Прогнозирование развития ревматоидного артрита у больных с ранним недифференцированным артритом

Диагностика ревматоидного артрита (РА) в дебюте болезни осложнена наличием большой группы пациентов с недифференцированным артритом (НА). В 2007 г. Van der Helm-van Mil и соавт. были предложены специальные критерии («prediction rule» – «решающее правило»), позволяющие предсказать развитие при НА «настоящего» РА путем подсчета прогностического индекса (ПрИ), По данным авторов, значение ПрИ6 баллов соответствовало низкой вероятности развития РА в течение 1 года, ПрИ8 баллов – высокой вероятности. Цель. Оценить возможности применения прогностических критериев для определения риска прогрессирования НА в РА у российских пациентов. Материал и методы. Включены 93 больных (84,9% жен.), с ранним (длительность болезни не более 12 мес с момента появления симптоматики) НА, возраст 44,3±15,2 года, длительность болезни 128,9±82,1 дня (4,3±2,7 мес), у 59,1% был олигоартрит, 26,9% были серопозитивными по ревматоидному фактору, у 29% выявлялся повышенный уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). На протяжении 12-месячного периода обследование проводилось трижды: при первичном обследовании, через 6 мес и через 12 мес. Результаты: За 1 год наблюдения у 39 (41,9%) больных развился РА и у 54 (58,1%)– не развился. Среднее значение ПрИ составило 5,18±2,48 балла (Ме 5,02 [3,01; 317,02]). Значения ПрИ у больных, развивших РА в течение 1 года, были достоверновыше (6,55±2,33), чем у не развивших РА (4,18±2,1 балла), p<0,0001. Проведен анализ характеристической кривой (ROC). Значение статистики площади под кривой (AUC) равнялось 0,77 (SE 0,048, р=0,000, 95% ДИ отмечены 0,68; 0,87). При этом значения ПрИ ≥6 баллов у 64 (68,8%) больных, ПрИ ≥8 – у 17 (18,3%) больных, промежуточные значения (между 6 и 8 баллами) – у 12 (12,9%) пациентов. Среди больных, имевших значения ПрИ ≥6 баллов, через 1 год соответствовали критериям РА 17 (26,6%) пациентов; среди имевших ПрИ от 6 до 8 баллов – 9 (75%), при ПрИ≥8 баллов – 13 (76,5%) больных, р<;0,0001. Выводы: Применение критериев прогноза для больных НА дало удовлетворительный результат у российских пациентов, при этом ROC-анализ показал, что уровень ПрИ, разграничивающий прогрессировавших в РА и не прогрессировавших больных, находился не в районе 8 баллов, а в районе 6 баллов. Различия между результатами настоящего исследования и опубликованными данными могут быть обусловлены различными факторами, включающими генетические особенности, а также клиническую гетерогенность групп пациентов из Западной и Восточной Европы.

ранный ревматоидный артрит, недифференцированный арт- рит, прогностический индекс

1. <div><p>Ревматология: национальное руководство. Под. 6 ред. Насонова Е. Л. Гэотар-Медиа, 2008, 720 с.</p><p>Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988, 31, 3, 315 – 24</p><p>Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагнос- тика и лечение ревматоидного артрита? Русс. мед. жур., 2002, 10, 22, 1009-14</p><p>Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общеме- дицинская проблема. Тер. архив, 2004, 5, 5-7</p><p>Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide Ann. Rheum. Dis., 2002, 61, 4, 290–7</p><p>Hülsemann JL, Zeidler H. Undifferentiated arthritis in an early synovitis out-patient clinic. Clin. Exp. Rheumatol., 1995, 13, 1, 37-43</p><p>Machold KP, Stamm TA, Eberl GJ. et al. Very recent onset arthritis--clinical, laboratory, and radiological findings during the first year of disease. J. Rheumatol., 2002, 29, 11, 2278-87</p><p>Jansen LM, van Schaardenburg D. van der Horst-Bruinsma IE, Dijkmans BA. One year outcome of undifferentiated polyarthritis. Ann. Rheum. Dis., 2002, 61, 8,700-3</p><p>Quinn MA, Green MJ, Marzo-Ortega H. et al. Prognostic factors in a large cohort of patients with early undifferentiated inflammatory arthritis after application of a structured management protocol. Arthritis Rheum. 2003, 48, 11,3039-45.</p><p>van Aken J, van Bilsen JH, Allaart CF. et al. The Leiden Early Arthritis Clinic. Clin. Exp. Rheumatol. 2003, 21, 5, suppl 31, S100-5</p><p>Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тюрина Л.Н. и соавт. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). Тер. архив, 2008, 80, 5, 8-13</p><p>Firestein GS. Evolving concepts of rheumatoid arthri- tis. Nature, 2003, 423 (6937), 356-61</p><p>Dixon WG, Symmons DP. Does early rheumatoid arthritis exist? Best Pract. Res. Clin. Rheumatol., 2005, 19, 1, 37-53</p><p>Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Ранняя диагности- ка ревматоидного артрита: проблемы и решения. Росс. мед. вести, 2007, 4, 24-7</p><p>Van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H., et al. A prediction rule for disease outcome in patients with recent-onset undifferentiated arthritis: how to guide individual treatment decisions. Arthritis Rheum., 2007, 56. 433–40</p><p>Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е. и соавт. Антитела к циклическому цитруллини- рованному пептиду при ревматоидном артрите. Тер. архив, 2004, 12, 64-8</p><p>Avouac J., Gossec L ., Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic litera- ture review. Ann. Rheum. Dis., 2006,65, 845-51</p><p>Svärd A., Kastbom A., Reckner-Olsson A., Skogh T. Presence and utility of IgA-class antibodies to cyclic citrullinated peptides in early rheumatoid arthritis: the Swedish TIRA project. Arthritis Res. Ther., 2008, 10, R75</p><p>Каратеев Д.Е., Александрова Е.Н., Демидова Н.В. и соавт. Антицитруллиновые антитела и дан- ные магнито-резонансной томографии суставов кисти у больных ранним артритом. Тер. архив, 2008, 80, 10, 72-7</p><p>Van der Helm-van Mil A.H., Detert J., le Cessie S. et al. Validation of a prediction rule for disease outcome in patients with recent-onset undifferentiated arthri- tis: moving toward individualized treatment decision making. Arthritis Rheum., 2008, 58, 8, 2241-7</p><p>Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006</p><p>Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthri- tis: report of task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis., 2007, 66, 1, 34-45</p><p>Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М., 1988</p></div><br />