Факторы риска низкой минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе с системной склеродермией

Цель исследования – определить частоту остеопороза (ОП) и выявить факторы риска снижения минеральной плотности кости (МПК) у женщин в постменопаузе с системной склеродермией (ССД).
Материалы и методы. В исследование включены 113 женщин (медиана возраста – 60,0 [54,0; 63,0] лет) в постменопаузе с достоверным диагнозом ССД по критериям ACR/EULAR (2013). Критерием исключения было наличие overlap-синдромов. Все женщины были опрошены по унифицированной анкете, им проведено лабораторное и инструментальное обследование, включавшее денситометрию.
Результаты. ОП и остеопения хотя бы в одной области измерения диагностированы у 45,1 и 48,7% женщин соответственно. При многофакторном линейном регрессионном анализе выявлено негативное влияние общей длительности приема глюкокортикоидов (ГК) на величину МПК в поясничном отделе позвоночника (b=–0,005; R2=0,136; p=0,017). Индекс массы тела (ИМТ) (b=0,007; R2=0,208; p<0,001), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (b=0,313; R2=0,213; p<0,001) позитивно, а кумулятивная доза ГК (b=–0,269; R2=0,134; p<0,001), длительность приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) (b=–0,277; R2=0,291; p<0,001) и длительность постменопаузы (b=–0,223; R2=0,134; p<0,001) негативно влияли на МПК шейки бедра. МПК в проксимальном отделе бедра в целом позитивно коррелировала с ИМТ (b=0,493; R2=0,244; p<0,001), СКФ (b=0,313; R2=0,150; p<0,001), уровнем 25-гидрокси кальциферола (b=0,273; R2=0,284; p=0,001) и негативно – с кумулятивной дозой ГК (b=–0,219; R2=0,289; p<0,001).
Заключение. Сниженную МПК имели 93,8% женщин в постменопаузе с ССД. Из традиционных факторов риска на состояние МПК оказывали влияние лишь ИМТ, длительность постменопаузы и уровень витамина D, а среди специфичных – кумулятивная доза и длительность приема ГК, ИПП и СКФ.

1. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2017:456.

2. Zhong L, Pope M, Shen Y, Hernandez JJ, Wu L. Prevalence and incidence of systemic sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Int J Rheum Dis. 2019;22(12):2096-2107. doi: 10.1111/1756-185X.13716

3. Alexandersson BT, Geirsson AJ, Olafsson I, Franzson L, Sigurdsson G, Gudbjornsson B. Beina- og kalkbúskapur sjúklinga med herslismein [Bone mineral density and bone turnover in systemic sclerosis]. Laeknabladid. 2007;93(7-8):535-541.

4. Souza RB, Borges CT, Takayama L, Aldrighi JM, Pereira RM. Systemic sclerosis and bone loss: the role of the disease and body composition. Scand J Rheumatol. 2006;35(5):384-387. doi: 10.1080/03009740600704296

5. Serup J, Hagdrup H, Tvedegaard E. Bone mineral content in systemic sclerosis measured by photonabsorptiometry. Acta Derm Venereol. 1983;63(3):235-237.

6. Frediani B, Baldi F, Falsetti P, Acciai C, Filippou G, Spreafico A, et al. Bone mineral density in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2004;63(3):326-327. doi: 10.1136/ard.2003.011064

7. Wan YN, Zhang L, Wang YJ, Yan JW, Wang BX, Wang J. The association between systemic sclerosis and bone mineral density – a meta-analysis of observational studies. Int J Rheum Dis. 2014;17(8):845-855. doi: 10.1111/1756-185X.12395

8. Omair MA, Pagnoux C, McDonald-Blumer H, Johnson SR. Low bone density in systemic sclerosis. A systematic review. J Rheumatol. 2013;40(11):1881-1890. doi: 10.3899/jrheum.130032

9. Corrado A, Colia R, Mele A, Di Bello V, Trotta A, Neve A, et al. Relationship between body mass composition, bone mineral density, skin fibrosis and 25(OH) vitamin D serum levels in systemic sclerosis. PLoS One. 2015;10(9):e0137912. doi: 10.1371/journal.pone.0137912

10. Thietart S, Louati K, Gatfosse M, Sornay-Rendu E, Gaigneux E, Lemeunier L, et al. Overview of osteo-articular involvement in systemic sclerosis: Specific risk factors, clinico-sonographic evaluation, and comparison with healthy women from the French OFELY cohort. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(4):591-604. doi: 10.1016/j.berh.2019.01.008

11. Chuealee W, Foocharoen C, Mahakkanukrauh A, Suwannaroj S, Pongchaiyakul C, Nanagara R. Prevalence and predictive factors of osteoporosis in Thai systemic sclerosis. Sci Rep. 2021;11(1):9424. doi: 10.1038/s41598-021-88792-6

12. Mok CC, Chan PT, Chan KL, Ma KM. Prevalence and risk factors of low bone mineral density in Chinese patients with systemic sclerosis: A case-control study. Rheumatology (Oxford). 2013;52(2):296-303. doi: 10.1093/rheumatology/kes240

13. Sampaio-Barros PD, Costa-Paiva L, Filardi S, Sachetto Z, Samara AM, Marques-Neto JF. Prognostic factors of low bone mineral density in systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(2):180-184.

14. Yuen SY, Rochwerg B, Ouimet J, Pope JE. Patients with scleroderma may have increased risk of osteoporosis. A comparison to rheumatoid arthritis and noninflammatory musculoskeletal conditions. J Rheumatol. 2008;35(6):1073-1078.

15. Caimmi C, Caramaschi P, Barausse G, Orsolini G, Idolazzi L, Gatti D, et al. Bone metabolism in a large cohort of patients with systemic sclerosis. Calcif Tissue Int. 2016;99(1):23-29. doi: 10.1007/s00223-016-0119-5

16. Baron M, Hudson M, Steele R; Canadian Scleroderma Research Group. Malnutrition is common in systemic sclerosis: results from the Canadian scleroderma research group database. J Rheumatol. 2009;36(12):2737-2743. doi: 10.3899/jrheum.090694

17. Marighela TF, Genaro Pde S, Pinheiro MM, Szejnfeld VL, Kayser C. Risk factors for body composition abnormalities in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2013;32(7):1037-1044. doi: 10.1007/s10067-013-2235-1

18. Kilic G, Kilic E, Akgul O, Ozgocmen S. Increased risk for bone loss in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2016;19(4):405-411. doi: 10.1111/1756-185X.12242

19. Ibn Yacoub Y, Amine B, Laatiris A, Wafki F, Znat F, Hajjaj-Hassouni N. Bone density in Moroccan women with systemic scleroderma and its relationships with disease-related parameters and vitamin D status. Rheumatol Int. 2012;32(10):3143-3148. doi: 10.1007/s00296-011-2150-1

20. Atteritano M, Sorbara S, Bagnato G, Miceli G, Sangari D, Morgante S, et al. Bone mineral density, bone turnover markers and fractures in patients with systemic sclerosis: A case control study. PLoS One. 2013;8(6):e66991. doi: 10.1371/journal.pone.0066991

21. Avouac J, Koumakis E, Toth E, Meunier M, Maury E, Kahan A, et al. Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(12):1871-1878. doi: 10.1002/acr.21761

22. Marot M, Valéry A, Esteve E, Bens G, Müller A, Rist S, et al. Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: A case-control study. Oncotarget. 2015;6(17):14865-14873. doi: 10.18632/oncotarget.3806

23. Yu EW, Bauer SR, Bain PA, Bauer DC. Proton pump inhibitors and risk of fractures: A meta-analysis of 11 international studies. Am J Med. 2011;124(6):519-526. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.01.007

24. Thong BKS, Ima-Nirwana S, Chin KY. Proton pump inhibitors and fracture risk: A review of current evidence and mechanisms involved. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(9):1571. doi: 10.3390/ijerph16091571

25. Jamal SA, Swan VJ, Brown JP, Hanley DA, Prior JC, Papaioannou A, et al.; Canadian Multicentre Osteoporosis Study Research Group. Kidney function and rate of bone loss at the hip and spine: The Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Am J Kidney Dis. 2010;55(2):291-299. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.10.049

26. Klawansky S, Komaroff E, Cavanaugh PF Jr, Mitchell DY, Gordon MJ, Connelly JE, et al. Relationship between age, renal function and bone mineral density in the US population. Osteoporos Int. 2003;14(7):570-576. doi: 10.1007/s00198-003-1435-y