Среднесрочные результаты артродеза 1-го плюснефалангового сустава и резекции головок малых плюсневых костей в сравнении с суставосберегающими операциями на переднем отделе стопы у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом

Цель исследования – сравнить среднесрочные результаты суставосберегающих операций на переднем отделе стопы и артродеза 1-го плюснефалангового сустава в комбинации с резекцией головок малых плюсневых костей у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА).

Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы. В первую (основную) включено 143 пациента с РА, во вторую (контрольную) – 57 пациентов с ОА. В обеих группах выполнены артродез 1-го плюснефалангового сустава с резекцией головок малых плюсневых костей и суставосберегающие операции. Для оценки результатов изучали изменение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональный статус стопы – по опроснику Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS, American Orthopaedic Foot and Ankle Society) (для 1-го и 2–5-го пальцев стопы) до операции, по прошествии 3 месяцев, 1 года и 3 лет после операции, а также активность заболевания (у пациентов с РА).

Результаты. В группе РА через 3 года после операции отмечалось снижение интенсивности боли по ВАШ. У 134 (93,71%) пациентов она составляла <40 мм, у 6 (4,2%) – от 41 до 70 мм, у 3 (2,1%) ≥71 мм. По AOFAS (для 1-го и 2–5-го пальцев) отличный результат получен у 33 (23,08%) и 40 (27,97%), хороший – у 88 (61,54%) и 84 (58,74%), удовлетворительный – у 20 (13,99%) и 16 (11,19%), неудовлетворительный – у 2 (1,4%) и 2 (1,4%) пациентов соответственно. В группе ОА через 3 года после операции интенсивность боли по ВАШ также снизилась, и у 56 (98,25%) пациентов составляла <40 мм, у 1 (1,75%) – от 41 до 70 мм. Отличный результат по AOFAS (для 1-го и 2–5-го пальцев): получен у 19 (33,33%) и 21 (36,84%), хороший – у 37 (64,91%) и 34 (59,65%), удовлетворительный – у 1 (1,75%) и 1 (1,75%), неудовлетворительный – у 2 (1,4%) и 1 (1,75%) больного соответственно. При этом среднее значение DAS28 (Disease Activity Score 28) у больных РА с неудовлетворительными результатами составило 3,98±0,6.

Выводы. Суставосберегающие операции в группе пациентов с РА и ОА улучшают функциональный статус стопы и снижают интенсивность боли в среднесрочном послеоперационном периоде. Учитывая отсутствие статистически значимых различий с результатами после выполнения артродеза 1-го плюснефалангового сустава и резекции головок малых (2–5-й) плюсневых костей, данные техники операций могут быть рекомендованы к выполнению у пациентов с РА при DAS28≤3,98.

1. Насонов ЕЛ (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа;2020.

2. Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32-39. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39

3. Almutairi K, Nossent J, Preen D, Keen H, Inderjeeth C. The global prevalence of rheumatoid arthritis: A meta-analysis based on a systematic review. Rheumatol Int. 2021;41(5):863-877. doi: 10.1007/s00296-020-04731-0

4. Kuhn J, Alvi F. Hallux valgus. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/ (Accessed: 18th December 2024).

5. Kasai T, Momoyama G, Nagase Y, Yasui T, Tanaka S, Matsumoto T. Disease activity affects the recurrent deformities of the lesser toes after resection arthroplasty for rheumatoid forefoot deformity. Mod Rheumatol. 2021;31(2):365-372. doi: 10.1080/14397595.2020.1783164

6. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: A systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;(3):21. doi: 10.1186/1757-1146-3-21

7. Barouk LS, Barouk P. Joint-preserving surgery in rheumatoid forefoot: Preliminary study with more-than-two-year follow-up. Foot Ankle Clin. 2007;12(3):435-454. doi: 10.1016/j.fcl.2007.05.006

8. Nagashima M, Kato K, Miyamoto Y, Takenouchi K. A modified Hohmann method for hallux valgus and telescoping osteotomy for lesser toe deformities in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2007;26(5):748-752. doi: 10.1007/s10067-006-0514-9

9. Niki H, Hirano T, Okada H, Beppu M. Combination joint-preserving surgery for forefoot deformity in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Jt Surg Br. 2010;92(3):380-386. doi: 10.1302/0301-620X.92B3.23186

10. Yano K, Ikari K, Iwamoto T, Saito A, Naito Y, Suzuki T, et al. Proximal rotational closing-wedge osteotomy of the first metatarsal in rheumatoid arthritis: Clinical and radiographic evaluation of a continuous series of 35 cases. Mod Rheumatol. 2013;23(5):953-958. doi: 10.1007/s10165-012-0776-9

11. Kushioka J, Hirao M, Tsuboi H, Ebina K, Noguchi T, Nampei A, et al. Modified scarf osteotomy with medial capsule interposition for hallux valgus in rheumatoid arthritis: A study of cases including severe first metatarsophalangeal joint destruction. J Bone Jt Surg Am. 2018;100(9):765-776. doi: 10.2106/JBJS.17.00436

12. Otter SJ, Lucas K, Springett K, Moore A, Davies K, Cheek L, et al. Foot pain in rheumatoid arthritis prevalence, risk factors and management: An epidemiological study. Clin Rheumatol. 2010;29(3):255-271. doi: 10.1007/s10067-009-1312-y

13. Bhavikatti M, Sewell MD, Al-Hadithy N, Awan S, Bawarish MA. Joint preserving surgery for rheumatoid forefoot deformities improves pain and corrects deformity at midterm follow-up. Foot (Edinb). 2012;22(2):81-84. doi: 10.1016/j.foot.2011.12.002