость COVID-19.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование, включающее опрос и анализ амбулаторных карт 304 пациентов с ОП, которым была рекомендована терапия патогенетическими антиостеопорозными препаратами; средний возраст – 70,8±8,8 года. Подавляющее большинство пациентов получали бисфосфонаты в пероральной или парентеральной формах.

Результаты. Проблемы со своевременным проведением денситометрии отметили 98 (32,8%) пациентов, проблемы со своевременным проведением лабораторных исследований – 91 (30,4%). 65 (22,1%) пациентов не смогли своевременно получить лекарственный препарат. Проблемы чаще встречались при использовании парентеральных средств (р=0,002). Кумулятивная заболеваемость COVID-19 составила 12,2%, что в 2 раза выше по сравнению с популяционной. Отмечена тенденция к меньшей частоте развития подтвержденной инфекции SARS-СoV-2 при лечении деносумабом и золедроновой кислотой. Случаи COVID-19 не ассоциировались ни с дозой витамина D, ни с уровнем 25(ОН)D.

Выводы. В период пандемии COVID-19 отмечается существенное снижение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОП, что не может не привести в будущем к новой эпидемии – эпидемии низкоэнергетических переломов. Наши данные подтвердили предрасположенность старших возрастных групп к более высокой заболеваемости COVID-19. Однако не зарегистрировано отчетливой ассоциации терапии ОП с риском развития клинических проявлений COVID-19.

1. Коронавирус COVID-19: официальная информация о коронавирусе в России. URL: https://стопкоронавирус.рф (Дата доступа: 05.03.2021).

2. Fuggle NR, Singer A, Gill C, Patel A, Medeiros A, Mlotek AS, et al. How has COVID-19 affected the treatment of osteoporosis? An IOF-NOF-ESCEO global survey. Osteoporos Int. 2021:1-7. doi: 10.1007/s00198-020-05793-3

3. Singer AJ, Fuggle NR, Gill CB, Patel AR, Medeiros AP, Greenspan SL. COVID-19 and effects on osteoporosis management: The patient perspective from a National Osteoporosis Foundation survey. Osteoporos Int. 2021;32(4):619-622. doi: 10.1007/s00198-021-05836-3

4. McCloskey EV, Harvey NC, Johansson H, Lorentzon M, Vandenput L, Liu E, et al. Global impact of COVID-19 on noncommunicable disease management: Descriptive analysis of access to FRAX fracture risk online tool for prevention of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2021;32(1):39-46. doi: 10.1007/s00198-020-05542-6

5. Bone HG, Bolognese MA, Yuen CK, Kendler DL, Miller PD, Yang YC, et al. Effects of denosumab treatment and discontinuation on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal women with low bone mass. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):972-980.

6. Cummings SR, Ferrari S, Eastell R, Gilchrist N, Jensen JB, McClung M, et al. Vertebral fractures after discontinuation of denosumab: A post hoc analysis of the randomized placebocontrolled FREEDOM trial and its extension. J Bone Miner Res. 2018;33(2):190-198.

7. Yu EW, Tsourdi E, Clarke BL, Bauer DC, Drake MT. Osteoporosis management in the era of COVID-19. J Bone Miner Res. 2020;35(6):1009-1013. doi: 10.1002/jbmr.4049

8. COVID-19 и остеопороз URL: http://www.osteoporoz.ru/press-tsentr/novosti/novosti-patsientam/2763-covid-19-i-osteoporoz (Дата доступа: 05.03.2021).

9. Osteoporosis and COVID-19. URL: https://www.osteoporosis.foundation/osteoporosis-and-covid19 (Accessed: 5th March 2021).

10. Peeters JJM, van den Berg P, van den Bergh JP, EmmelotVonk MH, de Klerk G, Lems WF, et al. Osteoporosis care during the COVID-19 pandemic in the Netherlands: A national survey. Arch Osteoporos. 2021;16(1):11. doi: 10.1007/s11657-020-00856-8

11. Драпкина ОМ, Дроздова ЛЮ, Бойцов СА, Булгакова ЕС, Иванова ЕС, Куняева ТА, и др. Временные методические рекомендации «Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19». Профилактическая медицина. 2020;23(3-2):4-41. doi: 10.17116/profmed2020230324

12. Penning-van Beest FJ, Erkens JA, Herings RM. Loss of treatment benefit due to low compliance with bisphosphonate therapy. Osteoporos Int. 2008;19(4):511-517. doi: 10.1007/s00198-007-0466-1

13. Kendler D, Chines A, Clark P, Ebeling PR, McClung M, Rhee Y, et al. Bone mineral density after transitioning from denosumab to alendronate. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3):e255-e264.

14. Коронавирус: статистика URL: https://yandex.ru/covid19/stat?utm_source=main_graph&utm_source=main_notif&geoId=10174 (Дата доступа: 05.03.2021).

15. Blanch-Rubió J, Soldevila-Domenech N, Tío L, LlorenteOnaindia J, Ciria-Recasens M, Polino L, et al. Influence of anti-osteoporosis treatments on the incidence of COVID-19 in patients with non-inflammatory rheumatic conditions. Aging (Albany NY). 2020;12(20):19923-19937. doi: 10.18632/aging.104117

16. Diker-Cohen T, Rosenberg D, Avni T, Shepshelovich D, Tsvetov G, Gafter-Gvili A. Risk for infections during treatment with denosumab for osteoporosis: A systematic review and meta analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(5):dgz322. doi: 10.1210/clinem/dgz322

17. Chiu YG, Ritchlin CT. Denosumab: Targeting the RANKL pathway to treat rheumatoid arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2017;17:119-128. doi: 10.1080/14712598.2017.1263614

18. Kobayashi-Sakamoto M, Tamai R, Kiyoura Y. Beyond bone remodeling-emerging functions of osteoprotegerin in host defense and microbial infection. Integr Mol Med. 2015;2:384-390. doi: 10.15761/IMM.1000173

19. Brufsky A, Marti JL, Nasrazadani A, Lotze MT. Boning up: amino-bisphophonates as immunostimulants and endosomal disruptors of dendritic cell in SARS-CoV-2 infection. J Transl Med. 2020;18:261. doi: 10.1186/s12967-020-02433-6

20. Migliore A, Massafra U, Capuano A, Martin SM. Combined use of teriparatide and TNFalpha blockade: safety. Aging Clin Exp Res. 2007;19(3 Suppl):18-20.

21. Bilezikian JP, Bikle D, Hewison M, Lazaretti-Castro M, Formenti AM, Gupta A, et al. Mechanisms in endocrinology: Vitamin D and COVID-19. Eur J Endocrinol. 2020;183(5):R133-R147. doi: 10.1530/EJE-20-0665