Факторы, связанные с развитием посттравматической боли у пациентов с риском посттравматического остеоартрита

Цель исследования – выявить факторы, связанные с развитием хронической посттравматической боли (ХПТБ) у пациентов с травмой коленного сустава (КС).

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 136 пациентов (51,5% женщин, возраст 38,7±12,4 года), перенесших травму КС с повреждением передней крестообразной связки (ПКС) и/или менисков. Критерием включения являлось наличие боли в КС ≥4 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ 0–10) в течение не менее 1 месяца после травмы. Оперативное вмешательство (пластика ПКС, шов мениска, резекция мениска, комбинированные операции) непосредственно после травмы проводилось 48,5% пациентов. Оценивалась частота развития ХПТБ (сохранение боли при движении ≥4 по ЧРШ через 3 и 6 мес. наблюдения) и факторы, взаимосвязанные с развитием ХПТБ. Всем пациентам было рекомендовано использовать ортезы КС, занятия лечебной физкультурой и прием нестероидных противовоспалительных препаратов в режиме «по требованию».

Результаты. ХПТБ была зафиксирована через 3 мес. у 33,1%, через 6 мес. – у 32,4% пациентов. Оперативное лечение не влияло на развитие ХПТБ: отношение шансов (ОШ) – 1,241, 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 0,775–1,986 (р=0,474). Риск ХПТБ через 6 мес. был статистически значимо выше у женщин, лиц с высоким индексом массы тела (≥30 кг/м²), исходно сильной болью (≥7 по ЧРШ), при наличии исходно признаков депрессии и тревоги (оценка по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale) ≥8) и высоковероятной центральной сенситизации (оценка по Опроснику центральной сенситизации (CSI, Central Sensitisation Inventory) ≥40): ОШ=2,152, 95% ДИ: 1,383–3,348 (р=0,002); ОШ=1,243, 95% ДИ: 1,054–1,465 (p=0,05); ОШ=3,567, 95% ДИ: 1,717–5,708 (p=0,001); ОШ=2,330, 95% ДИ: 1,070–5,726 (p=0,0044); ОШ=2,446, 95% ДИ: 1,220–4,905 (p=0,016); ОШ=2,584, 95% ДИ: 1,101–8,133 (p=0,043) соответственно.

1. Schug SA, Lavand’homme P, Barke A, Korwisi B, Rief W, Treede RD; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: Chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain. 2019;160(1):45-52. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001413

2. Черникова АА, Каратеев АЕ, Макаров МА, Бялик ЕИ, Макаров СА, Бялик ВЕ, и др. Факторы, определяющие развитие посттравматической боли и посттравматического остеоартрита. Научно-практическая ревматология. 2023;61(3):377-384. doi: 10.47360/1995-4484-2023-377-384

3. Каратеев АЕ, Лила АМ, Загородний НВ, Амирджанова ВН, Погожева ЕЮ, Филатова ЕС, и др. Острая боль в раннем периоде после травм в амбулаторной практике: возможность медикаментозного контроля. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования РАПТОР. Терапевтический архив. 2020;92(5):69-77.

4. Price AJ, Jones J, Allum R. Chronic traumatic anterior knee pain. Injury. 2000;31(5):373-378. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00006-1

5. Ventura M, Seabra P, Oliveira J, Sousa P, Quesado M, Sousa H, et al. Meniscal injuries in patients aged 40 years or older: A comparative study between meniscal repair and partial meniscectomy. Cureus. 2023;15(1):e33270. doi: 10.7759/cureus.33270

6. Vogel R, Zdravkovic V, Badulescu M, Puskás GJ, Jost B. Comparing major joint injuries, interventions and late sequelae in elite male handball players with an age-matched control group. Sportverletz Sportschaden. 2021;35(3):136-141. doi: 10.1055/a-1143-7559

7. Whittaker JL, Kalsoum R, Bilzon J, Conaghan PG, Crossley K, Dodge GR, et al. Toward designing human intervention studies to prevent osteoarthritis after knee injury: A report from an interdisciplinary OARSI 2023 workshop. Osteoarthr Cartil Open. 2024;6(2):100449. doi: 10.1016/j.ocarto.2024.100449

8. Dilley JE, Bello MA, Roman N, McKinley T, Sankar U. Posttraumatic osteoarthritis: A review of pathogenic mechanisms and novel targets for mitigation. Bone Rep. 2023;18:101658. doi: 10.1016/j.bonr.2023.101658

9. Malfait AM. Modelling pain in post-traumatic osteoarthritis of the knee. Pain. 2012;153(2):257-258. doi: 10.1016/j.pain.2011.10.009

10. Stiebel M, Miller LE, Block JE. Post-traumatic knee osteoarthritis in the young patient: Therapeutic dilemmas and emerging technologies. Open Access J Sports Med. 2014;5:73-79. doi: 10.2147/OAJSM.S61865

11. Lohmander LS, Roemer FW, Frobell RB, Roos EM. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear in young active adults. NEJM Evid. 2023;2(8):EVIDoa2200287. doi: 10.1056/EVI-Doa2200287

12. van der Graaff SJA, Meuffels DE, Bierma-Zeinstra SMA, van Es EM, Verhaar JAN, Eggerding V, et al. Why, when, and in which patients nonoperative treatment of anterior cruciate ligament injury fails: An exploratory analysis of the COMPARE trial. Am J Sports Med. 2022;50(3):645-651. doi: 10.1177/03635465211068532

13. Anthony CA, Westermann RW, Bedard N, Glass N, Bollier M, Hettrich CM, et al. Opioid demand before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2017;45(13):3098-3103. doi: 10.1177/0363546517719226

14. Assink N, Vaartjes TP, Kramer CJSA, Bosma E, Nijveldt RJ, Ten Brinke JG, et al. What is the patient-reported outcome and complication incidence after operative versus nonoperative treatment of minimally displaced tibial plateau fractures? Clin Orthop Relat Res. 2024 May 9. doi: 10.1097/CORR.0000000000003057

15. Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: Five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013;346:f232. doi: 10.1136/bmj.f232

16. Арьков ВВ, Дмитриев АА, Ершов ПЮ. Применение комбинированной инъекционной терапии хондропротекторами для коррекции пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Лечащий врач. 2019;(5):78.

17. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Closed kinetic chain alone compared to combined open and closed kinetic chain exercises for quadriceps strengthening after anterior cruciate ligament reconstruction with respect to return to sports: A prospective matched follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(6):337-342. doi: 10.1007/s001670000143

18. Olariu L, Dumitriu B, Buse E, Rosoiu N. The «in vitro» effect of Alflutop product on some extracellular signaling factors involved in the ostearthicular pathology inflammation. Analele AOSR. 2015;4(2):7-18.

19. Беляева ИБ, Мазуров ВИ, Трофимов ЕА. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы (препарата Алфлутоп®): 25 лет в России – исследования и практические выводы. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(7):6-12. doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-7-6-12

20. Andreoletti H, Dereu D, Combescure C, Rehberg B. A systematic review and meta-analysis of three risk factors for chronic postsurgical pain: Age, sex and preoperative pain. Minerva Anestesiol. 2022;88(10):827-841. doi: 10.23736/S0375-9393.22.16489-8

21. Mills SEE, Nicolson KP, Smith BH. Chronic pain: A review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth. 2019;123(2):e273-e283. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.023

22. Garcia MM, Corrales P, Huerta MÁ, Czachorowski MJ, LópezMiranda V, Medina-Gómez G, et al. Adults with excess weight or obesity, but not with overweight, report greater pain intensities than individuals with normal weight: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1340465. doi: 10.3389/fendo.2024.1340465

23. Narouze S, Souzdalnitski D. Obesity and chronic pain: Systematic review of prevalence and implications for pain practice. Reg Anesth Pain Med. 2015;40(2):91-111. doi: 10.1097/AAP.0000000000000218

24. Alkassabi O, Voogt L, Andrews P, Alhowimel A, Nijs J, Alsobayel H. Risk factors to persistent pain following musculoskeletal injuries: A systematic literature review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9318. doi: 10.3390/ijerph19159318

25. Wu L, Li M, Zeng Y, Si H, Liu Y, Yang P, et al. Prevalence and risk factors for prolonged opioid use after total joint arthroplasty: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Arch Orthop Trauma Surg. 202;141(6):907-915. doi: 10.1007/s00402-020-03486-4

26. Kurien T, Kerslake RW, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L, Auer DP, Edwards K, et al. Chronic postoperative pain after total knee arthroplasty: The potential contributions of synovitis, pain sensitization and pain catastrophizing – An explorative study. Eur J Pain. 2022;26(9):1979-1989. doi: 10.1002/ejp.2018

27. Kim MS, Kim JJ, Kang KH, Kim MJ, In Y. Diagnosis of central sensitization and its effects on postoperative outcomes following total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2022;12(5):1248. doi: 10.3390/diagnostics12051248

28. Ayers DC, Yousef M, Zheng H, Yang W, Franklin PD. The prevalence and predictors of patient dissatisfaction 5-years following primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2022;37(6):121-128. doi: 10.1016/j.arth.2022.02.077

29. Heijbel S, W-Dahl A, E-Naili J, Hedström M. Patient-reported anxiety or depression increased the risk of dissatisfaction despite improvement in pain or function following total knee arthroplasty: A Swedish register-based observational study of 8,745 patients. J Arthroplasty. 2024;1:0883-5403(24)00419-4. doi: 10.1016/j.arth.2024.04.071

30. Li J, Guan T, Zhai Y, Zhang Y. Risk factors of chronic postoperative pain after total knee arthroplasty: A systematic review. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):320. doi: 10.1186/s13018-024-04778-w

31. Olsen U, Lindberg MF, Rose C, Denison E, Gay C, Aamodt A, et al. Factors correlated with pain after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023;18(3):e0283446. doi: 10.1371/journal.pone.0283446

32. Walters JL, Baxter K, Chapman H, Jackson T, Sethuramachandran A, Couldridge M, et al. Chronic pain and associated factors in India and Nepal: A pilot study of the Vanderbilt Global Pain Survey. Anesth Analg. 2017;125(5):1616-1626. doi: 10.1213/ANE.0000000000002360

33. Fernández-de-Las-Peñas C, Florencio LL, de-la-LlaveRincón AI, Ortega-Santiago R, Cigarán-Méndez M, FuensalidaNovo S, et al. Prognostic factors for postoperative chronic pain after knee or hip replacement in patients with knee or hip osteoarthritis: An Umbrella review. J Clin Med. 2023;12(20):6624. doi: 10.3390/jcm12206624

34. Minhas D. Pain mechanisms for the practicing rheumatologist. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;22:101942. doi: 10.1016/j.berh.2024.101942