Определение активности ревматической полимиалгии: возможна ли концепция лечения Т2Т?

Ревматическая полимиалгия (РПМ) представляет собой распространенное иммуновоспалительное ревматическое заболевание, развивающееся у лиц старше 50 лет. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и терапии РПМ, остаются нерешенными вопросы объективной оценки активности заболевания, что затрудняет разработку и внедрение концепции «лечения до достижения цели» (T2T, treat-to-target). Диагностика РПМ преимущественно базируется на оценке симптомов и лабораторных показателей воспаления – в первую очередь скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ). Однако в условиях применения ингибиторов интерлейкина 6 информативность этих маркеров снижается, что обосновывает необходимость поиска альтернативных биомаркеров. Индекс активности PMR-AS (Polymyalgia Rheumatica Activity Score) и его модификации (CRP-PMR-AS, ESR-PMR-AS, clin-PMR-AS) являются наиболее изученными инструментами количественной оценки активности заболевания. Продолжается изучение потенциала ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии для визуализации структурных изменений и оценки активности РПМ. Эти методы демонстрируют высокую чувствительность и специфичность, однако требуют дальнейшей стандартизации и уточнения клинической значимости. Формирование стратегии мониторинга РПМ на основе валидированных индексов и объективных биомаркеров может стать основой для разработки отечественных клинических рекомендаций и успешной реализации концепции T2T в повседневной практике.

1. Насонов ЕЛ, Сатыбалдыев АМ, Оттева ЭН, Бекетова ТВ, Баранов АА. Фармакотерапия гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии: перспективы применения моноклональных антител к интерлейкину 6. Научно-практическая ревматология. 2024;62(4):348-364. doi: 10.47360/1995-4484-2024-348-364

2. Сатыбалдыев АМ, Демидова НВ, Савушкина НМ, Гордеев АВ. Ревматическая полимиалгия. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):215-227. doi: 10.14412/1995-4484-2018-215-227

3. Tomelleri A, van der Geest KSM, Khurshid MA, Sebastian A, Coath F, Robbins D, et al. Disease stratification in GCA and PMR: State of the art and future perspectives. Nat Rev Rheumatol. 2023;19(7):446-459. doi: 10.1038/s41584-023-00976-8

4. Сатыбалдыев АМ. Эволюция диагностики ревматической полимиалгии. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):693-698. doi: 10.14412/1995-4484-2019-693-698

5. Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit-Kremers H, Schmidt WA, Schirmer M, Salvarani C, et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: A European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):484-492. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200329

6. Dejaco C, Singh YP, Perel P, Hutchings A, Camellino D, Mackie S, et al. European League Against Rheumatism; American College of Rheumatology 2015 recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: A European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1799-1807. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207492

7. Сатыбалдыев АМ. Лечение ревматической полимиалгии. Современная ревматология. 2013;7(1):66-72. doi: 10.14412/1996-7012-2013-2371

8. Насонов ЕЛ, Бекетова ТВ, Сатыбалдыев АМ. Роль интерлейкина 17 в патогенезе гигантоклеточного артериита: новые возможности фармакотерапии. Научно-практическая ревматология. 2024;62(6):582-589. doi: 10.47360/1995-4484-2024-582-589

9. Venhoff N, Schmidt WA, Bergner R, Rech J, Unger L, Tony HP, et al. Safety and efficacy of secukinumab in patients with giant cell arteritis (TitAIN): A randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):341-350. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00101-7

10. Zhang L, Li J, Yin H, Chen D, Li Y, Gu L, et al. Efficacy and safety of tofacitinib in patients with polymyalgia rheumatica: A phase 2 study. Ann Rheum Dis. 2023;82(5):722-724. doi: 10.1136/ard-2022-223562

11. Saraux A, Carvajal Alegria G, Dernis E, Roux C, Richez C, Tison A, et al. Baricitinib in early polymyalgia rheumatica (BACHELOR): A randomised, double-blind, placebo-controlled, parallelgroup trial. Lancet Rheumatol. 2025;7(4):233-242. doi: 10.1016/S2665-9913(24)00270-4

12. Devauchelle-Pensec V, Saraux L, Berthelot JM, De Bandt M, Cornec D, Guellec D, et al. Assessing polymyalgia rheumatica activity when C-reactive protein is unavailable or uninterpretable. Rheumatology (Oxford). 2018;57(4):666-670. doi: 10.1093/rheumatology/kex477

13. Leeb BF, Bird HA. A disease activity score for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 2004;63(10):1279-1283. doi: 10.1136/ard.2003.011379

14. Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, Aringer M, Bajema I, Boletis JN, et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736-745. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215089

15. D’Agostino J, Souki A, Lohse A, Carvajal Alegria G, Dernis E, Richez C, et al. Concordance and agreement between different activity scores in polymyalgia rheumatica. RMD Open. 2024;10(1):e003741. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003741

16. Manzo C, Milchert M, Natale M, Brzosko M. Polymyalgia rheumatica without elevated baseline acute phase reactants. Clin Exp Rheumatol. 2021;39(2):441. doi: 10.55563/clinexprheumatol/s4c5k3

17. Marsman DE, den Broeder N, Boers N, van den Hoogen FHJ, den Broeder AA, van der Maas A. Polymyalgia rheumatica patients with and without elevated baseline acute phase reactants: Distinct subgroups of polymyalgia rheumatica? Clin Exp Rheumatol. 2021;39(1):32-37. doi: 10.55563/clinexprheumatol/gdps1r

18. Kara M, Alp G, Koç AM. Diagnostic difficulties in polymyalgia rheumatica cases with normal erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein values. Medicine (Baltimore). 2023;102(39):e35385. doi: 10.1097/MD.0000000000035385

19. Manzo C, Milchert M, Natale M, Brzosko M. Polymyalgia rheumatica with normal values of both erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein concentration at the time of diagnosis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(5):921-923. doi: 10.1093/rheumatology/key431

20. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, Macchioni L, Ranzi A, Niccoli L, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: A prospective follow-up study. Semin Arthritis Rheum. 2000;30(1):17-24. doi: 10.1053/sarh.2000.8366

21. Betrains A, Boeckxstaens L, Van Laere K, Vanderschueren S, Blockmans D. Clinical implications of fever at diagnosis in polymyalgia rheumatica: An age- and sex-matched case control study of 120 patients. Clin Exp Rheumatol. 2022;40(1):193-194. doi: 10.55563/clinexprheumatol/6z2rdg

22. Dejaco C, Duftner C, Cimmino MA, Dasgupta B, Salvarani C, Crowson CS, et al.; International Work Group for PMR and GCA. Definition of remission and relapse in polymyalgia rheumatica: Data from a literature search compared with a Delphi-based expert consensus. Ann Rheum Dis. 2011;70(3):447-453. doi: 10.1136/ard.2010.133850

23. McCarthy EM, MacMullan PA, Al-Mudhaffer S, Madigan A, Donnelly S, McCarthy CJ, et al. Plasma fibrinogen is an accurate marker of disease activity in patients with polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2013;52(3):465-471. doi: 10.1093/rheumatology/kes294

24. Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, Klearman M, Aringer M, Blockmans D, et al. Glucocorticoid dosages and acute-phase reactant levels at giant cell arteritis flare in a randomized trial of tocilizumab. Arthritis Rheumatol. 2019;71(8):1329-1338. doi: 10.1002/art.40876

25. Salvarani C, Cantini F, Niccoli L, Macchioni P, Consonni D, Bajocchi G, et al. Acute-phase reactants and the risk of relapse/ recurrence in polymyalgia rheumatica: A prospective follow-up study. Arthritis Rheum. 2005;53(1):33-38. doi: 10.1002/art.20901

26. Devauchelle-Pensec V, Carvajal-Alegria G, Dernis E, Richez C, Truchetet ME, Wendling D, et al. Effect of tocilizumab on disease activity in patients with active polymyalgia rheumatica receiving glucocorticoid therapy: A randomized clinical trial. JAMA. 2022;328(11):1053-1062. doi: 10.1001/jama.2022.15459

27. Jiemy WF, Zhang A, Boots AMH, Heeringa P, Sandovici M, Diepstra A, et al. Expression of interleukin-6 in synovial tissue of patients with polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 2023;82(3):440-442. doi: 10.1136/ard-2022-222873

28. Maleszewski JJ, Younge BR, Fritzlen JT, Hunder GG, Goronzy JJ, Warrington KJ, et al. Clinical and pathological evolution of giant cell arteritis: A prospective study of follow-up temporal artery biopsies in 40 treated patients. Mod Pathol. 2017;30(6):788-796. doi: 10.1038/modpathol.2017.10

29. Pulsatelli L, Boiardi L, Pignotti E, Dolzani P, Silvestri T, Macchioni P, et al. Serum interleukin-6 receptor in polymyalgia rheumatica: A potential marker of relapse/recurrence risk. Arthritis Rheum. 2008;59(8):1147-1154. doi: 10.1002/art.23924

30. Авдеева АС. Клиническое значение кальпротектина при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):494-499. doi: 10.14412/1995-4484-2018-494-499

31. Wang S, Song R, Wang Z, Jing Z, Wang S, Ma J. S100A8/ A9 in inflammation. Front Immunol. 2018;9:1298. doi: 10.3389/fimmu.2018.01298

32. Foell D, Hernández-Rodríguez J, Sánchez M, Vogl T, Cid MC, Roth J. Early recruitment of phagocytes contributes to the vascular inflammation of giant cell arteritis. J Pathol. 2004;204(3):311-316. doi: 10.1002/path.1660

33. Michailidou D, Johansson L, Kuley R, Wang T, Hermanson P, Rantapää-Dahlqvist S, et al. Immune complex-mediated neutrophil activation in patients with polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2023;62(8):2880-2886. doi: 10.1093/rheumatology/keac722

34. Saut A, Paclet MH, Trocmé C, Toussaint B, Bocquet A, Bouillet L, et al. Serum calprotectin is a marker of disease activity in giant cell arteritis. Autoimmun Rev. 2023;22(12):103469. doi: 10.1016/j.autrev.2023.103469

35. Tomelleri A, Dejaco C. New blood biomarkers and imaging for disease stratification and monitoring of giant cell arteritis. RMD Open. 2024;10(1):e003397. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003397

36. Kawka L, Chevet B, Arnaud L, Becker G, Carvajal Alegria G, Felten R. The pipeline of immunomodulatory therapies in polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis: A systematic review of clinical trials. Autoimmun Rev. 2024;23(7-8):103590. doi: 10.1016/j.autrev.2024.103590

37. Reitsema RD, Jiemy WF, Wekema L, Boots AMH, Heeringa P, Huitema MG, et al. Contribution of pathogenic T helper 1 and 17 cells to bursitis and tenosynovitis in polymyalgia rheumatica. Front Immunol. 2022;13:943574. doi: 10.3389/fimmu.2022.943574

38. Conticini E, Falsetti P, d’Alessandro M, Al Khayyat SG, Grazzini S, Baldi C, et al. Clinical, laboratory and ultrasonographic findings at baseline predict long-term outcome of polymyalgia rheumatica: A multicentric retrospective study: Polymyalgia rheumatica predicted by ultrasonographic findings polymyalgia rheumatica outcome predicted early by ultrasound. Intern Emerg Med. 2023;18(7):1929-1939. doi: 10.1007/s11739-023-03373-x

39. Possemato N, Salvarani C, Pipitone N. Imaging in polymyalgia rheumatica. Reumatismo. 2018;70(1):51-58. doi: 10.4081/reumatismo.2018.1040

40. Suzuki T, Yoshida R, Okamoto A, Seri Y. Semiquantitative evaluation of extrasynovial soft tissue inflammation in the shoulders of patients with polymyalgia rheumatica and elderly-onset rheumatoid arthritis by power doppler ultrasound. Biomed Res Int. 2017:4272560. doi: 10.1155/2017/4272560

41. Huwart A, Garrigues F, Jousse-Joulin S, Marhadour T, Guellec D, Cornec D, et al. Ultrasonography and magnetic resonance imaging changes in patients with polymyalgia rheumatica treated by tocilizumab. Arthritis Res Ther. 2018;20(1):11. doi: 10.1186/s13075-017-1499-2

42. Devauchelle-Pensec V, Berthelot JM, Cornec D, Renaudineau Y, Marhadour T, Jousse-Joulin S, et al. Efficacy of first-line tocilizumab therapy in early polymyalgia rheumatica: A prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1506-1510. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208742

43. Laporte JP, Garrigues F, Huwart A, Jousse-Joulin S, Marhadour T, Guellec D, et al. Localized myofascial inflammation revealed by magnetic resonance imaging in recent-onset polymyalgia rheumatica and effect of tocilizumab therapy. J Rheumatol. 2019;46(12):1619-1626. doi: 10.3899/jrheum.180958

44. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ. Хроническая боль и центральная сенситизация при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: патогенез, клинические проявления, возможность применения таргетных базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(2):197-209. doi: 10.14412/1995-4484-2019-197-209

45. Yates M, Watts RA, Swords F, MacGregor AJ. Glucocorticoid withdrawal in polymyalgia rheumatica: The theory versus the practice. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(1):1-2.