ПРИМЕНЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ МЕЛОКСИКАМА И ДИКЛОФЕНАКА НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ТОНКОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Поражение тонкой кишки (ТК) - нередкое осложнение, возникающее на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). По данным клинических исследований, селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2 в этом плане более безопасны. Мелоксикам относится к селективным НПВП, однако его влияние на ТК изучено недостаточно. Цель - сравнить влияние мелоксикама 15 мг/сут и диклофенака 150 мг/сут на слизистую оболочку ТК.
Материал и методы. Исследуемую группу составили 15 больных анкилозирующим спондилоартритом (АС): 6 мужчин и 9 женщин, средний возраст - 42,3±17,1 года; 7 из них не менее 1 мес принимали мелоксикам 15 мг/сут, а 8 - диклофенак 100-150 мг/сут. Состояние ТК оценивалось по данным капсульной эндоскопии (КЭ).
Результаты. Эрозии ТК (от 3 до 20 и более) были выявлены у 11 больных - у 5 (71,3%) принимавших мелоксикам и 6 (75,0%) - диклофенак (р=0,82). Среднее число эрозий у получавших мелоксикам (6,2±4,7) было меньше, чем у тех, кто принимал диклофенак (9,4±7,3;р=0,13). У одной пациентки, получавшей диклофенак, по данным КЭ была заподозрена болезнь Крона, впоследствии подтвержденная при колоноскопии.
Заключение. Мелоксикам демонстрировал меньшее негативное влияние на ТК в сравнении с диклофенаком, хотя это отличие было статистически недостоверно. Патология тонкой и толстой кишки часто возникает у больных АС и может быть связана не только с негативным действием лекарств, но и с коморбидными воспалительными заболеваниями кишечника. Требуются дальнейшие

нестероидные противовоспалительные препараты, капсульная эндоскопия, энтеропатия

1. <div><p>Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М.: Анко, 2000;142 с.</p><p>Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009;167 с.</p><p>Каратеев А.Е., Насонова В.А. Энтеропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер арх 2003;5:74-8.</p><p>Allison M., Howatson A., Torrance C. et al. Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal antiinflammatory drags. N Engl J Med 1992;327:749-54.</p><p>Davies N., Saleh J., Skjodt N. Detection and prevention of NSAID-induced enteropathy. J Pharm Pharm Sci 2000; 3:137-55</p><p>Lang J., Price A., Levi A. et al. Diaphragm disease: the pathology of non-steroidal anti-inflammatory drug induced small intestinal strictures. J Clin Pathol 1988;41:516-26.</p><p>Adebayo D., Bjarnason I. Is non-steroidal anti-inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastropathy? Postgrad Med J 2006; 82(965):186-91</p><p>Laine L., Curtis S.P., Cryer B. et al. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369:465-73.</p><p>Chan F., Lanas A., Scheiman J. et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet 2010;376:173-9.</p><p>Delvaux M., Gay G. Capsule endoscopy: technique and indications. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22(5):813-37.</p><p>Qvigstad G., Hatlen-Rebhan P., Brenna E., Waldum H. Capsule endoscopy in clinical routine in patients with suspected disease of the small intestine: a 2-year prospective study. Scand J Gastroenterol 2006; 41(5):614-8.</p><p>Imaeda H., Ogata H., Iwao Y. et al. Expectation of video capsule endoscopy for diagnosis of NSAID induced enteropathy. Nippon Rinsho 2007;65(10):1896-901. '</p><p>Maiden L., Thjodleifsson B., Seigal A. et al. Long-term effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 selective agents on the small bowel: a cross-sectional capsule enteroscopy study. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(9):1040-5.</p><p>Goldstein J., Eisen G., Lewis B. et al. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:133-41.</p><p>Hawkey C., Ell C., Simon B. et al. Less small-bowel injury with lumiracoxib compared with naproxen plus omeprazole. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6(5):536-44.</p><p>Dougados M., Simon P., Braun J. et al. ASAS recommendations for collecting, analysing and reporting NSAID intake in clinical trials/epidemiological studies in axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2011;70(2):249-51.</p><p>Singh G., Lanes S., Triadafilopoulos G. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular tromboembolic complications with meloxicam. Am J Med 2004; 117:100-6.</p><p>Bernstein C., Blanchard J., Rawsthorne P., Yu N. The prevalence of extraintestinal diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol 2001;96(4):1116-22.</p><p>Larsen S., Bendtzen K., Nielsen O. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management. Ann Med 2010; 42(2):97-114.</p><p>M., Gueguen A., Nakache J. et al. Ankylosing spondylitis: what is the optimum duration of a clinical study? A one year versus a 6 weeks non-steroidal anti-inflammatory drug trial. Rheumatology (Oxford) 1999;38(3):235-44.</p><p>Mielants H., Veys E., Cuvelier C., de Vos M. Ileocolonoscopic findings in seronegative spondylarthropathies. Br J Rheumatol 1988;27(Suppl. 2):95-105.</p><p>Mielants H., Veys E. Significance of intestinal inflammation in the pathogenesis of spondylarthropathies. Verh K Acad Geneeskd Belg 1996;58(2):93-116.</p><p>Grandbois L., Lomasney L., Demos T., Tehrani R. Radiologic case study. Seronegative spondyloarthropathy associated with Crohn's disease. Orthopedics 2005; 28(11):1296;1375-9.</p><p>Rudwaleit M., Baeten D. Ankylosing spondylitis and bowel disease. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(3):451-71.</p><p>Turkcapar N., Toruner M., Soykan I. et al. The prevalence of extraintestinal manifestations and HLA association in patients with inflammatory bowel disease. Rheumatol Int 2006;26(7):663-8.</p></div><br />