Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии

Резюме Цель. Выработать оптимальную методику МР-томографии позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом (АС) и изучить связи воспалительных МРТ- изменений (ВМИ) с локализацией болевых ощущений, длительностью спондилита и клинической активностью заболевания. Материал и методы. МРТ позвоночника проведена 36 пациентам (22 муж. и 14 жен) с достоверным диагнозом идиопатического АС, установленным в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями. Медиана возраста больных — 26 лет (диапазон: 19-55), длительности АС — 8 лет (диапазон: 1,8-24). HLA-B27 обнаружен у 34 (97%) больных. Высокая активность AC (BASDA1 >40) отмечалась у 21 пациента. Боли воспалительного характера (ВАШ >20 мм) в позвоночнике имелась у 92%, а ночные боли в спине у 61% пациентов. Медиана длительности болей воспалительного характера (длительность спондилита) определялась для каждого отдела позвоночника, который подвергался MPT-исследованию, и составляла 36 мес (диапазон: 1-240). МРТ позвоночника (Magnetom Symphony, Siemens, Германия; напряженность магнитного поля 1,5 Тесла) осуществлялась в Т1-, Т2- и T2-FS (подавление сигнала от жира) режимах. Количественный подсчет ВМИ (в режиме T2-FS) проводился только у 29 пациентов (на 41 изображении), которым МРТ проводилась как в сагиттальной, так и в аксиальной плоскостиях. Использовались два метода подсчета: 1) количество анатомических структур, в которых имелись ВМИ, и 2) раздельный подсчет ВМИ в телах позвонков и задних структурах позвоночника (по принципу «есть/нет»). Результаты. У 36 больных АС было получено 50 MPT-изображений различных отделов (30 - грудного, 12 — поясничного и 8 шейного) позвоночника. ВМИ позвоночника были найдены в общей сложности у 35 (97%) больных. 26% от всех ВМИ выявлены на аксиальных томограммах. У 3 пациентов с небольшой длительностью спондилита (медиана: 4 мес., диапазон: 1-18) ВМ И определялись только на аксиальных томограммах. ВМИ чаще наблюдались в грудном отделе (среднее число ВМИ различных анатомических структур на одном изображении составляло 7,1), реже в поясничном и шейном отделах (соответственно 3,7 и 2,1). У большинства (90%) больных локализация ВМИ точно соответствовала области болей. Количество ВМИ у больных с невысокой (BASDAI <40; п = 12) и высокой активностью АС (BASDAI >40; п = 17) значимо не отличались [медиана и диапазоны, составляли, соответственно 4 (0-23) и 6 (2-28); р = 0,35). Частота выявления ВМИ у пациентов с небольшой (медиана 4 мес.) и более значительной длительностью спондилита (медиана 54 мес), в целом, не отличалась. Однако у пациентов с «ранним» спондилитом ВМИ в задних структурах позвоночника выявлялись достоверно чаще, чем в телах позвонков (соответственно на 92,3% и 23,1% изображений; р<0,001). Заключение. Воспалительные MPT-изменения позвоночника часто выявляются у больных активным АС вне зависимости от длительности болей в спине. Чаще изменения отмечаются в грудном отделе, как в телах позвонков, так и в задних анатомических структурах. При раннем спондилите воспалительные MPT-изменения чаще выявлялись в задних структурах позвоночника, что указывает на необходимость при ранней диагностике АС получать МР-изображения не только в сагиттальной, но и в аксиальной проекциях.

МРТ, анкилозирующий спондилит, воспалительные изменения

1. <div><p>Baraliakos X., Landewe R., Hermann K.G. et al. Inflammation in ankylosing spondylitis: a systematic description of the extent and frequency of acute spinal changes using magnetic resonance imaging. Ann. Rheum. Dis., 2005.64.730-734.</p><p>Maksymowych W.P., Inman R.D., Salonen D. et a I. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis. Arthr. Rheum. 2005,53,502-509.</p><p>Maksymowych IV.P., Lambert R.G.W. Magnetic resonance imaging for spondyloarthritis — avoiding the minefield (editorial). J. Rheumatol., 2007,34,259265.</p><p>Braun J., Baraliakos X., Golder W. et al. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis, before and after successful therapy with infliximab: evaluation of a new scoring system. Arthr. Rheum., 2003,48,1126— 1136.</p><p>Baraliakos X. Davis J. , Tsuji W., Braun J. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis before and after therapy with the tumor necrosisfactor-a receptor fusion protein etanercept. Arthr. Rheum., 2005,52,1216—1223.</p><p>Sieper J., Baraliakos X., Listing J. et al. Persistent reduction of spinal inflammation as assessed by magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis after 2yrs of treatment with the anti-tumour necrosis factor agent infliximab. Rheumatology, 2005,44,1525-1530.</p><p>Braun J., Landewe R., Hermann K-G. el al. Major reduction in spinal inflammation in patients with ankylosing spondylitis after treatment with infliximab. Results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled magnetic resonance imaging study. Arthr. Rheum., 2006,54,1646—1652.</p><p>Heuft-Dorenbosch L., Landewe R., Weijers R. et al. Combining information obtained from magnetic resonance imaging and conventional radiographs to delect sacroiliitis in patients with recent onset inflammatory back pain. Ann. Rheum. Dis., 2006,65,804-808.</p><p>Puhakka K.B., Jurik A.G., Schiottz-Christensen B. et al. Magnetic resonance imaging of sacroiliitis in early seronegative spondylarthropathy. Abnormalities correlated to clinical and laboratory findings. Rheumatology, 2004,43,234-237.</p><p>Brandt H.C., Spiller /. Song I-H. et al. Performance of referral recommendations in spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2007, doi: 10.1136/ard.2006.068734.</p><p>Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria). Arthr. Rheum., 1984,27,361-368.</p><p>MimwitzS.A., Apicella P., Remus W.R., Hammerman A.M. MR imaging of bone marrow lesions: relative conspicuousness on T1-weighted, fat-suppressed T2-weighted, and STIR images. Amer. J. Roentgenol., 1994,162,215-221.</p><p>Rudwaleit М., Schwarzlose S., Hilgert E.S. et al. Magnetic resonance imaging (MRl) in predicting a major clinical response to anti-TNF-treatment in ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis., 2007;doi: 10.1136/ard.2007.073098.</p><p>Sieper J., Braun J., Rudwaleit M. et al. A Ankylosing spondylitis: an overview. Ann. Rheum. Dis., 2002,61(suppl III),iii8-iiil8.</p><p>Goh L., Suresh P., Gafoor A. et al. Disease activity in longstanding ankylosing spondylitis—a correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings. Clin. Rheumatol., 2007;doi: 10.1007/s10067-007- 0726-7.</p><p>Weber U., Pfirrmann C.W. A., Kissling R.O. et al. Whole body MR imaging in ankylosing spondylitis: a descriptive pilot study in patients with suspected early and active confirmed ankylosing spondylitis. BMC Musculoskeletal Disorders, 2007,8,20-27.</p><p>Crowther S.М., Lambert R.G.W., Dhillon S.S., Maksymowych W.P. High frequency of inflammatory lesions in the posterior structures of the spine in patients with ankylosing spondylitis (AS): a systematic evaluation by MRl. ACR/ARHP Ann. Scien. Meeting, 2007, Presentation Number, 2019 (abstract).</p><p>Rennie W.J., Dhillon S.S., Conner-Spady B. et al. Standard MRl assessment of spinal inflammatory lesions in /45 may omit a significant component of inflammation in the thoracic spine. Ann. Rheum. Dis., 2006, 65, Suppl 2:534 (abstract).</p><p>Appel H., Loddenkemper C., Grozdanovic Z. et al. Correlation of histopathological findings and magnetic resonance imaging in the spine of patients with ankylosing spondylitis. Art hr. Res. Ther. 2006,8, R143 (doi: 10.1186/ar2035).</p><p>Jee W.H., McCauley T.R., Lee S.H. et al. Sacroiliitis in patients with ankylosing spondylitis: association of MR findings with disease activity. Magn. Reson. Imaging., 2004,22,245-250.</p><p>Bredella M.A., Steinbach L.S., Morgan S. et al. MRl of the sacroiliac joints in patients with moderate to severe ankylosing spondylitis. Amer. J. Roentgenol., 2006,187.1420-1426.</p></div><br />