Клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы и предикторы неблагоприятного прогноза артериита Такаясу у кыргызских пациентов

Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС) при артериите Такаясу (АТ) характеризуется широким спектром клинических проявлений и неблагоприятным прогнозом заболевания.
Цель исследования – определение особенностей клинических проявлений поражения сердечно-сосудистой системы и предикторов неблагоприятного прогноза у кыргызских пациентов с артериитом Такаясу.
Материал и методы. В исследование включено 135 пациентов с достоверным диагнозом АТ, верифицированным согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов/Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR, American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology). Всем больным проводилось клиническое и стандартное лабораторноинструментальное обследование.
Результаты и обсуждение. Поражение ССС наблюдалось у 84,4% пациентов с АТ и проявлялось преимущественно вторичной артериальной гипертензией (АГ) и аортальной регургитацией (АР) – 52,8% и 27,8% случаев соответственно. Основной причиной вторичной АГ была реноваскулярная гипертензия (63,4%). Значительно реже диагностировались миокардит (8,5%) и коронарный синдром (3,8%). Среди сердечнососудистых осложнений (ССО), развившихся у 32,5% больных, наиболее часто встречались декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ДХСН) (48,7%) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (40,5%). Непосредственной причиной летального исхода в наблюдаемой когорте была ДХСН (66,7%) вследствие выраженной АР (83,3%) и ишемической кардиомиопатии (16,7%). Предикторами развития ССО являлись V анатомический тип сосудистого поражения, высокая активность патологического процесса, выраженность стенотических изменений, серьезные клинические осложнения (КО) и тяжелая АР (p<0,05). 
Выводы
1. Поражение ССС наблюдалось у 84,4% кыргызских пациентов с АТ.
2. Наиболее частым вариантом сердечно-сосудистой патологии была вторичная АГ (52,8%), обусловленная вазоренальными (63,4%), коарктационными (33%) и аортальными (3,6%) изменениями. Второй по частоте была патология аортального клапана (27,8%) с превалированием незначительной АР (45,8%).
3. ССО наблюдались у одной трети больных (32,5%) и в большинстве случаев были представлены ДХСН (48,7%) и ОНМК (40,5%).
4. Неблагоприятными факторами, ассоциированными с возрастанием риска ССО, у наблюдавшихся больных являлись V анатомический тип сосудистого поражения, высокая активность, выраженные стенотические изменения, серьезные КО и тяжелая АР (p<0,05).

1. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, Leavitt RY, Fauci AS, Rottem M, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 1994;120(11):919-929. doi: 10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004

2. Johnston SL, Lock RJ, Gompels MM. Takayasu’s arteritis: A review. J Clin Pathol. 2002;55(7):481-486. doi: 10.1136/jcp.55.7.481

3. Direskeneli H, Aydin SZ, Merkel PA. Assessment of disease activity and progression in Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatolog. 2011;29(Suppl 64):86-91.

4. Miloslavsky E, Unizony S. The heart in vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2014;270(1):74-81.

5. Li J, Zhu M, Li M, Zheng W, Zhao J, Tian X, et al. Cause of death in Chinese Takayasu arteritis patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(27):e4069. doi: 10.1097/MD.0000000000004069

6. Park SJ, Kim HJ, Park H, Hann HJ, Kim KH, Han S, et al. Corrigendum to “Incidence, prevalence, mortality and causes of death in Takayasu Arteritis in Korea – A nationwide, population-based study”. Int J Cardiol. 2017;238:182. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.04.013

7. Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, Robson JC, Gribbons KB, Judge A, et al.; DCVAS Study Group. 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for Takayasu arteritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(12):1654-1660. doi: 10.1136/ard2022-223482

8. Hata A, Noda M, Moriwaki R, Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: New classification. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl):155-163. doi: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6

9. Chen Z, Li J, Yang Y, Li H, Zhao J, Sun F, et al. The renal artery is involved in Chinese Takayasu’s arteritis patients. Kidney Int. 2018;93(1):245-251. doi: 10.1016/j.kint.2017.06.027

10. Quinn KA, Gribbons KB, Carette S, Cuthbertson D, Khalidi NA, Koening CL, et al. Patterns of clinical presentation in Takayasu’s arteritis. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(4):576-581. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.04.012

11. Gormezano NW, Santos MC, Okuda EM, Catani LH, Sacchetti SB. Association between rheumatic fever and Takayasu’s arteritis – Case report. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016;56(2):178-180. doi: 10.1016/j.rbre.2014.09.003

12. Sharma BK, Jain S, Sagar S. Systemic manifestations of Takayasu arteritis: The expanding spectrum. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl):149-154. doi: 10.1016/s0167-5273(96)88784-5

13. Sy A, Khalidi N, Dehghan N, Barra L, Carette S, Cuthbertson D, et al.; Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC); Canadian Vasculitis Network (CanVasc). Vasculitis in patients with inflammatory bowel diseases: A study of 32 patients and systematic review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4):475-482. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.07.006

14. Sanchez-Alvarez C, Mertz LE, Thomas CS, Cochuyt JJ, Abril A. Demographic, clinical, and radiologic characteristics of a cohort of patients with Takayasu arteritis. Am J Med. 2019;132(5):647-651. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.017

15. Misra R, Danda D, Rajappa SM, Ghosh A, Gupta R, Mahendranath KM, et al.; Indian Rheumatology Vasculitis (IRAVAS) group. Development and initial validation of the Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010). Rheumatology (Oxford). 2013;52(10):1795-1801. doi: 10.1093/rheumatology/ket128

16. Ishikawa K. Natural history and classification of occlusive thromboaortopathy (Takayasu’s disease). Circulation, 1978;57(1):27-35. doi: 10.1161/01.cir.57.1.27

17. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med, 1991;325:445-453.

18. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: Final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379-1387.

19. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: A report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):303-371. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.007

20. Zhu WG, Lin X, Zhang W, Wang Y. Cardiac manifestations of Takayasu’s arteritis. Chin J Allergy Clin Immunol. 2011;5:217-222.

21. Yang L, Zhang H, Jiang X, Zou Y, Qin F, Song L, et al. Clinical manifestations and longterm outcome for patients with Takayasu arteritis in China. J Rheumatol. 2014;41(12):2439-2446. doi: 10.3899/jrheum.140664

22. Wan J, Pan LL, Ci WP, Liao H, Wang T. Manifestations and risk factors of cardiac involvement in patients with Takayasu’s arteritis. China Med. 2015;10:1103-1107.

23. Li J, Sun F, Chen Z, Yang Y, Zhao J, Li M, et al. The clinical characteristics of Chinese Takayasu’s arteritis patients: a retrospective study of 411 patients over 24 years. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):107. doi: 10.1186/s13075-017-1307-z

24. Бородина ИЭ, Попов АА, Шардина ЛА. Предикторы кардиоваскулярных осложнений у пациентов с артериитом Такаясу: результаты ретроспективного исследования и материалов аутопсий. Медицина. 2018;2:57-68. doi: 10.29234/2308-9113-2018-6-2-57-68

25. Teoh PC, Tan LK, Chia BL, Chao TC, Tambyah JA, Feng PH. Non-specific aorto-arteritis in Singapore with special reference to hypertension. Am Heart J. 1978;95(6):683-690. doi: 10.1016/0002-8703(78)90496-9

26. Kwon HW, Suh YJ, Bang JS, Kwon BS, Kim GB, Bae EJ, et al. Aortic valve replacement surgery for a case of infantile Takayasu arteritis. Korean J Pediatr. 2012;55(7):254-258. doi: 10.3345/kjp.2012.55.7.254

27. Alali WM, Alahmari SA, Alhebaishi YS, Alrashidi SA. Severe aortic regurgitation complicating Takayasu’s arteritis. Saudi Med J. 2017;38(8):863-867. doi: 10.15537/smj.2017.8.12473

28. Matsuura K, Ogino H, Kobayashi J, Ishibashi-Ueda H, Matsuda H, Minatoya K, et al. Surgical treatment of aortic regurgitation due to Takayasu arteritis: Long-term morbidity and mortality. Circulation. 2005;112(24):3707-3712. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535724

29. Rav-Acha M, Plot L, Peled N, Amital H. Coronary involvement in Takayasu’s arteritis. Autoimmun Rev. 2007;6(8):566-571. doi: 10.1016/j.autrev.2007.04.001

30. Comarmond C, Cluzel P, Toledano D, Costedoat-Chalumeau N, Isnard R, Gaudric J, et al. Findings of cardiac magnetic resonance imaging in asymptomatic myocardial ischemic disease in Takayasu arteritis. Am J Cardiol. 2014;113(5):881-887. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.11.045

31. Kang EJ, Kim SM, Chloe YH, Lee G, Lee KN, Kim DK. Takayasu’s arteritis: Assessment of coronary arterial abnormalities with 128-section dual-source CT angiography of the coronary arteries and aorta. Radiology. 2014;270(1):74-81.

32. Wang EL, Sato Y, Takeichi T, Kitamura O. Sudden death of an infant with coronary involvement due to Takayasu arteritis. Cardiovasc Pathol. 2013;22(1):109-111. doi: 10.1016/j.carpath.2012.05.002

33. Hlavatary L, Diaz F, Sung L. Takayasu’s arteritis of the coronary arteritis presenting as sudden death in a white teenager. Am J Forensic Med Pathol. 2015;36:221-223.

34. Tann OR, Tulloh RM, Hamilton MC. Takayasu’s disease: A review. Cardiol Young. 2008;18(3):250-259. doi: 10.1017/S1047951108002060

35. Arabidze GG, Abugova SP, Domba GU. Non-specific aortoarteritis. Clinical course and long-term medical treatment. Inter Angiog, 1985;4:165-169.

36. Ueno A, Awane Y, Wakabayashi A, Shimizu K. Successfully operated obliterative brachiocephalic arteritis (Takayasu) associated with the elongated coarctation. Jpn Heart J. 1967;8(5):538-544. doi: 10.1536/ihj.8.538

37. Чихладзе НМ, Сивакова ОА, Чазова ИЕ. Клинические проявления поражения сердечно-осудистой системы при неспецифическом аортоартериите. Системные гипертензии. 2008;5(4):22-24.

38. Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, Mispireta J, Horwitz S, Vela JE. Takayasu’s arteritis. Clinical study of 107 cases. Am Heart J. 1977;93(1):94-103. doi: 10.1016/s0002-8703(77)80178-6

39. Koide K. Takayasu’s arteritis in Japan. Heart vessels. 1992;7(Suppl): 48-54.

40. Mammeri A, Guermaz R, Hatri A. Hypertension during Takayasu’s disease: An Algerian single center experience of 279 patients. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2017;66(3):154-158.

41. Ham SW, Kumar SR, Rowe VL, Weaver FA. Disease progression after initial surgical intervention for Takayasus arteritis. J Vasc Surg. 2011;54(5):1345-1351.

42. Qi Y, Yang L, Zhang H, Liang E, Song L, Cai J, et al. The presentation and management of hypertension in a large cohort of Takayasu arteritis. Clin Rheumatol. 2018;37(10):2781-2788. doi: 10.1007/s10067-017-3947-4

43. De Cobelli F, Pieroni M, Esposito A, Chimenti C, Belloni E, Mellone R, et al. Delayed gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance in patients with chronic myocarditis presenting with heart failure or recurrent arrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2006;47(8):1649-1654. doi: 10.1016/j.jacc.2005.11.067

44. Mavrogeni S, Dimitroulas T, Kitas GD. Multimodality imaging and the emerging role of cardiac magnetic resonance in autoimmune myocarditis. Autoimmun Rev. 2012;12(2):305-312. doi: 10.1016/j.autrev.2012.05.005

45. Kadkhodayan A, Chareonthaitawee P, Raman SV, Cooper LT. Imaging of inflammation in unexplained cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(5):603-617. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.01.010

46. Talwar KK, Chopra P, Narula J, Shrivastava S, Singh SK, Sharma S, et al. Myocardial involvement and its response to immunosuppressive therapy in nonspecific aortoarteritis (Takayasu’s disease) – A study by endomyocardial biopsy. Int J Cardiol. 1988;21(3):323-334. doi: 10.1016/0167-5273(88)90109-x

47. Bechman K, Gopalan D, Nihoyannopoulos P, Mason JC. A cohort study reveals myocarditis to be a rare and life-threatening presentation of large vessel vasculitis. Semin Arthritis Rheum. 2017;47(2):241-246. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.03.023

48. Kumar S, Subramanyan R, Mandalam KR, Rao VR, Gupta AK, Joseph S, et al. Aneurysmal form of aortoarteritis (Takayasu’s disease): Analysis of thirty cases. Clin Radiol. 1990;42(5):342-347. doi: 10.1016/s0009-9260(05)82150-6

49. Garg J, Krishnamoorthy P. Clinical outcomes in patients with Takayasu’s arteritis: Retrospective analysis from National Inpatient Sample Database. Circulation. 2018;130:A17857.

50. Zheng D, Fan D, Liu L. Takayasu arteritis in China: A report of 530 cases. Heart Vessels. 1992;7(Suppl):32-36. doi: 10.1007/BF01744541

51. Cong XL, Dai SM, Feng X, Wang ZW, Lu QS, Yuan LX, et al. Takayasu’s arteritis: Clinical features and outcomes of 125 patients in China. Clin Rheumatol. 2010;29(9):973-981. doi: 10.1007/s10067-010-1496-1

52. Huo J, Wang B, Yu L, Gao D, Cheng R, Wang J, Zhou X, et al. Clinical characteristics and outcomes in patients with Takayasu arteritis coexisting with myocardial ischemia and neurological symptoms: A multicenter, long-term, follow-up study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:948124. doi: 10.3389/fcvm.2022.948124