КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ И СУСТАВОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

Цель - определение роли и места суставосберегающих оперативных вмешательств на переднем отделе стопы у больных ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 86 больных РА, большинство женщин молодого и среднего возраста (n=84), преимущественно с минимальной активностью заболевания, с поздними стадиями РА и умеренным ограничением функциональной способности. Произведено 130 операций артродеза I плюснефалангового сустава (ПлФС), 80 резекций головок II-V плюсневых костей, 58 Вейл-остеотомий.
Результаты. Оценка артродеза I ПлФС, резекции головок II-V плюсневых костей производилась по шкале AOFAS (n=141). Данное сравнение показывает увеличение количества баллов в оперированной конечности в послеоперационном периоде, но такая динамика не позволяет говорить о полном восстановлении функции оперированных стоп.
Оценка артродеза I ПлФС, Вейл-остеотомии II-V плюсневых костей также производилась по шкале AOFAS (n=141). При оценке данного вида оперативного вмешательства, по сравнению с предыдущим методом, мы отмечали увеличение количества баллов для II-V пальцев почти до нормы, что говорит о практически полном восстановлении функции оперированных стоп. Выводы:
1. .
В группе, где применялась Вейл-остеотомия, отмечалось сохранение и частичное восстановление остеотомированных головок, что способствовало восстановлению перекатной функции стопы.
2. Новые методики позволили предотвратить рецидивы вальгусной и молоткообразной деформации пальцев и образование натоптышей в отдаленном послеоперационном периоде, улучшить качество жизни больных, а также сократить сроки реабилитации и пребывания в стационаре.

ревматоидный артрит,, артродез I плюснефалангового сустава, резекция головки плюсневой кости, Вейл-остеотомия

1. <div><p>Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; 257-95.</p><p>Petersen W., Seide H.W. Early Outcome of Correction of Hallux Valgus with the Scarf Osteotomy. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000; 138(3): 258-64.</p><p>Fink В., Mizel M. What's New in Foot and Ankle Surgery. Bone Joint Surg 2001; 83: А(5).</p><p>Павлов В.П. Ревмоортопедия в системе комплексного лечения ревматоидного артрита. Вестн РАМН 1992; 8: 36-9.</p><p>Seide H.W., Petersen W. Taylor's Bunion: Result of a Scarf Osteotomy for the Correction of an Increased Intermetatarsal IV/V angle. A Report on Ten Cases with a 1 Year Follow-up. Arch. Orthop Trauma Surg 2001; 121(3): 166-9.</p><p>Павлов В.П. Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата. В кн.: Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; 55-67.</p><p>Павлов В.П. Ортопедо-хирургическое лечение ревматоидного артрита. В кн.: Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; 292-4.</p><p>Павлов В.П. Сравнительная оценка артропластики и артродеза I плюснефалангового сустава в комбинации с резекцией головок II-V плюсневых костей при ревматических заболеваниях. Науч.-практич. ревматол. 2006; 4: 35-8.</p><p>Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 1995; 228 с.</p><p>Насонов Е.Л., Павлов В.П. Теоретические основы ортезирования при ревматических заболеваниях. Клин. ревматол. 1996; 6: 9-12.</p><p>Rippstein P., Zund T. The Scarf Osteotomy for the Correction of Hallux Valgus. Orthop Traumatol 2001; 9: 101-12.</p><p>Barouk L.S. Rheumatoid forefoot. In: Forefoot Reconctraction. 1st ed. Paris: Springer, 2003; 18: 66-8, 78-80.</p><p>Kramer J., Barry L.D., Heffman D.N., Mehmert J.A. Pokrifcak. The Modified Scarf Bunionectomy. J Foot Surg 1992; 31: 360-7.</p><p>Barouk L.S. The First Metatarsal Scarf Osteotomy Associated with the First Phalanx Osteotomy in the Hallux Halgus Treatment. In: Medecine et chirurgie du pied. Premier congres europeen d'Orthopedie. Journee des specialites du pied (sous la direction de Benamou P. et Mon-tagne J.). Paris: Masson,1993; 133-60.</p><p>Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989; 78 с</p><p>Anderson E.G. The rheumatoid foot: a sideways look. Ann Rheum Dis 1990; 49: 851-7.</p><p>Berg R.P., Kelder W., Poll R.G. Scarf and Weil osteotomies Rheumatoid forefoot deformities. Foot Ankle surg 2007; 13: 1.</p><p>Petersen W., Seide H.W. Early Out-come of Correction of Hallux Valgus with the Scarf Osteotomy. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000; 138(3): 258-64.</p><p>Glickman S., Zahari D.T. Short Z Bunionectomy. J Foot Surg 1986; 25: 304-6.</p></div><br />