Отдаленные результаты синовэктомии и дебридмента локтевого сустава при ревматоидном артрите

Цель – оценить эффективность хирургического лечения и качество жизни (КЖ) больных ревматоидным артритом (РА) с по ражением локтевого сустава. Материал и методы. 53 пациента с синовэктомией и дебридментом локтевого сустава были обследованы через 11±5,2 года после операции. Проводили клиническое и рентгенологическое исследование оперированного сустава, оценку функции и КЖ по опросникам Mayo Elbow Score, Oxford Elbow Score, HAQ, EQ-5D. Результаты. При контрольном обследовании отмечено увеличение объема движений в локтевом суставе по сравнению с доопе рационными показателями. До операции сгибание в локтевом суставе составляло 96,3±21,6° , после – 127,5±11,7° (p≤0,05), разгибание – 37,1±8,7 и 17,3±6,9° соответственно (p≤0,05). В отдаленные сроки показано улучшение функции сустава по опросникам Mayo и Oxford. Среднее значение индекса Mayo до опе рации было 25,0±14,5 балла, после операции – 79,4±6,4 балла. Среднее значение индекса Oxford до операции составило 13,8±4,8 балла, после операции – 32,2±8,6 (p≤0,05). Среднее значение индекса HAQ до операции было высоким (2,36±0,56 балла). После операции отмечалось существенное улучше ние функционального состояния больных со снижением индекса HAQ до 1,67±0,22, при этом разница индекса до и после лечения составила 0,69 балла, что соответствовало значительному положительному эффекту лечения (как минимум 50% клиническо му улучшению по критериям Американской коллегии ревматологов – ACR). Индекс КЖ EQ-5D до операции составил 0,19±0,028 балла, после операции – 0,53±0,07, при этом Δ EQ-5D равнялась 0,34 бал ла, что свидетельствовало о выраженном улучшении КЖ больных после оперативного лечения (70% клиническое улучшение по критериям ACR). В отдаленные сроки после операции боль в пораженном локтевом суставе уменьшилась почти в 2 раза: по визуальной аналого вой шкале до и после операции 73,8 и 40,6 мм (p≤0,01). При анализе отдельных шкал опросника EQ-5D выявлено, что после операции отмечалось улучшение психоэмоционального со стояния, а уход за собой и повседневная активность давались пациентам практически без труда. Выводы. В отдаленные сроки синовэктомия с дебридментом и резекцией головки лучевой кости приводит к уменьшению боли, увеличению объема движений, улучшению функционального состояния и КЖ после операции у больных РА.

локтевой сустав, ревматоидный артрит, синовэктомия

1. <div><p>Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989.</p><p>Нестеров А.И., Сигидин Я.А., Ревматоидный артрит. М.: Медицина, 1966.</p><p>Lehtinen J.T., Kaarela K., Belt E.A. et al. Radiographic joint space in rheumatoid elbow joints. A 15-year prospective follow-up study in 74 patients. Rheumatology (Oxford) 2001;40(10):1141–5.</p><p>Vainio K. Synovectomy in the treatment of chronic evolutive polyarthritis. Minerva Med 1969;60(94):4695–701.</p><p>Gschwend N., Steiger J.U. Elbow joint. Orthopade 1986;15(4):304–12.</p><p>Hämä läinen M., Leppilahti J., Tiusanen H. The efficiency of surgery on rheumatoid arthritis. Duodecim 2005;121(8):913–23.</p><p>Fleming A., Cronen J.M., Corbett M. Early rheumatoid disease. I. Onset 2 pattern of joint involvement. Ann Rheum Dis 1976;35:357–64.</p><p>Lehtinen J.T., Kaarela K., Kauppi M.J. et al. Valgus deformity and proximal subluxation of the rheumatoid elbow: a radiographic 15 year follow up study of 148 elbows. Ann Rheum Dis 2001;60(8):765–9.</p><p>Souter W.A. Surgery of the rheumatoid elbow. Ann Rheum Dis 1990;49(Suppl. 2):871–82.</p><p>Wilson D.W., Arden G.P., Ansell B.M. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br 1973;55(1):106–11.</p><p>Inglis A.E., Ranawat C.S., Straub L.R. Synovectomy and debridement of the elbow in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 1971;53(4):652–62.</p><p>Marmor L. Surgery of the rheumatoid elbow. Follow-up study on synovectomycombined with radial head excision. J Bone Joint Surg Am 1972;54(3):573–8.</p><p>Jensen C.M., Rasmussen S.W., Haugegaard M. et al. Elbow synovectomy in rheumatoid arthritis. Acta Orthop Belg 1996;62(3):144–7.</p><p>Mansat P. Surgical treatment of the rheumatoid elbow. Joint Bone Spine 2001;68(3):198–210.</p><p>Soojian M.G., Kwon Y.W. Elbow arthritis. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007;65(1):61–71.</p><p>Асин Б.А., Павлов В.П., Загородний Н.В. Хирургическое лечение артрита локтевого сустава у больных с ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 1982;2:7.</p><p>Siekmann W., Beyer W., Hagena F.W. et al. The effect of resection of the head of the radius on the results of synovectomy of the elbow joint in chronic polyarthritis. Aktuelle Probl Chir Orthop 1989;37:61–4.</p><p>Swett P.P.: Synovectomy in Chronic Infectious Arthritis. J Bone Joint Surg Am 1923;(110).</p><p>Smith-Petersen M.N., Aufrank O.E., Larson C.B. Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving jomts of the upper extremity. Arch Surg 1943;46:764–70.</p><p>Wilkinson M.C., Lowry J.H. Synovectomy for rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br 1965;47:482–8.</p><p>Vainio K. Synovectomy for the treatment of progressive chronic polyarthritis. Munch Med Wchshr 1969;111(39):1973–8.</p><p>Torgerson W.R., Leach R.E. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. Report of five cases. J Bone Joint Surg Am 1970;52(2):371–5.</p><p>Inglis A.E., Pellicci P.M. Total elbow replacement. J Bone Joint Surg Am 1980;62(8):1252–8.</p><p>Porter B.B., Richardson C., Vainio K. Rheumatoid arthritis of the elbow: The results of synovectomy. J Bone Joint Surg Br 1974;56B(3):427–37.</p><p>Linclau L.A., Winia W.P., Korst J.K. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. Acta Orthop Scand 1983;54(6):935–7.</p><p>Brattströ m H., Al Khudairy H. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. Acta Orthop Scand 1975;46(5):744–50.</p><p>Stein H., Dickson R.A., Bentley G. Rheumatoid arthritis of the elbow. Pattern of joint involvement, and results of synovectomy with excision of the radial head. Ann Rheum Dis 1975;34(5):403–8.</p><p>Copeland S.A., Taylor J.G. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis: the place of excision of the head of the radius. J Bone Joint Surg Br 1979;61(1):69–73.</p><p>Morrey B.F., An K.N., Chao E.Y.S. Functional evaluation of the elbow. In: Morrey B.F., ed. The Elbow and Its Disorders. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1993;86–9.</p><p>Dawson J., Doll H., Boller I. et al. The development and validation of a patient-reported questionnaire to assess outcomes of elbow surgery. J Bone Joint Surg (Br) 2008;90-B:466–73.</p><p>http://www.isisinnovation.com/outcomes/documents/OES_Scoring_System.pdf</p><p>Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthtitis. Arthr Rheum 1980;23(2):137–45.</p><p>http://www.euroqol.org/ Поступила 30.08.2011</p></div><br />