Сравнительный анализ результатов и осложнений двух методов выполнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии

Цель исследования – сравнить результаты и осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии (ОУВТО), проводившейся с использованием стандартной методики и при помощи разработанного метода выполнения операции с применением оригинального фиксатора.
Материалы и методы. В исследование включены 73 пациента с первичным и вторичным остеоартритом (ОА) коленного сустава (КС) I–III стадии, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли 43 больных, которым с 2005 по 2019 гг. было выполнено 46 ОУВТО по стандартной методике с применением коротких пластин с фиксированным спейсером (в 5 случаях – Puddu I поколения, в 24 – Puddu II поколения, в 17 – Osteomed) и костной пластикой. Во вторую группу включены 30 пациентов, которым в 2018–2020 гг. осуществили ОУВТО с использованием разработанной хирургической техники и оригинального фиксатора. Для оценки результата изучали изменение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале, а также состояние КС по шкале Knee Society Score до операции, по прошествии 3 месяцев и 1 года после ОУВТО.
Результаты. В 1-й группе через 1 год после ОУВТО был получен отличный результат в 43,5% случаев, хороший – в 41,3%, удовлетворительный – в 15,2% случаев. Во 2-й группе отличный, хороший и удовлетворительный результат получен в 59,3%, 33,4% и 7,3% случаев соответственно. В 1-й группе у 15 (32,7%) пациентов было диагностировано 26 осложнений, во 2-й группе – 5 осложнений у 5 (16,6%) пациентов.
Выводы. Применение разработанной хирургической техники и оригинального фиксатора позволило увеличить число отличных и хороших результатов лечения с 84,8 до 92,7% и уменьшить количество осложнений, связанных с ОУВТО, с 32,7 до 16,6%.

1. Schuster P. Ten-year results of medial open-wedge high tibial osteotomy and chondral resurfacing in severe medial osteoarthritis and varus malalignment. Am J Sports Med. 2018;46(6):1362-1370. doi: 10.1177/0363546518758016

2. Darees M. Opening-wedge high tibial osteotomy performed with locking plate fixation (TomoFix) and early weight-bearing but without filling the defect. A concise follow-up note of 48 cases at 10 years’ follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(4):477-480. doi: 10.1016/j.otsr.2017.12.021

3. Asik M, Sen C, Kilic B, Goksan SB, Ciftci F, Taser OF. High tibial osteotomy with Puddu plate for the treatment of varus gonarthrosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(10):948-954. doi: 10.1007/s00167-006-0074-1

4. Dexel J, Fritzsche H, Beyer F, Harman MK, Lützner J. Openwedge high tibial osteotomy: incidence of lateral cortex fractures and influence of fixation device on osteotomy healing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(3):832-837. doi: 10.1007/s00167-015-3730-5

5. Schröter S, Gonser CE, Konstantinidis L, Helwig P, Albrecht D. High complication rate after biplanar open wedge high tibial osteotomy stabilized with a new spacer plate (Position HTO plate) without bone substitute. Arthroscopy. 2011;27(5):644-652. doi: 10.1016/j.arthro.2011.01.008

6. van Raaij TM, Brouwer RW, de Vlieger R, Reijman M, Verhaar JA. Opposite cortical fracture in high tibial osteotomy: Lateral closing compared to the medial opening-wedge technique. Acta Orthop. 2008;79(4):508-514. doi: 10.1080/17453670710015508

7. Ogawa H, Matsumoto K, Akiyama H. The prevention of a lateral hinge fracture as a complication of a medial opening wedge high tibial osteotomy: A case control study. Knee. 2017;99-B(7). doi: 10.1302/0301-620X.99B7.BJJ-2016-0927.R1

8. Cotic M, Vogt S, Hinterwimmer S, Feucht MJ, Slotta-Huspenina J, Schuster T, et al. A matched-pair comparison of two different locking plates for valgus-producing medial open-wedge high tibial osteotomy: Peek-carbon composite plate versus titanium plate. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(7):2032-2040. doi: 10.1007/s00167-014-2914-8

9. Cotic M, Vogt S, Feucht MJ, Saier T, Minzlaff P, Hinterwimmer S, et al. Prospective evaluation of a new plate fixator for valgus-producing medial open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(12):3707-3716. doi: 10.1007/s00167-014-3287-8

10. Song EK, Seon JK, Park SJ, Jeong MS. The complications of high tibial osteotomy closing- versus opening-wedge methods. J Bone Joint Surg Br. 2010;92-B(9):1245-1252. doi: 10.1302/0301-620X.92B9.23660

11. Miller BS, Downie B, McDonough B, Wojtys EM. Complications after medial opening wedge high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2009;25(6):639-646. doi: 10.1016/j.arthro.2008.12.020

12. Takeuchi R, Ishikawa H, Kumagai K, Yamaguchi Y, Chiba N, Akamatsu Y, et al. Fractures around the lateral cortical hinge after a medial opening-wedge high tibial osteotomy: a new classification of lateral hinge fracture. Arthroscopy. 2012;28(1):85-94. doi: 10.1016/j.arthro.2011.06.034

13. Spahn G. Complications in high tibial (medial opening wedge) osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;124:649-653. doi: 10.1007/s00402-003-0588-7

14. Nelissen EM, van Langelaan EJ, Nelissen RGHH. Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy: A failure analysis. Int Orthop. 2010;34:217-223. doi: 10.1007/s00264-009-0723-3.

15. Niemeyer P, Schmal H, Hauschild O, von Heyden J, Südkamp NP, Köstler W. Open-wedge osteotomy using an internal plate fixator in patients with medial-compartment gonarthritis and varus malalignment: 3-year results with regard to preoperative arthroscopic and radiographic findings. Arthroscopy. 2010;26(12):1607-1616. doi: 10.1016/j.arthro.2010.05.006

16. Brouwer RW, Bierma-Zeinstra SM, van Raaij TM, Verhaar JA. Osteotomy for medial compartment arthritis of the knee using a closing wedge or an opening wedge controlled by a Puddu plate. A one-year randomised, controlled study. J Bone Joint Surg (Br). 2006;88(11):1454-1459. doi: 10.1302/0301-620X.88B11.17743

17. Jung WH, Chun CW, Lee JH, Ha JH, Kim JH, Jeong JH. Comparative study of medial opening-wedge high tibial osteotomy using 2 different implants. Arthroscopy. 2013;29(6):1063-1071. doi: 10.1016/j.arthro.2013.02.020

18. Bonasia DE, Dettoni F, Sito G, Blonna D, Marmotti A, Bruzzone M, et al. Medial opening wedge high tibial osteotomy for medial compartment overload/arthritis in the varus knee: Prognostic factors. Am J Sports Med. 2014;42(3):690-698. doi: 10.1177/0363546513516577

19. Meidinger G, Imhoff AB, Paul J, Kirchhoff C, Sauerschnig M, Hinterwimmer S. May smokers and overweight patients be treated with a medial open-wedge HTO? Risk factors for non-union. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(3):333-339. doi: 10.1007/s00167-010-1335-6

20. Yacobucci GN, Cocking MR. Union of medial opening-wedge high tibial osteotomy using a corticocancellous proximal tibial wedge allograft. Am J Sports Med. 2008;36(4):713-719. doi: 10.1177/0363546507312646

21. Roberson TA, Momaya AM, Adams K, Long CD, Tokish JM, Wyland DJ. High tibial osteotomy performed with all-PEEK implants demonstrates similar outcomes but less hardware removal at minimum 2-year follow-up compared with metal plates. Orthop J Sports Med. 2018;6(3):2325967117749584. doi: 10.1177/2325967117749584

22. Woodacre T, Ricketts M, Evans JT, Pavlou G, Schranz P, Hockings M, et al. Complications associated with opening wedge high tibial osteotomy – A review of the literature and of 15 years of experience. Knee. 2016;23(2):276-282. doi: 10.1016/j.knee.2015.09.018

23. Lash NJ, Feller JA, Batty LM, Wasiak J, Richmond AK. Bone grafts and bone substitutes for opening-wedge osteotomies of the knee: A systematic review. Arthroscopy. 2015;31(4):720-730. doi: 10.1016/j.arthro.2014.09.011

24. Lobenhoffer P, Agneskirchner JD. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11:132-138. doi: 10.1007/s00167-002-0334-7

25. Valkering KP, van den Bekerom MPJ, Kappelhoff FM, Albers GHR. Complications after TomoFix medial opening wedge high tibial osteotomy. J Knee Surg. 2009;22(3):218-225.

26. Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Lee IS. Complications and short-term outcomes of medial opening wedge high tibial osteotomy using a locking plate for medial osteoarthritis of the knee. Knee Surg Relat Res. 2016;28(4):289-296. doi: 10.5792/ksrr.16.028

27. Bialik VE, Makarov SA, Bialik EI, Nesterenko VA, Nurmukhametov MR. Complications of open wedge high tibial osteotomy. Analysis of the causes of complications and ways to eliminate them. Nauchcno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2021;59(2):215-224 (In Russ.). doi: 10.47360/1995-4484-2021-215-224

28. Barashkov VN, Smolina IYu, Puteeva LE, Pestsov DN. Fundamentals of the theory of elasticity: Tutorial. Tomsk;2012:184 (In Russ.).

29. Feodosiev VI. Resistance of materials: textbook for universities; 16th ed. Moscow; 2016:543 (In Russ.).

30. Kim KI, Kim GB, Kim HJ, Lee SH, Yoon WK. Extra-articular lateral hinge fracture does not affect the outcomes in medial openwedge high tibial osteotomy using a locked plate system. Arthroscopy. 2018;34(12):3246-3255. doi: 10.1016/j.arthro.2018.07.022

31. Goshima K, Sawaguchi T, Shigemoto K, Iwai S, Nakanishi A, Inoue D, et al. Large opening gaps, unstable hinge fractures, and osteotomy line below the safe zone cause delayed bone healing after open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(4):1291-1298. doi: 10.1007/s00167-018-5334-3