Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава и определение неблагоприятных факторов риска раннего развития остеонекроза у больных системной красной волчанкой

Цель исследования – определить факторы риска раннего развития остеонекроза и проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с системной красной волчанкой в долгосрочном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 42 пациента с системной красной волчанкой (СКВ), осложненной остеонекрозом (ОН) головки бедренной кости, которым выполнено 59 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). До операции и через 6–21 год после ТЭТС с целью оценки отдаленных результатов оперативного лечения пациентов производилась оценка: активности основного заболевания – по индексу SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000); тяжести необратимых изменений внутренних органов – по индексу повреждения SLICC/ACR (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology); клинико-функционального состояния тазобедренного сустава – по индексу HHS (Harris Hip Score); интенсивности болевого синдрома – по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); качества жизни (КЖ) – с помощью опросника SF-36. Концентрация антител к кардиолипину (aKЛ) IgМ и IgG изотипов определялась твердофазным иммуноферментным методом (границы нормы – 0,0–10,0 GPL для IgМ, 0–7 MPL для IgG).

Результаты. Через 6–21 год наблюдения после ТЭТС отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности боли по ВАШ, улучшение по индексу HHS с 40,0±14,9 до 83,3±17,4 балла, активности СКВ по шкале SLEDAI-2K от 0 до 20 баллов (медиана – 4 [4; 8] балла) до операции и от 0 до 41 балла (медиана – 0 [0; 4] баллов) после длительного периода наблюдения. Отмечена выраженная статистически значимая положительная динамика по всем исследуемым показателям КЖ (р≤0,005 во всех случаях). При этом наиболее существенные изменения выявлены по шкалам RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) и BP (интенсивность боли). С ранним развитием ОН ассоциировались степень активности основного заболевания, кумулятивная доза глюкокортикоидов, поражение почек и артрит в первый год от начала СКВ, а также гематологические нарушения и присутствие аКЛ в сыворотке крови за 3 года до возникновения ОН. Общее число осложнений составило 10,2%.

Заключение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с системной красной волчанкой позволяет добиться статистически значимого снижения интенсивности боли, увеличения функциональной активности и улучшения их качества жизни. 

1. Насонов ЕЛ (ред.). Системная красная волчанка. В кн.: Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАРМедиа;2017:113-141.

2. Kaul A. Gordon C, Crow MK, Touma Z, Urowitz MB, van Vollenhoven R, et al. Systemic lupus erythematosus. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16039. doi: 10.1038/nrdp.2016.39

3. Esdaile JM, Danoff D, Rosenthall L, Gutkowski A. Deforming arthritis in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1981;40(2):124-126. doi: 10.1136/ard.40.2.124

4. Oinuma K, Harada Y, Nawata Y, Takabayashi K, Abe I, Kamikawa K, et al. Osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus develops very early after starting high dose corticosteroid treatment. Ann Rheum Dis. 2001;60(12):1145-1148. doi: 10.1136/ard.60.12.1145

5. Prasad R, Ibanez D, Gladman DD, Urowitz MB. The role of noncorticosteroid related factors in osteonecrosis (ON) in SLE: A nested case-control study of inception patients. Lupus. 2007;16:157-162. doi: 10.1177/0961203306075771

6. Nevskaya T, Gamble MP, Pope JE. A meta-analysis of avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: Prevalence and risk factors. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(4):700-710.

7. Gladman DD, Dhillon N, Su J, Urowitz MB. Osteonecrosis in SLE: Prevalence, patterns, outcomes and predictors. Lupus. 2018;27(1):76-81. doi: 10.1177/0961203317711012

8. Shakra M, Buskila D, Shoenfeld Y. Osteonecrosis in patients with SLE. Clin Rev Allergy Immunol. 2003;25(1):13-24. doi: 10.1385/CRIAI:25:1:13

9. Issa K, Naziri Q, Rasquinha VJ, Tatevossian T, Kapadia BH, Mont MA. Outcomes of primary total hip arthroplasty in systemic lupus erythematosus with a proximally-coated cementless stem. J Arthroplasty. 2013;28(9):1663-1666. doi: 10.1016/j.arth.2013.02.024

10. Kasturi S, Goodman S. Current perspectives on arthroplasty in systemic lupus erythematosus: Rates, outcomes, and adverse events. Curr Rheumatol Rep. 2016;18(9):59. doi: 10.1007/s11926-0160608-662

11. Kennedy JW, Khan W. Total hip arthroplasty in systemic lupus erythematosus: A systematic review. Int J Rheumatol. 2015;2015:475489. doi: 10.1155/2015/475489

12. Hochberg MC. Updating the American College of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. doi: 10.1002/art.1780400928

13. Асеева ЕА, Соловьев СК, Насонов ЕЛ. Современные методы оценки активности системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):186-200. doi: 10.14412/1995-4484-2013-648

14. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.

15. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(Suppl 11):240-252. doi: 10.1002/acr.20543

16. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 health survey. Manual and interpretation guide. Lincoln,RI:Quality Metric Incorporated;2000:150.

17. Амирджанова ВН, Горячев ДВ, Коршунов НИ, Ребров АП, Сороцкая ВН, и др. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ»). Научнопрактическая ревматология. 2008;46 (1):36-48.

18. Thuboo J, Fong KY, Ng TP, Leong KH, Feng PH, Thio ST, et al. Validation of the MOS SF-36 for quality of life assessment of patients with systemic lupus erythematosus in Singapore. J Reumatol. 1999;26:97-102.

19. Schiffenbauer J, Simon LS. Randomized controlled trials in systemic lupus erythematosus: What has been done and what do we need to do? Lupus. 2004;13(5):398-405. doi: 10.1191/0961203303lu1033oa

20. Муханов ВВ, Рыбников АВ, Попкова ТВ, Макаров МА. Эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):191-197. doi: 10.14412/1995-4484-2020-191-197

21. Wang C, Mayo NE, Fortin PR. The relationship between health related quality of life and disease activity and damage in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2001;28(3):525-532.

22. Thumboo J, Fong KY, Ng TP, Leong KH, Feng PH, Boey ML. Initial construct cross-cultural validation of the short form 36 for quality of life assessment of systemic lupus erythematosus patients in Singapore. Ann Acad Med Singap. 1997;26(3):282-284.

23. Friedman AW, Alarcón GS, McGwin GJr, Straaton KV, Roseman J, Goel N, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups. IV. Factors associated with self-reported functional outcome in a large cohort study. LUMINA Study Group. Lupus in Minority Populations, Nature versus Nurture. Arthritis Care Res. 1999;12(4):256-266. doi: 10.1002/1529-0131(199908)12:4<256::aidart4>3.0.co;2-g

24. Boomsma MM, Bijl M, Stegeman CA, Kallenberg CG, Hoffman GS, Tervaert JW. Patients’ perceptions of the effects of systemic lupus erythematosus on health, function, income and interpersonal relationships: A comparison with Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 2002;47(2):196-201. doi: 10.1002/art.10341

25. Муханов ВВ, Попкова ТВ, Макаров МА, Макаров СА. Ранние результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2020;58(4):451-455. doi: 10.47360/1995-4484-2020-451-455