Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при раннем недифференцированном периферическом артрите

Цель – изучение влияния препарата омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-ПНЖК) у больных ранним недифференциро ванным периферическим артритом (НПА) на развитие ревматоидного артрита (РА), индукцию ремиссии, назначение базисных проти вовоспалительных препаратов (БПВП), иммунологические проявления болезни в течение 12-недельного наблюдения. Материал и методы. В исследование включено 40 больных НПА с длительностью симптоматики менее 12 мес, которые получали в течение 12 нед нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и омега-3-ПНЖК (Витрум Кардио Омега-3) по 1 капсуле 2 раза в день. Контрольную группу составили 20 больных НПА, получавших терапию НПВП в течение 3 мес. Группы не различались до стоверно (p>0,05) по возрасту (42,98±10,81 и 48,25±13,92 года), длительности симптоматики (6,73±2,81 и 5,95±2,54 мес), числу по зитивных по ревматоидному фактору [14 (35%) и 7 (35%)] и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду [9 (22,5%) и 7 (35%)] больных, длительности утренней скованности (35,6±25,82 и 37,0±19,15 мин), числу припухших (3,08±1,39 и 3,30±1,21) и бо лезненных (3,63±1,63 и 3,85±1,69) суставов, DAS 28 (4,21±0,65 и 4,35±0,63). Результаты. Назначение омега-3-ПНЖК не повлияло достоверно на частоту развития РА, а также назначения БПВП. Клиническая ремиссия и низкая активность по DAS 28 наблюдались значительно чаще у больных основной группы, но статистической значимости не достигнуто. У22 (55%) пациентов в основной группе и 4 (20%) – в контрольной была снижена доза НПВП, включая прием по требованию (р=0,013). К 12-й неде ле в основной группе достоверно снизились число болезненных суставов, длительность утренней скованности, СОЭ, DAS 28, уровень интерлейки на 6 (p<0,05), в контрольной группе достоверных изменений не выявлено. Достоверных различий по частоте нежелательных явлений не было. Заключение. Омега-3-ПНЖК способствуют контролю над активностью воспалительного процесса, проявляют определенные иммуно модулирующие свойства и позволяют оптимизировать прием НПВП у больных ранним НПА.

ревматоидный артрит, недифференцированный периферический артрит, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

1. <div><p>Горячев Д.В., Эрдес Ш.Ф. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии. Науч-практич ревматол 2001;5:58–65.</p><p>Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер арх 2004;5:5–7.</p><p>Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? Рус мед журн 2002;10(22):1009–14.</p><p>Иванова М.М., Каратеев Д.Е., Акимова Т.Ф. и др. Клинические варианты течения ревматоидного артрита и прогноз болезни. Клин ревматол 1994;2:5–9.</p><p>Иевлева Л.В., Сатыбалдыев А.М. Особенности ревматоидного артрита, начавшегося у лиц в возрасте 50 лет и старше. В кн.: Ревматоидный артрит. Под ред. В.А. Насоновой и В. Лайне. М.: Медицина, 1983;103–5.</p><p>Чичасова Н.В., Шехтер А.Б., Крель А.А. Эволюция морфологических проявлений синовита с начальной стадией ревматоидного артрита при различных вариантах его дальнейшего течения. Ревматология 1988;2:3–16.</p><p>Masi A.T., Feigenbaum S.L., KaplanS.B. Articular patterns in the early course of rheumatoid arthritis. Amer J Med 1983;75(Suppl. 6A):16–26.</p><p>Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005;19(1):55–72.</p><p>Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тюрина Л.Н. и др. Ранняя диагностика ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ). Тер арх 2008;5:8–13.</p><p>Machado P., Castrejon I., KatchamartW. et al. Multinational evience-based recommendations on how to investigate and follow-up undifferentiated inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of broad international panel of rheumatologists in the 3E Initiative.Ann Rheum Dis 2011;70:15–24.</p><p>Machold K.P., Landewe R., Smolen J.S. et al. The Stop Arthritis Very Early (SAVE) trial, an international multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial on glucocorticoids in very early arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69:495–502.</p><p>Van Dongen H., van Aken J., Lard L.R. et al. Efficacy of methotrexate treatment in patients with probable rheumatoid arthritis: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Arthr Rheum 2007;56(5):1424–32.</p><p>Перова Н.В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: источники повышения потребления человеком омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. Справ поликлин врача 2007;6:17–20.</p><p>Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Применение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в медицинской практике. Гинекология 2009;11(4):51–5.</p><p>Caughey G.E., Mantzioris E., GibsonR.A. et al. The effect on human tumor necrosis factor alpha and interleukin 1 beta production of diets enriched in n-3 fatty acids from vegetable oil or fish oil. Am J Clin Nutr 1996;63:116–22.</p><p>Calder P.C. Polyunsaturated fatty acids and inflammatory processes: New twists in an old tale. Biochimie 2009;91:791–5.</p><p>Saso L., Valentini G., Casini M.L. et al. Inhibition of protein denaturation by fatty acids, bile salts and other natural substances: a new hypothesis for the mechanism ofaction of fish oil in rheumatic diseases. Jpn J Pharmacol 1999;79:89–99.</p><p>Ruggiero C., Lattanzio F., Lauretani F. et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and immune-mediated diseases: inflammatory bowel disease and rheumatoid arthritis. Curr Pharm Des 2009;15:4135–48.</p><p>Kremer J.M., Lawrence D.A., PetrilloG.F. Effects of high-dose oil on rheumatoid arthritis after Stopping nonsteroidal antiinflammatory drugs. Clinical and immune correlates. Arthr Rheum 1995;38:1107–14.</p><p>Вермель А.Е. Применение омега3жирных кислот (рыбий жир) в клинической практике Клин мед 2005;83(10):51–7.</p><p>Bahadori B., Uitz E., Thonhofer R. et al. Оmega-3 Fatty acids infusions as adjuvant therapy in rheumatoid arthritis. J Parenter Enteral Nutr 2010;34:151–5.</p><p>Wall R., Ross R.P., Fitzgerald G.F., Stanton C. Fatty acids from fish: the antiinflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acids. Nutr Rev 2010;68:280–9.</p><p>Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988;31(3):315–24.</p><p>Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies IncludingTherapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34–45.</p><p>Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.</p><p>Лечение ревматоидного артрита: Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М., 2006.</p><p>Nishimoto N., Kishimoto T., YoshizakiK. Anti-interleukin 6 receptor antibody treatment in rheumatic disease. Ann Rheum Dis 2000;59(Suppl. 1):i21–i27.</p><p>Patel A.M., Moreland L.W. Interleukin-6 inhibition for treatment of rheumatoid arthritis: a review of tocilizumab therapy. Drug Des Devel Ther 2010;4:263–78.</p><p>Каратеев Д.Е., Синельникова Т.Г., Литвицкий П.Ф. Борьба с многоликим кахектином (опыт применения инфликсимаба по незарегистрированным показаниям). Науч-практич ревматол 2011;3:75–81.</p><p>Каратеев Д.Е. Ангиогенез при ревматоидном артрите. Вестн РАМН 2003;7:47–51.</p><p>Green M.J., Gough A.K., Devlin J. et al. Serum MMP-3 and MMP-1 and progression of joint damage in early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2003;42:83–8.</p><p>Moses M.A. The Regulation of neovascularization by matrix metalloproteinases and their inhibitors. Stem Cells 1997;15:180–9.</p></div><br />