Коксовертебральный синдром: сложности диагностики

Введение. Коксовертебральный синдром (КВС) – сочетание остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава (ТБС) и стеноза/спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника (ПОП). Основная сложность ведения пациентов с КВС заключается в ранней диагностике и выборе тактики лечения, так как ошибки ведут к сохранению боли и неудовлетворенности больных. Существующие алгоритмы обследования и выбора тактики лечения не приводят к положительному результату в 15–20% случаев. В статье представлены результаты обследования пациентов с КВС.

Цель исследования – представить результаты клинического и инструментального обследования пациентов с коксовертебральным синдромом.

Материалы и методы. Обследовано 378 пациентов с типичными жалобами (боли в ягодичной, паховой областях, по наружной поверхности бедра и в ПОП) и сложностями в определении источника боли. Всем больным проводились рентгенография ТБС и магнитно-резонансная томография (МРТ) ПОП; в результате больные были разделены на три группы: с КВС (n=100), с изолированным поражением ТБС (n=172) и с изолированным поражением ПОП (n=106). Функциональный статус ТБС, ПОП и выраженность боли оценивались по шкалам Харриса, Освестри и визуальной аналоговой шкале соответственно.

Результаты. У больных КВС интенсивность боли статистически значимо выше (в среднем 76,5±9,1 мм; p<0,05), чем у пациентов с изолированным поражением ТБС (68,3±7,9 мм) или ПОП (67,4±7,9 мм). В группе КВС счет по шкале Харриса (52,7±8,1 балла) сопоставим с таковым у пациентов с поражением ТБС (55,5±9,1 балла), а результат оценки по шкале Освестри (44,2±7,6%) – с соответствующим показателем в группе с патологией ПОП (43,2±7,8%).

Выводы. Высокая интенсивность боли, низкие показатели по шкале Харриса и высокие по шкале Освестри вместе с данными клинического осмотра на этапе первичного приема могут помочь заподозрить КВС и рекомендовать проведение инструментального обследования как ТБС, так и ПОП.

1. Offierski CM, MacNab I. Hip-spine syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(3):316-321. doi: 10.1097/00007632-198304000-00014

2. Iidaka T, Muraki S, Oka H, Kodama R, Tanaka S, Kawaguchi H, et al. Radiographic measurements of the hip joint and their associations with hip pain in Japanese men and women: The Research on Osteoarthritis/osteoporosis Against Disability (ROAD) study. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(12):2072-2079. doi: 10.1016/j.joca.2017.08.008

3. Splettstößer A, Khan MF, Zimmermann B, Vogl TJ, Ackermann H, Middendorp M, et al. Correlation of lumbar lateral recess stenosis in magnetic resonance imaging and clinical symptoms. World J Radiol. 2017;9(5):223-229. doi: 10.4329/wjr.v9.i5.223

4. Zhang H, Yu H, Zhang M, Huang Z, Xiang L, Liu X, et al. Selection of spinal surgery and hip replacement sequence in patients with both degenerative scoliosis and hip disease. J Int Med Res. 2020;48(12):300060520959224. doi: 10.1177/0300060520959224

5. Yin TC, Wegner AM, Lu ML, Yang YH, Wang YC, Kung WM, et al. Do orthopedic surgeons or neurosurgeons detect more hip disorders in patients with hip-spine syndrome? A nationwide database study. Brain Sci. 2021;11(4):485. doi: 10.3390/brainsci11040485

6. Кирпичев ИВ, Кирпикова МН. Внесуставной болевой синдром после первичного протезирования тазобедренного сустава. Клиницист. 2016;10(1):17-21 doi: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-17-21

7. Hicks GE, Sions JM, Velasco TO. Hip symptoms, physical performance, and health status in older adults with chronic low back pain: A preliminary investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(7):1273-1278. doi: 10.1016/j.apmr.2017.10.006

8. Kuittinen P, Sipola P, Aalto TJ, Määttä S, Parviainen A, Saari T, et al. Correlation of lateral stenosis in MRI with symptoms, walking capacity and EMG findings in patients with surgically confirmed lateral lumbar spinal canal stenosis. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:247. doi: 10.1186/1471-2474-15-247

9. Patel EA, Perloff MD. Radicular pain syndromes: Cervical, lumbar, and spinal stenosis. Semin Neurol. 2018;38(6):634-639. doi: 10.1055/s-0038-1673680

10. Devin CJ, McCullough KA, Morris BJ, Yates AJ, Kang JD. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(7): 434-442.

11. Devin CJ, McCullough KA, Morris BJ, Yates AJ, Kang JD. Hipspine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(7):434-442.

12. Eneqvist T, Bülow E, Nemes S, Brisby H, Garellick G, Fritzell P, et al. Patients with a previous total hip replacement experience less reduction of back pain following lumbar back surgery. J Orthop Res. 2018;36(9):2484-2490. doi: 10.1002/jor.24018

13. Rodkey DL, Lundy AE, Tracey RW, Helgeson MD. Hip-spine syndrome: Which surgery first? Clin Spine Surg. 2022;35(1):1-3. doi: 10.1097/BSD.0000000000001028

14. Лычагин А, Кавалерский Г, Рукин Я, Петров П, Демин С, Черепанов В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при сопутствующей патологии позвоночника. Врач. 2017;(5):16-19.