Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме у мужчин

Цель. Выявить распространенность клинических и суб клинических проявлений атеросклероза при системной красной волчанке (СКВ) и антифосфолипидном синдроме (АФС) у мужчин; оценить связь между атеросклеротическим поражением сосудов, факторами риска, концентрацией С-реактивного белка (СРВ) и антителами к кардиолипину (аКЛ). Материал и методы. Обследовано 62 пациента, средний возраст 35,7± 11.6 лет, продолжительность заболевания - 129,3±102 мес. Анализировались традиционные и связанные с заболеванием факторы риска. Для выявления атеросклеротического поражения сосудов проводилось ультразвуковое сканирование сонных артерий. Концентрацию СРВ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммунонефелометрическим методом. аКЛ изотипов lg G и Ig М изучали твердофазным иммуноферментиым методом. Результаты. По данным ультразвукового исследования поражение сонных артерий определялось у 58% больных, клинические проявления атеросклероза - у 42%. В зависимости от толщины комплекса интима-медиа (КИМ) пациенты разделены на 2 группы, в I -ую включено 36 больных с признаками атеросклеротического поражения сосудов (КИМ >0,9 мм), во 2-ую - 26 пациентов с толщиной КИМ <0,9 мм. Средний возраст на момент обследования, возраст начала заболевания, длительность болезни, частота курения, индекс массы тела (ИМТ) и индекс повреждения были выше у пациентов группы I по сравнению со 2-ой группой. Средняя концентрация СРВ в группе с атеросклерозом была достоверно выше, чем в группе без атеросклеротического поражения сосудов (р=0,007). 19 больных имели признаки АФС, у 43 пациентов симптомы АФС отсутствовали. Продолжительность заболевания и индекс повреждения были выше у первых по сравнению со вторыми. Выявлена достоверная корреляция между уровнем СРВ и толщиной КИМ у пациентов СКВ с и без АФС (р<0,05). Больные с атеросклерозом имели более высокие уровни Ig G аКЛ, хотя различия не были статистически значимыми. Заключение. Мужчины с СКВ с/без АФС представляют собой группу высокого риска в отношении развития атеросклероза. Увеличение СРВ ассоциируется с утолщением КИМ.

системная красная волчанка, мужчины, антифосфолипидныи синдром, атеросклероз, С-реактивный белок, антитела к кардиолипину, толщина комплекса интима-медиа

1. <div><p>Насонов Е.Л. Антифосфолнпидный синдром. М., 2004.</p><p>Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N. Eng). J. Med., 1999, 340, 115-126</p><p>Libby P., Ridker P.M., Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation, 2002, 105, 1135-1143</p><p>Libby P. Vascular biology of atherosclerosis: overview and state of the art. Am. J. Cardiol., 2003, 91 (suppl,), 3A-6A</p><p>Tousoulis D., Davies G., Stefanadis C. et al. Inflammatory and thrombotic mechanisms in coronary atherosclerosis. Heart, 2003, 89, 993-997</p><p>Ridker P.M. Evaluating novel cardiovascular risk factor can we better predict heart attack? Ann. Intern. Med., 1999, 130, 933937</p><p>Blake G.J., Ridker P.M. Novel clinical markers of vascular wall inflammation. Circ. Res., 2001, 89, 763-771</p><p>Насонов ЕЛ. Иммунологические маркеры атеросклероза. Тер. архив, 2002, 5, 80-85</p><p>Насонова ВА. Системная красная волчанка. М., 1972.</p><p>Urowitz М.В., Bookman А.А.М., Koehler В.Е. et al. The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus. Am. J. Med., 1976, 60, 221-225</p><p>Abu-Shakra М. Urowitz M.B., Gladman D.D. et al. Mortality studies in systemic lupus erythematosus: results from a single center. 1. Casuses of death. J. Rheumatol., 1995, 22, 1259-1264</p><p>Насонов Е.Л. Атеротромбоз при ревматических заболеваниях: анализ патогенеза. Тер. архив, 1998, 9, 92-95</p><p>Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вест. РАМН, 2003, 7, 6-10</p><p>Petri М., Spence D., Bone L.R., Hochberg М.С. Coronary artery disease risk factors in the John Hopkins Lupus Cohort: prevalence, recognition by patients, and preventing practices. Medicine, 1992, 71,291-302</p><p>Manzi S. Systemic lupus erythematosus: a model for atherogen- esis? Rheumatology, 2000, 39, 353-359</p><p>Gladman D.D., Urowitz М.В. Morbidity in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol., 1987, 14,13, 223-226</p><p>Svenungsson E., Jensen-Urstad K., Heimburger M. et al. Risk factors for cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus. Circulation, 2001, 16, 1887-1893</p><p>Roman M J., Shanker В-A., Davis A. et al. Prevalence and correlates of accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. N. Engl. J. Med., 2003, 349, 2399-2406</p><p>Asanuma Y., Oeser A., Shintani A.K. et al. Premature coronary- artery atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. N. Engl. J. Med., 2003, 349, 2407-2415</p><p>Atherosclerosis and autoimmunity. Ed. Y. Shoenfeld, D. Harats, G. Wick. Elsevier, 2001, 370 p</p><p>Du Clos T.W. С - reactive protein as a regulator of autoimmunity and inflammation. Arthr. Rheum., 2003, 48 (6), 1475-1477</p><p>Pepys M.B., Hirschfield G.M. C- reactive protein: a critical uptodate. J. Clin. Invest., 2003, 111, 1805-1808</p><p>Ridker P.M. Clinical application of - С - reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention. Circulation, 2003, 107,363-369</p><p>Ridker P.M. CRP. A simple test to help predict risk of heart attack and stroke. Circulation, 2003. 108, 81-85</p><p>Насонов ЕЛ. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка. Кардиология, 1999, 2, 81-85</p><p>Насонов ЕЛ., Панюкова Е.В., Александрова Е.Н. С- реактивный белок - маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные). Кардиология, 2002, 42, 53-60</p><p>Koening W., Sund М., Frohlich М. et al. С - reactive protein, a sensitive marker of inflammation, predict future risk of coronary heart disease in initially healthy middle-aged men. Results from MONICA (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) Ausburg Cohort study, 1984 to 1992. Circulation, 1999, 99, 237-242</p><p>Mancini J. Carotid intima media thickness as a measure of vascular target organ damage. Curr. Hypertension Reports, 2000, 2, 71-77</p><p>Bois M.L., Hoes A.W., Koudstaal P.J. et al. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction. Circulation, 1997, 96, 1432-1437</p><p>Wtmg T.J., Nam B-H., Wilson P.W.F. et al. Association of С - reactive protein with carotid atherosclerosis in men and women: the Framingham Heart Study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 2002, 22, 1662-1667</p><p>Cao J.J., Thach C., Manolio T.A. et al. С - reactive protein, carotid intima-media thickness, and incidence of ischemic stroke in the elderly. Circulation, 2003, 108, 166-170</p><p>Tracy R.P., Lemaitre R.N., Psaty B.M. et al. Relationship study of С - reactive protein to risk of cardiovascular disease in the elderly: results from the Cardiovascular Health study and the Rural Health Promotion Project. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 1997, 17, 1121-1127</p><p>O,Leary D.H., Polak J.F., Kronmal R.A. et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults: Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med., 1999, 340, 14гг</p><p>Winbeck K., Kukla C., Poppert H. et al. Elevated С - reactive protein is associated with an increased intima to media thickness of the common carotid artery. Cerebrovas. Dis., 2002, 13, 57-63</p><p>Hashimoto H., Kitagawa K., Hougaku H. et al. С - reactive protein is an independent predictor of the rate of increase in early carotid atherosclerosis. Circulation, 2001,104, 63-67</p><p>Клюквина Н.Г., Баранов A.A., Александрова E.H., Насонов ЕЛ. С-реактивный белок при системной красной волчанке у мужчин: связь с тромботическими осложнениями. Клин, мед., 1997, 8, 24-27</p><p>Petri М. Detection of coronary artery disease and the role of traditional risk factors in the Hopkins Lupus Cohort. Lupus, 2000, 9, 170-175</p><p>Vlachoyiannopoulos P.G., Kanellopoulos P.G., loannidis J.P.A. et al. Atherosclerosis in premenopausal women with antiphospholipid syndrome and systemic lupus erythematosus: a controlled study. Rheumatology, 2003, 42, 645-651</p><p>Wolak T„ Todosoui E., Szcndro G. et al. Duplex study of the carotid and femoral arteries of patients with systemic lupus erythematosus: a controlled study. J. Rheumatol., 2004, 31, 909-914</p><p>Selzer F., Sutton-Tyrrell K., Fitzgerald S.G. et al. Comparison of risk factors for vascular disease in the carotid artery and aorta in women with systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 2004, 50, 151-159</p><p>Cederholm A., Svenungsson E., Stengel D. et al. Platelet-activating - acetylhydrolase and other novel risk and protective factors for cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 2004, 50, 2869-2876</p><p>Doria A., Shoenfeld Y., Wu R. et al. Risk factors forsubclinical atherosclerosis in a prospective cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 1071-1077</p><p>Manzi S., Selzer F., Sutton-Tyrrell K. et al. Prevalence and risk factors of carotid plaque in women with systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 1999, 42, 51-60</p><p>Asherson R.A., Khamashta M.A., Ordi-Ros J. et al, The "primary" antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features. Medicine (Baltimore), 1989, 68, 366-374</p><p>Font J., Lopez-Soto A., Cervera R. et al. The "primary" antiphospholipid syndrome: antiphospholipid antibodies pattern and clinical features of a series of 23 patients. Autoimmunity. 1991,9, 69-75</p><p>Lockshin M.D., Tenedios F., Petri M. et al. Cardiac disease in the antiphospholipid syndrome: recommendations for treatment. Committee consensus report. Lupus, 2003, 12, 518-523</p><p>Manzi S., Meilahn E.N., Rairie J.E. et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study. Am. J. Epidemiol., 1997, 145, 408-415</p><p>Ames P.R., Margarita A., Delgado Alves J. el al. Anticardiolipin antibody titer and plasma homocysteine level independently predict intima media thickness of carotid arteries in subjects with idiopathic antiphospholipid antibodies. Lupus, 2002, 11, 208214</p><p>Cuadrado M.J., Hughes G.R. Hughes (antiphospholipid) syndrome. Clinical features. Rheum. Dis. Clin. North. Am., 2001, 27, 507-524</p><p>Hamsten A., Norberg R., Bjorkholm M. et al. Antibodies to car- diolipin in young survivors of myocardial infarction: an association with recurrent cardiovascular events. Lancet, 1986, I, 113116</p><p>Bili A., Moss A.J., Francis C.W. et al. Antiphospholipid antibodies and recurrent coronary events - a prospective study of 1150 patients. Circulation, 2000, 102, 1258-1263</p><p>Sletnes K.E., Smith P., Abdclnoor M. et al. Antiphospholipid antibodies after myocardial infarction and their relation to mortality, reinfarction, and non-haemorrhagic stroke. Lancet, 1992, 339. 451-453</p><p>De Caterina R., d Ascanio A. Mazzone A. et al. Prevalence of antiphospholipid antibodies in coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 1990, 65, 922-923</p><p>Tan E.M., Cohen A.S., Fries J.F. et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 1982, 25, 1271-1277</p><p>Hochberg M.C. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 1997,40, 1725</p><p>Wilson W.A., Gharavi A., Koike T. et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Arthr. Rheum., 1999, 42, 1309-1311</p><p>Wilson P.W.F., D,Agostino R.B., Levy D. et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation, 1998, 97,1837-1847</p><p>Gladman D., Ginzler E., Goldsmith C. et al. The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index for systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 1996, 39, 363-369</p><p>Bombardier C., Gladman D.D., Urowitz M.B. et al. Derivation of the SLEDA1: a disease activity index for lupus patients. Arthr. Rheum., 1992,35. 630-640</p><p>Vitali С., Bcncivclli W., Isenberg DA, et al. Disease activity in systcmic lupus erythematosus: report of the Consensus Study Group of the European Workshop for Rheumatology Research.</p><p>Identification of the variables indicative of disease activity and their use in the development of an activity score. The European Consensus Study Group for Disease Activity in SLE. Clin. Exp. Rheumatol., 1992, 10, 541-547</p><p>Doria A., Shoenfeld Y., Wu R. et al. Risk factors for subclinical atherosclerosis in a prospective cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 1071-1077</p><p>Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М., Медицина, 1997.</p><p>Насонов ЕЛ„ Алекберова З.С., Александрова Е.Н. и соавт. Антитела к кардиолипину: метод определения и клиническое значение. Клин, мед., 1987, 11, 100-104</p><p>Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Высокочувствительный метод определения С - реактивного белка. (Обзор литературы). Клин и лаб. диагностика, 2004, II, 16-18</p><p>Roman M.J., Shanker В-A, Loschin М. et al. Accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus: clinical correlations and time dependency. Arthr. Rheum., 2002, (suppl.), 57, 40 (abst.)</p><p>Medina G., Casaos D., Jata L.J. et al. Increased carotid artery intima-media thickness may be associated with stroke in primary antiphospholipid syndrome. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 607610</p><p>Ames P.R., Margarita A., Delgado Alves J. et al. Anticardiolipin antibody titer and plasma homocysteine level independently predict intima media thickness of carotid arteries in subjects with idiopathic antiphospholipid antibodies. Lupus, 2002, II, 208214</p><p>Albert M.A., Glynn RJ, Ridker P.M. Plasma concentration of C- reactive protein and the calculated Framingham coronary heart disease risk score. Circulation, 2003, 108, 161-165</p><p>Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., Rifai N. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events. An 8-year follow-up of 14719 initially healthy American women. Circulation, 2003, 107, 391-397</p><p>Shishenbor M.H., Bhatt D.L., Topol E.J. Using С-reactive protein to asses cardiovascular disease risk. Cleveland Clinic. J. М., 2003, 70, 634-640</p><p>Barinas-Mitchell E., Cushman М., Mcilahn E.N. et al. Serum levels of C-reactive protein are associated with obesity, weight gain, and hormone replacement therapy in healthy postmenopausal women. Am. J. Epidemiol., 2001, 153, 1094-1101</p><p>Rifai N., Buring J.E., l-Min Lee el al. Is C-reactive protein specific for vascular disease in women? Ann. Int. Medicine, 2002, 136, 529-533</p><p>Editorial. Koenig W., Pepys M.B. C-reactive protein risk prediction: low specificity, high sensitivity. Ann. Int. Mcdicine, 2002, 136, 550-552</p><p>Blake G.J., Rifai N. Buring J.E., Ridker P.M. Blood pressure, C-reactive protein, and risk of future cardiovascular events. Circulation, 2003, 108, 2993-2999</p><p>Editorial. Bobba R., Landolt-Marticorena C., Fortin PR. Thrombosis and inflammation: a question in need of an aaswer. J. Rheumatol., 2005, 32, 397-399</p><p>SailerT., fermittag R., Pabingerl. etal. Inflammation inpatients with lupus anticoagulant and implications for thrombosis. J. Rheumatol., 2005, 32, 462-468</p><p>Prandoni P., Bilora F., Marchiori A. et al. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N. Engl. J. Med., 2003, 348,1435-1441</p><p>de Maat M.P.M., Bladbjerg E.M., Drivsholm T. ct al. Inflammation, thrombosis and atherosclerosis: results of the Glostrup study. J. Thromb. Haemost., 2003, 1, 950-957</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы применения статинов в ревматологии. РМЖ, 2003, И, 1273-1276</p><p>Насонов Е.Л. Патогенетическое и клиническое обоснование применения статинов при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме. Клинич. фармакол. и терапия, 2004, 1, 82-89</p><p>Medina G., Casaos D., Jata L.J. et al. Increased carotid artery intima-media thickness may be associated with stroke in primary antiphospholipid svndrome. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 607610</p><p>Ames P.R.J., Margarita A., Sokoll K.B. el al. Premature atherosclerosis in primary antiphospholipid syndrome: preliminary data. Ann. Rheum. Dis., 2005, 64, 315-317</p></div><br />