Динамика роста синдесмофитов по данным мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с анкилозирующим спондилитом

Введение. Синдесмофит (СФ) является патогномоничным признаком поражения аксиального скелета при анкилозирующем спондилите (АС), однако динамические характеристики его формирования и роста мало изучены.

Цель исследования – оценить динамику роста синдесмофитов по данным мультиспиральной компьтерной томографии (МСКТ) у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Материал и методы. Проанализированы данные МСКТ грудного или поясничного отделов позвоночника у 10 больных АС (из них 8 мужчин). Изучалась динамика длины СФ и ширины в их основании. В исследование включались только пациенты, у которых раннее был выявлен хотя бы 1 СФ в грудном или поясничном отделе. Средний возраст включенных в анализ пациентов составил 43,5±8,4 года при средней продолжительности заболевания 16,4±7 лет. Всем пациентам проводилась повторная МСКТ. Период наблюдения составил в среднем 16 мес. (от 9 до 26 мес.). HLA-B27-позитивными были 9 больных. Медиана возраста дебюта заболевания составила 31 [22; 49] год. Исходно все больные имели высокую активность заболевания.

Результаты. На 226 замыкательных пластинах грудных (216 у 9 больных) и поясничных (10 у 1 больного) позвонков у 10 больных АС при МСКТ за время наблюдения было обнаружено в общей сложности 46 СФ (от 1 до 9 у одного больного), 44 из которых имелись исходно и еще 2 выявлены при повторном обследовании. Длина СФ варьировала от 2,4 до 14,3 мм, ширина – от 4,9 до 23,0 мм. Значимое (>10%) увеличение длины СФ наблюдали в 27 (61,4%) случаях, причем в 2 (4,5%) из них увеличение составляло более половины от первоначальной. Динамика ширины СФ также варьировала в больших пределах. У 2 больных ширина уменьшилась более чем на 10%, а у 18 (40,9%) – значительно увеличилась за период наблюдения. У 15 (34,1%) СФ длина, а у 24 (54,5%) ширина за анализируемый период практически не изменилась либо была в пределах ±10% от первоначального размера. Скорость роста и размеры разных СФ даже у одного и того же больного часто сильно различались.

Выводы. В настоящем исследовании была предпринята попытка оценки динамики линейных размеров СФ у пациентов с АС по данным МСКТ грудного или поясничного отделов позвоночника. Предварительные данные показывают, что практически каждый СФ имеет тенденцию к росту, причем скорость роста разных СФ даже у одного и того же пациента может сильно различаться. Примечательно, что некоторые СФ в динамике уменьшались – возможно, этому способствовала медикаментозная терапия, хотя нельзя исключить и ошибки анализа параметров. Полученные нами данные и данные других авторов позволяют предположить, что у части больных АС может регрессировать.

1. Бунчук НВ, Левшакова АВ. Советы по диагностике анкилозирующего спондилита/аксиального спондилоартрита. 2 часть. Поражение позвоночного столба. Consilium Medicum. 2024;26(2): 97-106. doi: 10.26442/20751753.2024.2.202737

2. Brophy S, Mackay K, Al-Saidi A, Taylor G, Calin A. The natural history of ankylosing spondylitis as defined by radiological progression. J Rheumatol. 2002;29:123643.

3. Boonen A, van der Cruyssen B, de Vlam K, Steinfeld S, Ribbens C, Lenaerts J, et al. Spinal radiographic changes in ankylosing spondylitis: Association with clinical characteristics and functional outcome. J Rheumatol. 2009;36(6):1249-1255. doi: 10.3899/jrheum.080831

4. MacKay K, Mack C, Brophy S, Calin A. The Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI): A new validated approach to disease assessment. Arthritis Rheum. 1998;41:2263-2270. doi: 10.1002/1529-0131(199812)41:12<2263::AIDART23>3.0.CO;2-I

5. Wanders AJ, Landewé RB, Spoorenberg A, Dougados M, van der Linden S, Mielants H, et al. What is the most appropriate radiologic scoring method for ankylosing spondylitis? A comparison of the available methods based on the Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials filter. Arthritis Rheum. 2004;50(8):2622-2632. doi: 10.1002/art.20446

6. Averns HL, Oxtoby J, Taylor HG, Jones PW, Dziedzic K, Dawes PT. Radiological outcome in ankylosing spondylitis: Use of the Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (SASSS). Br J Rheumatol. 1996;35(4):373-376. doi: 10.1093/rheumatology/35.4.373

7. Baraliakos X, Listing J, von der Recke A, Braun J. The natural course of radiographic progression in ankylosing spondylitis – evidence for major individual variations in a large proportion of patients. J Rheumatol. 2000;36:997-1002. doi: 10.3899/jrheum.080871

8. Poddubnyy D, Haibel H, Listing J, Märker-Hermann E, Zeidler H, Braun J, et al. Baseline radiographic damage, elevated acute-phase reactant levels, and cigarette smoking status predict spinal radiographic progression in early axial spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2012;64(5):1388-1398. doi: 10.1002/art.33465

9. Baraliakos X, Listing J, Rudwaleit M, Sieper J, Braun J. Development of a radiographic scoring tool for ankylosing spondylitis only based on bone formation: Addition of the thoracic spine improves sensitivity to change. Arthritis Rheum. 2009;61:764-771. doi: 10.1002/art.24425

10. Spoorenberg A, de Vlam K, van der Linden S, Dougados M, Mielants H, van de Tempel H, et al. Radiological scoring methods in ankylosing spondylitis. Reliability and change over 1 and 2 years. J Rheumatol. 2004;31(1):125-132.

11. Tan S, Yao J, Flynn JA, Yao L, Ward MM. Quantitative measurement of syndesmophyte volume and height in ankylosing spondylitis using CT. Ann Rheum Dis. 2014;73:544-550. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202661

12. Tan S, Yao J, Yao L, Ward MM. Improved precision of syndesmophyte measurement for the evaluation of ankylosing spondylitis using CT: A phantom and patient study. Phys Med Biol. 2012;57(14):4683-4704. doi: 10.1088/0031-9155/57/14/4683

13. de Bruin F, de Koning A, van den Berg R, Baraliakos X, Braun J, Ramiro S, et al. Development of the CT Syndesmophyte Score (CTSS) in patients with ankylosing spondylitis: Data from the SIAS cohort. Ann Rheum Dis. 2018;77(3):371-377. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212553

14. Ward MM, Tan S. Better quantification of syndesmophyte growth in axial spondyloarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2018;20(8):46. doi: 10.1007/s11926-018-0759-8

15. Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Годзенко АА, Лапшина СА, Ребров АП, Румянцева ОА, и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):344- 350. doi: 10.14412/1995-4484-2017-344-350

16. van der Heijde D, Landewé R, van der Linden S. How should treatment effect on spinal radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis be measured? Arthritis Rheum. 2005;52(7):1979-1985. doi: 10.1002/art.21133

17. Tan S, Dasgupta A, Yao J, Flynn JA, Yao L, Ward MM. Spatial distribution of syndesmophytes along the vertebral rim in ankylosing spondylitis: Preferential involvement of the posterolateral rim. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1951-1957. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208802

18. Baraliakos X, Østergaard M, Poddubnyy D, van der Heijde D, Deodhar A, Machado PM, et al. Effect of secukinumab versus adalimumab biosimilar on radiographic progression in patients with radiographic axial spondyloarthritis: Results from a head-tohead randomized phase IIIb study. Arthritis Rheumatol. 2024;76(8):1278-1287. doi: 10.1002/art.42852

19. Sepriano A, Rudwaleit M, Sieper J, van den Berg R, Landewé R, van der Heijde D. Five-year follow-up of radiographic sacroiliitis: Progression as well as improvement? Ann Rheum Dis. 2016;75(6): 1262-1263. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208964