Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть III – частота развития нежелательных реакций

Цель. Оценить частоту развития нежелательных реакций короткого курса глюкокортикоидной (ГК) терапии у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Материал и методы. Включены 59 больных с кристалл-верифицированным диагнозом тофусной формы подагры, артритом трех и более суставов, сохраняющимся более мес, несмотря на прием адекватных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Возраст больных – 56 [48;63] лет, длительность заболевания – 15,2 [7,4;20] лет, число воспаленных суставов – 8 [5; 11]. По результатам рандомизации больные получали двойным слепым методом ГК по одной из схем: схема 1 – метилпреднизолон (МП) 500 мг в/в в течение двух дней, плацебо в/м №1; схема 2 – бетаметазон (БМ) 7 мг в/м 1 день, плацебо в/в № 2. Клиническая оценка воспаленных суставов проводилась каждый день. Стандартное лабораторное исследование и ЭКГ выполнялись перед введением препаратов, на 3-ий, 7-ой и 14-ый день наблюдения. Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) – перед введением препаратов и на 14-ый день. Измерение артериального давления – ежедневно.Результаты. В целом в группе после первого введения ГК повышение АД отмечалось у 28 (47%) больных. У больных с недостигнутыми целевыми значениями АД после введения ГК подъем АД зафиксирован у 73 % больных. У больных с целевыми значениями АД повышение АД отмечалось в два раза реже – у 38 % (р=0,02). У 8 (13%) больных на 3-ий после введения ГК по данным ЭКГ выявлялось ухудшение кровоснабжения миокарда и развитие его ишемии. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови отмечалось у 10 (17%) больных, после повторного введения БМ – у 5 (8%). Уровень холестерина в сыворотке крови к 14-му дню наблюдения достоверно не изменился, однако у 28 (47%) больных отмечалось повышение уровня холестерина от исходного. Уровень триглицеридов к 14-му дню наблюдения достоверно снизился со 149 [106;187] до 108 [66,5; 172] мг/дц (p=0,02). Гиперемия лица отмечалась у 26 (44%), приступ сердцебиения – у 4 (7%). Чувство горечи во рту отметили 2 (3,4%) больных. Заключение. При назначении больным подагрой короткого курса ГК необходим контроль возможных нежелательных реакций. Назначение антигипертензивной терапии с достижением целевого уровня АД до применения ГК в два раза снижает частоту повышения АД.

подагрический артрит, короткий курс бетаметазона и метил- преднизолона, нежелательные реакции

1. <div><p>Hoes J.N., Jacobs J.W.G., Boers M. et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis., 2007, 66, 1560-67.</p><p>Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффек- тивности терапии. Научно-практич. ревматол., 2008, 3, 62-7.</p><p>Weusten B., Jacobs J.W.G., Bijlsma J.W.J. Corticosteroids pulse therapy in active rheumatoid arthritis. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 183-92.</p><p>Насонова В.А., Васильев В.И., Сейсенбаев А.Ш. и др. Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метилпреднизолона, Киев, 2006, 28 с.</p><p>Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л. и др. Синдром инсулинорезистентности у больных подаг- рой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. Тер. архив, 2004, 5, 51-6.</p><p>Spath J.A.J., Lane D.L., Lefer A.M. Protective action of methylprednisolone on the myocardium during experimental myocardial ischemia in the cat. Circ. Res., 1974, 35, 44-51.</p><p>Alkaabi J.K., Ho M., Levison R. et al. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease. Rheumatology Oxford, 2003, 42, 292-7.</p><p>Willi S.M., Kennedy A., Wallace P. et al. Troglitazone antagonizes metabolic effects of glucocorticoids in humans: effects on glucose tolerance, insulin sensitivity, suppression of free fatty acids, and leptin. Diabetes, 2002, 51, 2895-902.</p><p>Svenson K.L., Pollare T., Lithell H. et al. Impaired glucose handling in active rheumatoid arthritis: rela- tionship to peripheral insulin resistance. Metabolism, 1988, 37, 125-30.</p><p>Dessein P.H., Joffe B.I., Stanwix A.E. et al. Glucocorticoids and insulin sensitivity in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol, 2004, 31, 867-74.</p></div><br />