Увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника у больных ревматоидным артритом при многолетнем наблюдении: парадокс или закономерность

Введение. Хроническое воспаление при ревматоидном артрите (РА) является одной из причин активации резорбции костной ткани, возникновения эрозивных изменений, нарушения микроархитектоники, снижения минеральной плотности кости (МПК), увеличения риска переломов позвонков и периферических костей.
Цель исследования – изучить динамику минеральной плотности кости, деформацию позвонков, дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника (ПОП) у больных ревматоидным артритом при длительном наблюдении.
Материалы и методы. В проспективное многолетнее когортное исследование включена 151 женщина с достоверным диагнозом РА; длительность наблюдения составляла в среднем 9,7±1,7 года, возраст больных – 53,9±9,2 года, возраст установления диагноза – 41,9±12,5 года. Проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование (рентгеновская денситометрия, рентгеноморфометрия позвоночника, оценка дегенеративных изменений в ПОП в динамике).
Результаты. Наблюдалось снижение МПК в области бедра и стабилизация в сегментах L1–L4. У пациентов старше 55 лет выявлено увеличение МПК в сегменте L1–L4 на фоне ее снижения в области бедра. У пациентов моложе 55 лет отмечалось уменьшение МПК во всех изучаемых отделах скелета. Появление или усиление деформаций (переломов) позвонков в грудном отделе позвоночника наблюдалось у 50 (33%), в ПОП – у 4 (2,6%) больных; связь между МПК и деформациями (переломами) позвонков не обнаружена. Увеличение дегенеративных изменений в ПОП ассоциируется с болью и увеличением МПК в сегменте L1–L4. Длительная монотерапия базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами не оказала позитивного влияния на МПК изучаемых отделов скелета.
Выводы. В результате исследования в сегменте L1–L4 в целом по группе выявлена стабилизация МПК; у пациентов с РА старше 55 лет в сегменте L1–L4 отмечалось повышение МПК на фоне появления или усиления исходной деформации (переломов) позвонков, увеличения дегенеративных изменений в ПОП.

1. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020.

2. Haugeberg G, Ørstavik RE, Uhlig T, Falch JA, Halse JI, Kvien TK. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: Results from a population-based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002;46(7):1720-1728. doi: 10.1002/art.10408

3. Rasch EK, Hirsch R, Paulose-Ram R, Hochberg MC. Prevalence of rheumatoid arthritis in persons 60 years of age and older in the United States: Effect of different methods of case classification. Arthritis Rheum. 2003;48(4):917-926. doi: 10.1002/art.10897

4. Таскина ЕА, Алексеева ЛИ, Дыдыкина ИС, Подворотова ММ, Дыдыкина ПС, Петрова ЕВ, и др. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):393-397. doi: 10.14412/1995-4484-2014-393-397

5. van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, Leufkens HG, Cooper C. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3104-3112. doi: 10.1002/art.22117

6. Подворотова ММ, Дыдыкина ИС, Таскина ЕА, Раскина ТА, Королева МА, Мурадянц АА, и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013; 51(2):154-158. doi: 10.14412/1995-4484-2013-643

7. Волков АА, Белосельский НН, Прибытков ЮН. Рентгеновские признаки дистрофических изменений позвоночного столба в условиях нормальной и сниженной минеральной плотности кости. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(1):55-64. doi: 10.18411/a-2016-006

8. Суслова ГА, Стебунов БА. Медико-социальная характеристика пациентов заболеванием остеохондроз позвоночника, проходящих курс комплексного восстановительного лечения в реабилитационном медицинском центре. Современные наукоемкие технологии. 2010;5:110-113. URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24767 (Accessed: 5th June 2025).

9. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581. doi: 10.1002/art.27584

10. Лесняк ОМ (ред.). Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Ярославль:ИПК «Литера»;2012.

11. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-1148. doi: 10.1002/jbmr.5650080915

12. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации. М.;2024.

13. Луцик АА, Садовой МА, Крутько АВ, Епифанцев АГ, Бондаренко ГЮ. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирск:Наука;2012.

14. Попелянский ЯЮ. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. М.:МЕДпрессинформ;2003.

15. Осна АИ. Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк;1973;(2).

16. Haugeberg G, Helgetveit KB, Førre Ø, Garen T, Sommerseth H, Prøven A. Generalized bone loss in early rheumatoid arthritis patients followed for ten years in the biologic treatment era. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:289. doi: 10.1186/1471-2474-15-289

17. Петрова ЕВ, Дыдыкина ИС, Смирнов АВ, Подворотова ММ, Таскина ЕА, Дыдыкина ПС, и др. Ассоциация между минеральной плотностью и эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты). Терапевтический архив. 2014;86(5):10-17.

18. Pappou IP, Girardi FP, Sandhu HS, Parvataneni HK, Cammisa FP Jr, Schneider R, et al. Discordantly high spinal bone mineral density values in patients with adult lumbar scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(14):1614-1620. doi: 10.1097/01.brs.0000222030.32171.5f

19. Muraki S, Yamamoto S, Ishibashi H, Horiuchi T, Hosoi T, Orimo H, et al. Impact of degenerative spinal diseases on bone mineral density of the lumbar spine in elderly women. Osteoporos Int. 2004;15(9):724-728. doi: 10.1007/s00198-004-1600-y