Субклиническая дисфункция миокарда левого желудочка у больных системной красной волчанкой

Цель исследования – изучить частоту дисфункции миокарда левого желудочка (ЛЖ) и ее связь с активностью заболевания у больных системной красной волчанкой (СКВ).

Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов с СКВ, соответствующих критериям SLICC/ACR (Systemic Lupus Collaborating Clinics/American College of Rheumatology) 2012 г.; 87% женщин; медиана возраста – 33 [25; 40] года, длительности заболевания – 1 [1; 9] год. Включены пациенты с низкой (n=30 – 30%), умеренной (n=45 – 45%) и высокой (n=25 – 25%) степенью активности по SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000). Никто из них ранее не получал генно-инженерные биологические препараты и не имел других ревматических заболеваний и ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все пациенты получали глюкокортикоиды (ГК) и гидроксихлорохин в разной дозировке в зависимости от активности заболевания, согласно стандартам рекомендованным Ассоциацией ревматологов России от 2021 г. Метотрексат получали 6% пациентов, азатиоприн – 14%, циклофосфамид – 3%, нестероидные противовоспалительные препараты – 81,2%. Группу контроля составили 20 здоровых лиц, не имеющих признаков ревматических заболеваний и ССЗ, сопоставимых по возрасту и полу. Всем исследуемым проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) с тканевой допплерографией и оценкой глобальной продольной деформации (ГПД) ЛЖ методом speckle tracking.

Результаты. Нарушение ГПД ЛЖ наблюдалось у 65 (65%) пациентов с СКВ. В группе СКВ по сравнению с группой контроля выявлено статистически значимо более частое ухудшение показателей ГПД ЛЖ. Снижение ГПД ЛЖ наблюдалось у всех пациентов с нарушением диастолической функции миокарда. Ухудшение показателей ГПД ЛЖ у больных СКВ коррелировало с клинико-иммунологическими параметрами: степенью активности СКВ по SLEDAI-2K (r=0,219), уровнем антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК; r=0,316), С3 (r=–0,389) и С4 (r=–0,238) компонентов комплемента, гемоглобина (r=–0,255), СРБ (r=0,927), числом эритроцитов (r=–0,286) и скоростью оседания эритроцитов (r=0,284). У больных СКВ с диагностированным нефритом (n=26) было выявлено статистически значимо более значимое нарушение показателей ГПД ЛЖ.

Выводы. У больных СКВ по данным ЭхоКГ со speckle tracking с высокой частотой (65%) встречается нарушение ГПД ЛЖ. Ухудшение показателей ГПД ЛЖ ассоциируется с активностью СКВ, иммунологическими и гематологическими нарушениями. У всех пациентов с нарушением диастолической функции миокарда наблюдается снижение ГПД ЛЖ. Наличие волчаночного нефрита ассоциируется со статистически значимым нарушением показателей ГПД ЛЖ.

1. Al Sawah S, Zhang X, Zhu B, Magder LS, Foster SA, Iikuni N, et al. Effect of corticosteroid use by dose on the risk of developing organ damage over time in systemic lupus erythematosus-the Hopkins Lupus Cohort. Lupus Sci Med. 2015;2(1):e000066. doi: 10.1136/lupus-2014-000066

2. Lee YH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Overall and cause-specific mortality in systemic lupus erythematosus: An updated meta-analysis. Lupus. 2016;25(7):727-734. doi: 10.1177/0961203315627202

3. Панафидина ТА, Попкова ТВ, Кондратьева ЛВ. Частота и структура поражения сердца при системной красной волчанке. Доктор.Ру. 2022;21(2):72-79. doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-2-72-79

4. Yafasova A, Fosbøl EL, Schou M, Baslund B, Faurschou M, Docherty KF, et al. Long-term cardiovascular outcomes in systemic lupus erythematosus. J Am Coll Cardiol. 2021;77(14):1717- 1727. doi: 10.1016/j.jacc.2021.02.029

5. Dhakal BP, Kim CH, Al-Kindi SG, Oliveira GH. Heart failure in systemic lupus erythematosus. Trends Cardiovasc Med. 2018;28(3): 187-197. doi: 10.1016/j.tcm.2017.08.015

6. Schur PH, Sandson J. Immunologic factors and clinical activity in systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 1968;278(10):533- 538. doi: 10.1056/NEJM196803072781004

7. McMahon M, Seto R, Skaggs BJ. Cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus. Rheumatol Immunol Res. 2021;2(3):157-172. doi: 10.2478/rir-2021-0022

8. Reiss AB, Jacob B, Ahmed S, Carsons SE, DeLeon J. Understanding accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus: Toward better treatment and prevention. Inflammation. 2021;44(5):1663-1682. doi: 10.1007/s10753-021-01455-6

9. Mondillo S, Galderisi M, Mele D; Echocardiography Study Group of the Italian Society of Cardiology (Rome, Italy). Speckletracking echocardiography: A new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1):71-83. doi: 10.7863/jum.2011.30.1.71

10. Кириллова ИГ, Новикова ДС, Попкова ТВ, Горбунова ЮН, Маркелова ЕИ. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии. Терапевтический архив. 2015;87(5):16-23. doi: 10.17116/terarkh201587516-23

11. Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, Aringer M, Arnaud L, Bae SC, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):15-29. doi: 10.1136/ard-2023-224762

12. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083

13. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al.; American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79-108. doi: 10.1016/j.euje.2005.12.014

14. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55:613-618. doi: 10.1161/01.cir.55.4.613

15. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128

16. Li W, Ge L, Li Y. Value of Autostrain LV in the study of left ventricular systolic function and synchronization in patients with systemic lupus erythematosus. Echocardiography. 2023;40(8):760-767. doi: 10.1111/echo.15562

17. Di Minno MND, Forte F, Tufano A, Buonauro A, Rossi FW, De Paulis A, et al. Speckle tracking echocardiography in patients with systemic lupus erythematosus: A meta-analysis. Eur J Intern Med. 2020;73:16-22. doi: 10.1016/j.ejim.2019.12.033

18. Azpiri-Lopez JR, Galarza-Delgado DA, Garza-Cisneros AN, Guajardo-Jauregui N, Balderas-Palacios MA, Garcia-Heredia A, et al. Subclinical systolic dysfunction by speckle tracking echocardiography in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2022;31(9):1127-1131. doi: 10.1177/09612033221106581

19. Li C, Li K, Yuan M, Bai W, Rao L. Peak strain dispersion within the left ventricle detected by two-dimensional speckle tracking in patients with uncomplicated systemic lupus erythematosus. Int J Cardiovasc Imaging. 2021;37(7):2197-2205. doi: 10.1007/s10554-021-02201-7

20. Huang BT, Yao HM, Huang H. Left ventricular remodeling and dysfunction in systemic lupus erythematosus: A three-dimensional speckle tracking study. Echocardiography. 2014;31(9):1085- 1094. doi: 10.1111/echo.12515

21. Chen J, Tang Y, Zhu M, Xu A. Heart involvement in systemic lupus erythematosus: A systemic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2016;35(10):2437-2448. doi: 10.1007/s10067-016-3373-z

22. Ciurzyński M, Chrzanowska A, Bienias P, Domienik-Karłowicz J, Sobieraj P, Dąbrowska K, et al. Left ventricular diastolic dysfunction and diseases severity contribute to impaired exercise capacity in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2021;30(7):1154-1162. doi: 10.1177/09612033211006900

23. Roldan CA, Alomari IB, Awad K, Boyer NM, Qualls CR, Greene ER, et al. Aortic stiffness is associated with left ventricular diastolic dysfunction in systemic lupus erythematosus: A controlled transesophageal echocardiographic study. Clin Cardiol. 2014;37(2):83-90. doi: 10.1002/clc.22218

24. Teixeira AC, Bonfá E, Herskowictz N, Barbato AJ, Borba EF. Early detection of global and regional left ventricular diastolic dysfunction in systemic lupus erythematosus: The role of the echocardiography. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):16-30. doi: 10.1590/S0482-50042010000100003

25. Munguía-Realpozo P, Mendoza-Pinto C, García-Carrasco M, Escarcega RO, Berra-Romani R, Etchegaray-Morales I, et al. Higher body mass index and disease duration are associated with increased risk of left ventricular diastolic dysfunction in women with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2022;31(13):1639-1648. doi: 10.1177/09612033221128433

26. Shang Q, Yip GW, Tam LS, Zhang Q, Sanderson JE, Lam YY, et al. SLICC/ACR damage index independently associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2012;21(10):1057-1062. doi: 10.1177/0961203312446628

27. Deng W, Xie M, Lv Q, Li Y, Fang L, Wang J. Early left ventricular remodeling and subclinical cardiac dysfunction in systemic lupus erythematosus: A three-dimensional speckle tracking study. Int J Cardiovasc Imaging. 2020;36(7):1227-1235. doi: 10.1007/s10554-020-01816-6

28. Chin CW, Chin CY, Ng MX, Le TT, Huang FQ, Fong KY, et al. Endothelial function is associated with myocardial diastolic function in women with systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int. 2014;34(9):1281-1285. doi: 10.1007/s00296-014-2968-4

29. Hsiao JF, Chung CM, Chu CM, Lin YS, Pan KL, Chang ST, et al. Two-dimensional speckle tracking echocardiography predict left ventricular remodeling after acute myocardial infarction in patients with preserved ejection fraction. PLoS One. 2016;11(12):e0168109. doi: 10.1371/journal.pone.0168109

30. Mandoli GE, Pastore MC, Vasilijevaite K, Cameli P, D’Ascenzi F, Focardi M, et al. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? Echocardiography. 2020;37(12):2123-2129. doi: 10.1111/echo.14894

31. Мухаметгареева АВ, Кашталап ВВ, Молчанов АН, Воробьев АС, Урванцева ИА, Ромашкин ВВ, и др. Возможности использования ультразвуковой оценки деформации миокарда левого желудочка в кардиологии. Ульяновский медико-биологический журнал. 2020;(3):28-43. doi: 10.34014/2227-1848-2020-3-28-43

32. Quintana RA, Bui LP, Moudgil R, Palaskas N, Hassan S, Abe JI, et al. Speckle-tracking echocardiography in cardio-oncology and beyond. Tex Heart Inst J. 2020;47(2):96-107. doi: 10.14503/THIJ-18-6736

33. Agha HM, Othman MA, El-Saiedi S, El Zahrae Hassan F, Taher H, El-Sisi A, et al. Early onset left ventricular remodeling in juvenile systemic lupus erythematosus; Insight from 3-dimensional speckle tracking echocardiography. Lupus. 2021;30(13):2114-2123. doi: 10.1177/09612033211051302

34. He W, Xie P, Li W, Yao F, Liu Y, Liang L, et al. Impaired left ventricular systolic synchrony in patients with lupus nephritis: A speckle tracking echocardiography study. Lupus. 2022;31(9):1084-1093. doi: 10.1177/09612033221102713

35. Zhong XF, Chen LX, Liu LX, Peng GJ, Luo SY, Liu DS, et al. Early detect left ventricular subclinical myocardial dysfunction in patients with systemic lupus erythematosus by a left ventricular pressure-strain loop. Lupus. 2022;31(5):596-605. doi: 10.1177/09612033221089150

36. Munguia-Realpozo P, Mendoza-Pinto C, Sierra Benito C, Escarcega RO, Garcia-Carrasco M, Mendez Martinez S, et al. Systemic lupus erythematosus and hypertension. Autoimmun Rev. 2019;18(10):102371. doi: 10.1016/j.autrev.2019.102371

37. Rong R, Wen Q, Wang Y, Zhou Q, Qiu Y, Lu M, et al. Prognostic significance of hypertension at the onset of lupus nephritis in Chinese patients: Prevalence and clinical outcomes. J Hum Hypertens. 2022;36(2):153-162. doi: 10.1038/s41371-021-00492-w

38. Дряженкова ИВ. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией. Клиническая медицина. 2005;83(7):45-47.

39. Del Papa N, Raschi E, Moroni G, Panzeri P, Borghi MO, Ponticelli C, et al. Anti-endothelial cell IgG fractions from systemic lupus erythematosus patients bind to human endothelial cells and induce a pro-adhesive and a pro-inflammatory phenotype in vitro. Lupus. 1999;8(6):423-429. doi: 10.1177/096120339900800603

40. Jain D, Halushka MK. Cardiac pathology of systemic lupus erythematosus. J Clin Pathol. 2009;62(7):584-592. doi: 10.1136/jcp.2009.064311

41. Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Turriel M, Petri M. Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2005;14(9):683-686. doi: 10.1191/0961203305lu2200oa

42. Bidani AK, Roberts JL, Schwartz MM, Lewis EJ. Immunopathology of cardiac lesions in fatal systemic lupus erythematosus. Am J Med. 1980;69(6):849-858. doi: 10.1016/s0002-9343(80)80010-6