Анализ функционального состояния тазобедренных суставов до проведения тотального эндопротезирования у больных анкилозирующим спондилитом: данные ретроспективного исследования

Коксит относится к внеаксиальным проявлениям анкилозирующего спондилита (АС) и рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор, который может играть значимую роль в развитии функциональных ограничений.
Цель исследования – оценить функциональное состояние тазобедренных суставов (ТБС) до проведения тотального эндопротезирования (ТЭ) тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилитом.
Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 170 пациентов с достоверным диагнозом АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г., находившихся на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период с 1998 по 2020 г. Всем пациентам в плановом порядке выполнено ТЭ ТБС. Большинство их них (80,6%) – лица мужского пола. Возраст больных составил в среднем 38,1±11,3 года, продолжительность болезни с момента появления первых симптомов – 17,0±8,5 года, длительность боли в ТБС до проведения ТЭ ТБС – 7,4±4,8 года. Инвалидность была установлена в 80% случаев: в 14,1% – 1-я группа, в 50% – 2-я группа, в 15,9% – 3-я группа. Не работали вследствие заболевания 64% больных. Предоперационное функциональное состояние ТБС определяли с помощью модифицированной шкалы Харриса.
Результаты и обсуждение. Суммарный счет Харриса до операции составлял в среднем 38,0±15,4 балла, оценка боли – 15,6±8,4 балла. У подавляющего большинства (82,9%) пациентов она колебалась в пределах 10–20 баллов («сильная» и «умеренная постоянно»). Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале – 72,3±14,0 мм. Медиана выраженности хромоты в ТБС – 5 [0; 5] баллов. Хромота отсутствовала у 2,4% пациентов, в 42,9% случаев она была умеренной, еще в 42,9% – сильной, в 11,8% – легкой. В дополнительной опоре нуждалось большинство больных (69,4%). Чаще требовались один (29,4%) или два (26,5%) костыля. Не было потребности в дополнительной опоре у 30,6% пациентов. В 68,8% случаев имелись различной степени выраженности ограничения при ходьбе на расстояние. Подъем по лестнице вызывал сложности у 167 (98,2%) больных, только 3 (1,8%) из них не использовали перила. Только каждый четвертый пациент мог пользоваться общественным транспортом. Различные анатомические деформации определялись в 88,8% случаев. Практически у всех пациентов обнаружены выраженные ограничения объема движений в ТБС.
Заключение. Результат оценки функции по шкале Харриса, а также наличие деформаций и значительного ограничения объема движений указывают на высокую степень тяжести поражения ТБС у пациентов с АС до проведения ТЭ.

1. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ, Лапшина СА, Мясоутова ЛИ, Румянцева ОА, и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):604-608 doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8

2. Ward MM, Learch TJ, Gensler LS, Davis JC Jr, Reveille JD, Weisman MH. Regional radiographic damage and functional limitations in patients with ankylosing spondylitis: Differences in early and late disease. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(2):257-265. doi: 10.1002/acr.21821

3. Liu W, Song H, Man S, Li H, Zhang L. Analysis of bone strength and bone turnover markers in ankylosing spondylitis with radiological hip involvement. Med Sci Monit. 2021;27:e932992. doi: 10.12659/MSM.932992

4. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, GlynJones S. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31777-X

5. Pabinger C, Geissler A. Utilization rates of hip arthroplasty in OECD countries. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(6):734-741. doi: 10.1016/j.joca.2014.04.009

6. Шубняков ИИ, Тихилов РМ, Николаев НС, Григоричева ЛГ, Овсянкин АВ, Черный АЖ, и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):81-101. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101

7. Дубинин АО, Храмов АЭ, Дубинина ТВ, Ильиных ИВ, Бялик ЕИ. Интраоперационная картина поражения тазобедренных суставов при анкилозирующем спондилите: данные ретроспективного анализа. Научно-практическая ревматология. 2022;60(5):594-598. doi: 10.47360/1995-4484-2022-594-598

8. Man S, Ji X, Zhang L, Hu Z, Lv Y, Zhou Y, et al. Effects of types and degrees of ankylosing spondylitis hip structural damages on post-total hip arthroplasty outcome measurements. Medicine (Baltimore). 2020;99(46):e23174. doi: 10.1097/MD.0000000000023174

9. Kanniyan K, Patil S, Kumar PSA, Suryanarayan P, Bose VC. Does the femoral head size influence outcomes after uncemented total hip arthroplasty for fused hips? A prospective study in ankylosing spondylitis. Indian J Orthop. 2020;54(6):831-839. doi: 10.1007/s43465-020-00210-7

10. Вакуленко АВ. Шкалы количественной оценки состояния пациента при последствиях травм и заболеваниях тазобедренного сустава. Травматология, ортопедия и военная медицина. 2017;2:66-69.

11. Коксартроз: клинические рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666_1 (Accessed: 30th August 2023).

12. Ding L, Gao YH, Li YR, Liu JG, Li SQ, Qi X. Determinants of satisfaction following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. Int Orthop. 2018;42(3):507-511. doi: 10.1007/s00264-017-3589-9

13. Joshi AB, Markovic L, Hardinge K, Murphy JC. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: an analysis of 181 hips. J Arthroplasty. 2002;17(4):427-433. doi: 10.1054/arth.2002.32170

14. Wu X, Zhang L, Bian T, Man S, Li H, Liu W, et al. The correlation between volumetric bone mineral density and morphological parameters of the proximal femur and clinical outcomes in ankylosing spondylitis patients with hip involvement. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):24. doi: 10.1186/s12891-021-04912-3

15. Bangjian H, Peijian T, Ju L. Bilateral synchronous total hip arthroplasty for ankylosed hips. Int Orthop. 2012;36(4):697-701. doi: 10.1007/s00264-011-1313-8

16. Ahsan P, Jahan I, Khair A. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis in a tertiary care hospital: A prospective cohort study. Int J Res Orthop. 2023;9(2):317-322. doi: 10.18203/issn.2455-4510

17. Jacob MK, Reddy PK, Kuruvilla RS, John CV, Poonnoose PM, Oommen AT. Functional and clinical outcome with modified lateral approach total hip arthroplasty in stiff hips with ankylosing spondylitis. World J Orthop. 2022;13(8):714-724. doi: 10.5312/wjo.v13.i8.714

18. Муханов ВВ, Попкова ТВ, Макаров МА, Макаров СА. Ранние результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2020;58(4):451-455. doi: 10.47360/1995-4484-2020-451-45

19. Sun B, Zhang C, Chen H, Wang L, Li Y, Zeng Y, et al. [Surgical planning and mid-term effectiveness of four major lower extremity arthroplasties in patients with rheumatoid arthritis]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2022;36(5):567-572 (In Chinese). doi: 10.7507/1002-1892.202201041