Общий индекс антифосфолипидного синдрома (GAPSS) у пациентов с системной красной волчанкой

Введение. Общий индекс антифосфолипидного синдрома (GAPSS, Global AntiphosPholipid Syndrome Score) – это инструмент, предложенный для количественной оценки риска клинических проявлений, связанных с антифосфолипидными антителами (aФЛ) и некоторыми факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования – сравнить информативность определения высокого риска рецидива тромбозов и/или акушерской патологии с помощью индекса GAPSS в российской когорте пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) при использовании пороговых значений GAPSS ≥6 и ≥10.

Материал и методы. В исследование были включены 115 пациентов. У 50 (44%) из них была СКВ, у 51 (44%) – СКВ с антифосфолипидным синдромом (АФС) и у 14 (12%) – СКВ с антифосфолипидными антителами.

Результаты. У 58 из 115 (50%) пациентов в анамнезе были тромбозы, в том числе у 14 (24%) – артериальные, у 29 (50%) – венозные, у 15 (26%) – сочетанные. Беременность на фоне заболевания отмечалась у 43 женщин, включенных в исследование, и у 29 (67%) из них была акушерская патология. У пациентов с тромбозами и акушерской патологией GAPSS составил в среднем 7,17±5,64 балла, при отсутствии этих проявлений – 4,48±4,55 балла (р=0,0003). Отмечена статистически значимая связь между GAPSS и тромбозами: при их наличии GAPSS составил в среднем 7,31±5,70 балла, при отсутствии – 4,00±4,81 балла (р=0,001). При артериальных тромбозах значения GAPPS были выше, чем при венозных (соответственно 10,42±5,30 и 5,82±5,28 балла; р=0,01). Для выбора диапазона значений GAPSS, при котором можно говорить о высоком риске рецидива тромбозов и/или акушерской патологии, была проанализирована симптоматика заболевания у пациентов с GAPSS≥6 и ≥10. В обеих группах отмечалась статистически значимая связь GAPSS с клиническими проявлениями АФС.

Заключение. GAPSS≥6 является показателем высокого риска рецидива сосудистых осложнений у больных СКВ.

1. Решетняк ТМ. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления (лекция). Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):56–71.

2. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4(2):295–306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x

3. Radin M, Ugolini-Lopes MR, Sciascia S, Andrade D. Extra-criteria manifestations of antiphospholipid syndrome: Risk assessment and management. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(1):117–120. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.12.006

4. Alarcon-Segovia D, Pe’rez-Ruiz A, Villa AR. Long-term prognosis of antiphospholipid syndrome in patients with systemic lupus erythematosus. J Autoimmun. 2000;15(2):157–161. doi: 10.1006/ jaut.2000.0402

5. Amigo MC. Prognosis in antiphospholipid syndrome. Rheum Dis Clin North Am. 2001;27(3):661–669. doi: 10.1016/s0889- 857x(05)70227-1

6. Решетняк ТМ, Чельдиева ФА. Классификационные критерии антифосфолипидного синдрома и его некритериальные проявления. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;(4):4–12.

7. Grika EP, Ziakas PD, Zintzaras E, Moutsopoulos HM, Vlachoyiannopoulos PG. Morbidity, mortality, and organ damage in patients with antiphospholipid syndrome. J Rheumatol. 2012;39(3):516–523. doi: 10.3899/jrheum.110800

8. Ruiz-Irastorza G, Egurbide MV, Ugalde J, Aguirre C. High impact of antiphospholipid syndrome on irreversible organ damage and survival of patients with systemic lupus erythematosus. Arch Intern Med. 2004;164(1):77–82. doi: 10.1001/ archinte.164.1.77

9. Sciascia S, Sanna G, Murru V, Roccatello D, Khamashta MA, Bertolaccini ML. GAPSS: The Global Anti-Phospholipid Syndrome Score. Rheumatology (Oxford). 2013;52(8):1397–1403. doi: 10.1093/rheumatology/kes388

10. Sciascia S, Cuadrado MJ, Sanna G, Murru V, Roccatello D, Khamashta MA, et al. Thrombotic risk assessment in systemic lupus erythematosus: Validation of the global antiphospholipid syndrome score in a prospective cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(12):1915–1920. doi: 10.1002/acr.22388

11. Sciascia S, Sanna G, Murru V, Roccatello D, Khamashta MA, Bertolaccini ML. The global anti-phospholipid syndrome score in primary APS. Rheumatology (Oxford). 2015;54(1):134–138. doi: 10.1093/rheumatology/keu307

12. Oku K, Amengual O, Bohgaki T, Horita T, Yasuda S, Atsumi T. An independent validation of the Global Anti-Phospholipid Syndrome Score in a Japanese cohort of patients with autoimmune diseases. Lupus. 2015;24(7):774–775. doi: 10.1177/0961203314561284

13. Zuo Y, Li C, Karp DR, Li Z. Clinical and epidemiological correlates of the adjusted global antiphospholipid syndrome score in a large cohort of chinese APS patients. Arthritis Rheumatol. 2015;67(Suppl 10):2183.

14. Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677–2686. doi: 10.1002/art.34473

15. Bombardier C, Gladman DD, Urowitz MB, Caron D, Chang CH. Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE. Arthritis Rheum. 1992;35(6):630–640. doi: 10.1002/art.1780350606

16. Gladman D, Ginzler E, Goldsmith C, Fortin P, Liang M, Urowitz M, et al. The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996;39(3):363–369. doi: 10.1002/art.1780390303

17. Александрова ЕН, Новиков АА, Решетняк ТМ, Клюквина НГ, Решетняк ДВ, Насонов ЕЛ. Антитела к β2-гликопротеину 1 и антитела к кардиолипину при антифосфолипидном синдроме: анализ чувствительности и специфичности. Клиническая медицина. 2003;81(9):25–31.

18. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:МедиаСфера;2002.

19. Морозов СП. Клинические испытания программного обеспечения на основе интеллектуальных технологий (лучевая диагностика). Препринт № ЦДТ-2019-1. Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики. М.;2019;23.

20. Radin M, Sciascia S, Erkan D, Pengo V, Tektonidou MG, Ugarte A, et al.; APS ACTION. The adjusted global antiphospholipid syndrome score (aGAPSS) and the risk of recurrent thrombosis: Results from the APS ACTION cohort. Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):464–468. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.009

21. Fernandez Mosteirin N, Saez Comet L, Salvador Osuna C, Calvo Villas JM, Velilla Marco J. Independent validation of the adjusted GAPSS: Role of thrombotic risk assessment in the real-life setting. Lupus. 2017;26(12):1328–1332. doi: 10.1177/0961203317703493

22. Barinotti A, Radin M, Cecchi I, Foddai SG, Arbrile M, Rubini E, et al. Assessing the cardiovascular risk in patients with systemic lupus erythematosus: QRISK and GAPSS scores headto-head. Int J Cardiol. 2022;363:185–189. doi: 10.1016/ j.ijcard.2022.06.040

23. Schreiber K, Radin M, Cecchi I, Rubini E, Roccatello D, Jacobsen S, et al. The global antiphospholipid syndrome score in women with systemic lupus erythematosus and adverse pregnancy outcomes. Clin Exp Rheumatol. 2021;39(5):1071–1076. doi: 10.55563/ clinexprheumatol/c96ief

24. Del Barrio-Longarela S, Martínez-Taboada VM, Blanco-Olavarri P, Merino A, Riancho-Zarrabeitia L, Comins-Boo A, et al. Does adjusted Global Antiphospholipid Syndrome Score (aGAPSS) predict the obstetric outcome in antiphospholipid antibody carriers? A single-center study. Clin Rev Allergy Immunol. 2022;63(2):297–310. doi: 10.1007/s12016-021-08915-9

25. Garcia L, Velloso MS, Martire MV, Savy F, Arizpe F, Garcia N, et al. Validation of the adjusted global antiphospholipid syndrome score in systemic lupus erythematosus patients in Argentina. Lupus. 2020;29(14):1866–1872. doi: 10.1177/0961203320960814

26. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, Amoura Z, Cervera R, Costedoat-Chalumeau N, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis. 2019;78(10):1296–1304. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215213