Различия в течении коксита у мужчин и женщин с ранним аксиальным спондилоартритом

Введение. В настоящее время имеется небольшое количество работ, посвященных различиям проявлений аксиального спондилоартрита (аксСпА) у мужчин и женщин, и нет исследований, оценивающих частоту коксита при аксСпА у больных разного пола.
Цель исследования – сравнить основные проявления коксита при аксиальном спондилоартрите у мужчин и женщин.
Материал и методы. Исследование проведено на московской Когорте Раннего СпондилоАртрита (КоРСАр), в которую в настоящее время включено 175 пациентов. Их возраст на момент включения в когорту составлял в среднем 28,5±5,8 года, длительность болезни – 24,1±15,4 мес. Позитивными по HLA-B27 (human leukocyte antigen B27) были 92,6% больных. У всех пациентов оценивалась боль в тазобедренных суставах (ТБС) по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) (0–10), выполнялись рентгенография таза, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) ТБС. Признаком коксита по данным УЗИ считалось увеличение шеечно-капсулярного расстояния (ШКР) более 7,0 мм. При анализе результатов МРТ признаками коксита считались синовит и/или остеит головки бедренной кости или вертлужной впадины. Рентгенологические изменения ТБС оценивали по индексу BASRI-hip (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Hip Index).
Результаты и обсуждение. Среди 175 пациентов было 97 (55,4%) мужчин и 79 (44,6%) женщин. На момент включения в исследование женщины были старше мужчин (р<0,01), при этом длительность заболевания у мужчин и женщин была одинаковой и составила в среднем около 2 лет. У мужчин рентгенологические изменения ТБС встречались чаще, чем у женщин (в 7,2% и 1,3% случаев соответственно; р<0,05). Клинические признаки коксита выявлены у 54 (55,7%) мужчин и 41 (51,9%) женщины, при этом уровень боли по ЧРШ у женщин составил в среднем около 2, а у мужчин – около 3 баллов (р>0,05). По данным УЗИ коксит был выявлен у 15 (18,9%) женщин и 27 (27,8%) мужчин, ШКР составило в среднем 6,2 мм у мужчин и 5,9 мм у женщин (р>0,05). У мужчин признаки поражения ТБС по данным МРТ встречались чаще, чем у женщин (в 27,8% и 15,1% случаев соответственно; р<0,05). Уровень С-реактивного белка (СРБ) у мужчин также был выше, чем у женщин (в среднем 12,8 и 4,3 мг/л соответственно; р<0,05).
Заключение. Женщины заболевают аксСпА в более позднем возрасте, чем мужчины, а у последних чаще встречаются HLA-B27, признаки коксита при МРТ и более высокий уровень СРБ. 

1. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783. doi: 10.1136/ard.2009.108233

2. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368. doi: 10.1002/art.1780270401

3. Sieper J, van der Heijde D. Nonradiographic axial spondyloarthritis: New definition of an old disease? Arthritis Rheum. 2013;65(3):543-551. doi: 10.1002/art.37803

4. Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X, Listing J, Märker-Hermann E, Zeidler H, et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum. 2009;60(3):717-727. doi: 10.1002/art.24483

5. Smolen JS, Schöls M, Braun J, Dougados M, FitzGerald O, Gladman DD, et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211734

6. Sieper J, Lenaerts J, Wollenhaupt J, Rudwaleit M, Mazurov VI, Myasoutova L, et al.; All INFAST Investigators. Efficacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: Results from the doubleblind, placebo-controlled INFAST study, Part 1. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):101-107. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203201

7. Moltó A, Paternotte S, van der Heijde D, Claudepierre P, Rudwaleit M, Dougados M. Evaluation of the validity of the different arms of the ASAS set of criteria for axial spondyloarthritis and description of the different imaging abnormalities suggestive of spondyloarthritis: Data from the DESIR cohort. Ann Rheum Dis. 2015;74(4):746-751. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204262

8. Tomero E, Mulero J, de Miguel E, Fernández-Espartero C, Gobbo M, Descalzo MA, et al.; ESPERANZA Study Group. Performance of the Assessment of Spondyloarthritis International Society criteria for the classification of spondyloarthritis in early spondyloarthritis clinics participating in the ESPERANZA programme. Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):353-360. doi: 10.1093/rheumatology/ket359

9. Румянцева ДГ, Дубинина ТВ, Демина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Сравнительный анализ основных клинических проявлений у мужчин и женщин с ранним аксиальным спондилоартритом. Научно-практическая ревматология. 2019;57(4): 440-444. doi: 14412/1995-4484-2019-440-444

10. Волнухин ЕВ, Галушко ЕА, Бочкова АГ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44-49. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1272

11. Deodhar A, Strand V, Kay J, Braun J. The term ‘non-radiographic axial spondyloarthritis’ is much more important to classify than to diagnose patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):791-794. doi: 10.1136/annrheumdis2015-208852

12. Gran JT, Ostensen M, Husby G. A clinic al comparison between males and females with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1985;12(1):126-129.

13. Kennedy LG, Will R, Calin A. Sex ratio in the spondyloarthropathies and its relationship to phenotypic expression, mode of inheritance and age at onset. J Rheumatol. 1993;20:1900-1904.

14. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P, Igelmann M, Kalthoff L, Klink C , et al. Do patients with non-radiog raphic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(9):1415-1422. doi: 10.1002/acr.21688

15. Gracey E, Yao Y, Green B, Qaiyum Z, Bag laenko Y, Lin A, et al. Sexual dimorphism in the Th17 signature of ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(3):679-689. doi: 10.1002/art.39464

16. Huang WN, Tso TK, Kuo YC, Tsay GJ. Distinct impacts of syndesmophyte formation on male and female patients with ankylosing spondylitis. Int J Rheum Dis. 2012;15(2):163-168. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01687.x

17. Tsui HW, Inman RD, Paterson AD, Reveille JD, Tsui FW. ANKH variants associated with ankylosing spondylitis: Gender differences. Arthritis Res Ther. 2005;7(3):513-525. doi: 10.1186/ar1701

18. Тимохина ДГ, Дубинина ТВ, Демина АБ, Кричевская ОA, Эрдес Ш. Прогрессирование сакроилиита у мужчин и женщин по данным когорты раннего аксиального спондилоартрита (КоРСАр) за 3 года наблюдения. Научно-практич еская ревматология. 2021;59(6):715-719. doi: 10.47360/1995-4484-2021-715-719

19. Bar aliakos X, Listing J, von der Recke A, Braun J. The natural course of radiographic progression in ankylosing spondylitis: Differences between genders and appearance of characteristic radiographic features. Curr Rheumatol Rep. 2011;13(5):383-387. doi: 10.1007/s11926-011-0192-8

20. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова ММ, Эрдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клин ических проявлений с данными ультразвукового исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):417-422. doi: 10.14412/1995-4484-2014-417-422

21. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Румянцева ДГ, Дёмина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Коксит при раннем аксиальном спондилоартрите. Современная ревматология. 2019;13(4):41-47. doi: 10/14412/1996-7012-2019-4-41-47

22. Carette S, Graham D, Little H, Rubenstein J, Rosen P. The natural disease course of ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1983;26(2):186-190. doi: 10.1002/art.1780260210

23. Дубинина ТВ, Дёмина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Диагностика коксита при анкилозирующем спондилите. Научнопрактическая ревматология. 2015;53(6):624-631. doi: 10.14412/1995-4484-2015-624-631

24. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: A guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. doi: 10.1136/ard.2008.104018

25. Дубинина ТВ, Гай дукова ИЗ, Годзенко АА, Лапшина СА, Ребров АП, Румянцева ОА, и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):344-350. doi: 10.14412/1995-4484-2017-344-350

26. Смирнов АВ, Эрдес Ш. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):175-181. doi: 10.144 12/1995-4484-2015-175-181

27. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994;21(12):2286-2291.

28. Zarco P, González CM, Rodríguez de la Serna A, Peiró E, Mateo I, Linares L, et al. Extra-articular disease in patients with spondyloarthritis. Baseline characteris tics of the spondyloarthritis cohort of the AQUILES study. Reumatol Clin. 2015;11(2):83-89. doi: 10.1016/j.reuma.2014.04.003

29. Tournadre A, Pereira B, Lhoste A, Dubost JJ, Ristori JM, Claudepierre P, et al. Differences between women and men with recentonset axial spondyloarthritis: Results from a prospective multicenter French cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(9):1482-1489. doi: 10.1002/acr.22001

30. Mitulescu TC, Popescu C, Naie A, Predeţeanu D, Popescu V, Alexandrescu C, et al. Acute anterior uveitis and other extraarticular manifestations of spondyloarthritis. J Med Life. 2015;8(3):319-325.

31. Mielants H, Veys EM, Goemaere S, Cuvelier C, De Vos M. A prospective study of patients with spondyloarthropathy with special reference to HLA-B27 and to gut histology. J Rheumatol. 1993;20(8):1353-1358.

32. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Дё мина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Особенности инструментальной диагностики коксита при анкилозирующем спондилите в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):716-721. doi: 10.14412/1995-4484-2018-716-721

33. Poddubnyy D, Haibel H, Listing J, Märker-Hermann E, Zeidler H, Braun J, et al. Baseline radiographic damage, elevated acute-phase reactant levels, and cigarette smoking status predict spinal radiographic progression in early axial spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2012;64(5):1388-1398. doi: 10.1002/art.33465