Современные подходы к диагностике ювенильных артритов

Резюме Цель. Оценить пригодность Восточно-Европейских диагностических критериев ЮРА в современных условиях. Материал и методы. В исследование включено 260 детей с ЮА в возрасте от 2 до 18 лет (сред. 8, 5± 1, 1 лет). Длительность болезни варьировала от 6 мес до 15, 5 лет (сред. 5, 4±0, 9 лет). Распределение диагнозов: ЮРА — 94, ЮХА — 107, другие артриты -12 (44, 1%; 50, 2% и 5, 6% соответственно). В группу сравнения вошли пациенты с СЗСТ — 35 человек, СВФ — 6, РБС — 4, болезнью Шегрена -2 (всего 47 больных). Все пациенты были оценены в соответствии с Восточно-Европейскими диагностическими критериями ЮРА. Определялась чувствительность и специфичность каждого критерия в отдельности, а также сочетания признаков. Результаты. У 35 из 260 больных имелось менее Зх критериев. Это были преимущественно пациенты с другими РЗ и 2 ребенка с ЮХА. Диагноз у 207 пациентов соответствовал определенному или классическому ЮРА (наличие 4х и более критериев), однако в действительности был выставлен лишь у 94 из них (45, 4%). У большинства из оставшихся больных диагноз звучал как ЮХА (44, 9%) или другие артриты (4, 8%). 10 больных с другими РЗ также соответствовали критериям определенного или даже классического ЮРА (4, 8%). У 17 пациентов можно было выставить диагноз вероятного ЮРА, тем не менее ни один из них ему не соответствовал. Наиболее чувствительным (74, 5%) и специфичным (76, 6-100 %) для постановки диагноза ЮРА являлось сочетание 8 и более признаков, а наличие 4-7 критериев больше свидетельствовало в пользу других артритов. Чувствительными для ЮРА по сравнению с ЮХА (20,2-96,8%) являлись 9 признаков, а высокой специфичностью (86, 9-99, 1%) обладали лишь 4 из них: симметричный артрит мелких суставов, РФ, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника. Заключение. В настоящее время Восточно-Европейские диагностические критерии ЮРА нуждаются в модификации. Они позволяют дифференцировать ЮРА от других РЗ, но не помогают установить внутригрупповые различия в рамках ЮА. Большее значение для диагностики имеет качественная характеристика каждого критерия, а не их количественное сочетание. Назрела необходимость создания диагностических критериев ЮРА, позволяющих дифференцировать его от ЮХА, а также разработки критериев для самого ЮХА.

ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, диагностические критерии

1. <div><p>Ansell В. М., Bywaters Е. G. Prognosis in Still’s disease. Bull. Rheum. Dis., 1959, 9, 1S9.</p><p>Ansell В. М., Bywaters E. G. Diagnosis of “probable” Still’s disease and its outcome. Ann. Rheum. Dis., 1962, 21, 253-262.</p><p>Bywaters E. G. Diagnostic criteria for Still’s disease (juvenile RA), Population Studies of the Rheumatic Diseases, Proceedings of the Third International Symposium, New York, June 1966. Ed. by PH Bennett, PHN Wood. Amsterdam, Excerpta Medica Foundation, 1968, 235-240.</p><p>Brewer E. J., Bass J., Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. JRA criteria subcommittee of the diagnostic and therapeutic criteria committee of the American Rheumatism section of the Arthritis Foundation. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195-199.</p><p>Arnrett F. C., Edworth S. М., Bloch D. A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Дмитрова Н. А. и др. Разработка и уточнение диагностических критериев инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита в детском возрасте. Вопр. ревматизма, 1973, 4, 9-13.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Алексеев Л. С. и др. Разработка диагностических критериев ювенильного ревматоидного артрита. Вопр. ревматизма, 1976, 3, 8-13.</p><p>Долгополова А. В. Клиника и диагностика ревматоидного артрита у детей. Вопр. ревматизма, 1977, 4' 44-51.</p><p>Brewer Е. Bass Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195199.</p><p>Kvien Т. K, Hoyeraal H. М., Kass E. Diagnostic criteria of rheumatoid arthritis in children: proposed criteria for controlled clinical studies. Scand. J. Rheumatol., 1982, 11, 187-192.</p><p>Пуринь В. И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей. Автореф. дисс. д. м. н, С-П., 1999.</p><p>Логинова Е. 10., Фоломеева О. М., Насонова В. A. Ювенильный артрит в практике терапевта — ревматолога. Консилиум меди кум (Consilium Medicum), 2003, 5, 2, 97-100.</p><p>European Leaque Against Rheumatism: EULAR Bulletin №4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel, National Zeitung AG, 1977.</p><p>Petty R. E., Southwood T. R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J. Rheumatol., 1998, 25, 1991-1994.</p><p>Кузьмина H. H. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр, аспекты). Детск. ревматол. Рук. для врачей, М., 2002, 12-20.</p><p>МКБ X пересмотр: МКБ-10 Том 1 (часть 1), ВОЗ, 1995, 650-651.</p><p>Кузьмина Н. Н., Салугина С. О., Никишина И. П. Ювенильный артрит — XXI век — как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Научно-практич. ревматол., 2006, 4, 86-96.</p><p>Шайков А. В. Современный взгляд на терминологию и классификацию ЮРА. Детск. ревматол., 1998, 1, 73-79.</p><p>Салугина С. О., Катаргина Л. А., Старикова А. B. Ревматические заболевания и поражение глаз у детей. Научно-практич. ревматол., 2004, 1, 78-82.</p></div><br />