Проблемы первичной профилактики постстрептококковых заболеванийуроки многоцентрового изучения практики ведения пациентов с острым тонзиллитом

Цель . Изучить существующую практику диагностики и лечения пациентов с острым тонзиллитом, отражающую качество первичной профилактики постстрептококковых заболеваний, в различных регионах России. Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты 1333 взрослых пациентов (493 муж. и 840 жен,) с острым тонзиллитом в 7 городах. На каждый случай заполнялась индивидуальная регистрационная карта, в которой указывались демографические данные, медицинский анамнез, факт проведения бактериологического исследования, режимы применения препаратов, нежелательные явления и исход амбулаторного лечения. Данные обработаны с помощью специальной компьютерной программы. Результаты. Микробиологическое исследование с целью выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) проводилось в 0,3% случаев, поэтому дифференциальная диагностика тонзиллита осуществлялась в основном по клиническим данным. Системные антибиотики назначались 95,3% пациентов, причем у 91,5% в виде монотерапии, а у 3,8% в виде комбинаций. Наиболее часто (45,0% случаев) в качестве стартового препарата использовался ампициллин. Следующие позиции по частоте применения занимали эритромицин (19,1%), ципрофлоксацин (7,0%), доксициклин (5,6%), амоксициллин (5,2%), мидекамицин (4,4%), ампициллин/оксациллин (3,2%). У 8,5% пациентов были проведены два курса антибиотикотерапни. Продолжительность лечения в среднем составляла 7,4 + 3,4 дней. Развитие нежелательных явлений отмечено у 0,9% пациентов. Заключение. Основными проблемами первичной профилактики постстрептококковых заболеваний являются отсутствие бактериологической идентификации БГСА при остром тонзиллите и проведение антибактериальной терапии без учета современных рекомендаций по лечению и без контроля эрадикации возбудителя.

постстрептокковые заболевания, профилактика, острый тонзиллит, бета- гемолитический стрептококк группы А, антибактериальная терапия

1. <div><p>Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клин, микробиол. антимикроб, химио- тер. 1999, 1, 78-82</p><p>Gwaltney J.M., Bisno A.L. Pharyngitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000, 656-662</p><p>Stollerman G.H. Rheumatic fever. Lancet, 1997, 349, 935942.</p><p>Белов B.C., Насонова B.A., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии. Клин, микробиол. антимикроб, химиотср., 2000, 2, 52­56</p><p>Gerber М.А. Diagnosis and treatment of group A streptococcal pharyngitis. Ped. Infect. Dis., 1998, 9, 42-49</p><p>Clements D.A. Pharyngitis, Laryngitis, Epiglottitis. In: Armstrong D., Cohen J. (eds.) Infectious Diseases. London: Harcourt Publishers Ltd, 1999, I, 24.1-24.6</p><p>Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin. Infect. Dis., 2002, 35, 113125</p><p>Mandell G.L., Perty W.A.Jr. Penicillins, Cephalosporines and other b-lactam antibiotics. In: Hardman J.G., Limbird L.E., Molinoff P.B., Ruddon R.W. (eds.) The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 1996, 1073-1102</p><p>Brook I. The role of b-lactamase producing bacteria and bacterial interference in streptococcal tonsillitis. Intern. J. Antimicrob. Agents, 2001, 17, 439-442</p><p>Страчунский Л.С., Козлов C.H. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, Русич, 1998</p><p>Sivaja O.V., Kozlov R.S., Stratchounski L.S and PEHASus Project Group. Current state of antimicrobial resistance of S. pyogenes (GAS) in Russia: results of prospective multicenter study (PeGASus-I, phase "B"). Proceedings of the 1st FEMS Congress of European Microbiologists, 2003, June 29-July 3, Ljubljana, Slovenia. Amsterdam, Elsevier, 2003</p><p>Standiford H.C. Tetracyclines and chloramphenicol. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 336-348</p><p>Thauvin-Eliopoulos C., Eliopoulos G.M. Activity in vitro of the quinolones. In: Hooper D.C., Rubinstein E. (eds.) Quinolone Antimicrobial Agents. 3rd ed. Washington: ASM Press, 2003, 91-111</p><p>Zinner S.H., Mayer K.H. Sulphonamides and trimethoprim. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 394-404</p><p>Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. СП, 3.1.2.1203-03, 2003.</p></div><br />