Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и кардиоваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом

Цель. Исследовать связь между сывороточным уровнем вч-СРБ, МПКТ и кардиоваскулярными нарушениями у больных РА. Материал и методы. Обследованы 132 пациентки с достоверным диагнозом РА, в среднем возрасте 50 лет (45-53) и с длительностью заболевания 132 мес. (48-216). Контрольная группа — 50 условно здоровых женщин без РЗ, сопостовимого возраста. Измерение МПКТ проводилось методом дихроматической рентгеновской денситометрии на аппарате фирмы Gologic по шейке левой бедренной кости. Концентрацию СРБ определяли высокочувствительным иммунонефелометри- ческим методом с латексным усилением (вч-СРБ) на анализаторе BN 100 (Dade Behring, Германия). Результаты. Показатель МПКТ у пациенток с РА был ниже, чем в контрольной группе -1,4 SD и -0,45 SD соответственно (р=0,00001). Нормальный показатель МПКТ определен у 38,5%, остеопения у 47%, ОП у 14,5 % пациенток. ИБС и НМ К встречались при РА у 25% и в контроле у 6% жен. (р=0,004), АТБ и утолщение КИМ: у 65% и у 35% соответственно (р=0,003). В группах больных с остеопенией (п=62) и ОП (n=19) НМК и ИБС встречались чаще (р<0,05), длительность РА была больше (р=0,02), концентрации вч-СРБ и показатель СКР был выше (р=0,001 и р=0,005 соответственно). АТБ и утолщение КИМ в группах с нормальной и сниженной МПКТ встречались с одинаковой частотой. Выявлено увеличение случаев ИБС, повышение СКР и вч-СРБ у больных с остеопенией и ОП (п=81). Ср. уровень вч-СРБ в сыворотке больных РА был достоверно выше, чем в контроле. Ср. значения вч-СРБ при нормальной МПКТ, остеопении и ОП соответствовали 7,02 мг/л (2,4-14,5), 9,3 мг/л (4,4-22), 15,3 мг/л (8,6-36,2) (р=0,001). При разделении больных РА по медиане концентрации вч-СРБ: ср. уровень вч-СРБ 3,9 мг/л (п=65) и 22 мг/л (п=67), показатель МПКТ во II группе был достоверно ниже (р=0,016). При разделении с учетом интерквартильного распределения уровня вч-СРБ: ср. уровень вч-СРБ < 3,9 мг/л (п=33), вч-СРБ 3,9 — 9,01 мг/л (п=33), вч-СРБ 9,01 до 22,1 мг/л (п=34), вч-СРБ от 22,1 мг/л и выше (п=33), выявлена достоверная связь между увеличением концентрации вч-СРБ, снижением МПКТ и ИМТ (р<0,05). Различий по традиционным факторам риска в сравниваемых группах не обнаружено. Заключение. Установлено, что у больных РА при снижении МПКТ нарастают клинические проявления атеросклероза, показатели СКР и концентрация вч-СРБ. Повышение СРБ может отражать как воспалительную активность заболевания, так и являться маркером атеросклеротического процесса.

ревматоидный артрит, С-реактивный белок, минеральная плотность костной ткани

1. <div><p>Насонов Е.Л. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях человека. Тер. архив, 2001, 8, 43-46.</p><p>Ross R. Atheroscleivsis - an inflammato/y disease. N. Engl. J. Med., 1999, 340, 115-126.</p><p>Tedgui A., Mallat Z. Cytokines in atherosclerosis: pathogenic and regulatory pathways. Physiol. Rev. 2006, 86(2), 515-81.</p><p>Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N. Engl. J. Med., 2005, 21:352(16), 1685-95.</p><p>Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестник РАМН, 2003, 7, 6-10.</p><p>Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит — модель атеротромбоза. РМЖ, 2005, 13(8), 509-512.</p><p>Насонов Е.Л. Остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы. Кардиология, 2002, 3, 80-82.</p><p>Lodder М.С., de Jong Z, Kostense P.J. et al. Bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis: relation between disease severity and low bone mineral density. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 1576-1580.</p><p>McFarlane S.I., Muniyappa R., Shin J.J. et al. Osteoporosis and cardiovascular disease: brittle bones and boned arteries, is there a link? Endocrine, 2004. 23, 1-10.</p><p>Hamerman D. Osteoporosis and atherosclerosis: biological linkages and the emergence of dual-purpose therapies. Q. J. Med., 2005, 98, 467-84.</p><p>Насонов Е.Л. Иммунологические маркеры атеросклероза. Тер. архив, 2002, 5, 80-85.</p><p>Насонов Е.Л., Панюкова Е.В., Александрова Е.Н.С-реактивный белок — маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные). Кардиология, 2002, 7, 53-60.</p><p>Blake G.J., Ridker P.M. Novel clinical markers of vascular wall inflammation. Circulation Res., 2001, 89, 763-771.</p><p>Jung-Min Koh, Young-Ho Khang, Chang-Hee Jung et al. Higher circulating hsCRP levels are associated with lower bone mineral density in healthy pre- and postmenopausal women: evidence for a link between systemic inflammation and osteoporosis. International osteoporosis foundation and national osteoporosis foundation, 2005.</p><p>Schett G., Kiechl S., Weger S. et al. High-sensitivity C-reactive protein and risk of nontraumatic fractures in the bruneck study. Arch. Intern. Med., 2006, 166, 11/25.</p><p>Насонова B.A., Насонов Е.Л. (ред.) Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. М., изд- во «Литтерра», 2003, 86.</p><p>Sattar N., McCrey D.W., Саре И Н. et al. Explaining how «high-grade» systemic inflammation accelerated vascular risk in rheumatoid anhritis. Circulation, 2003, 108, 2957-2963.</p><p>Van Dorum S., McColl G., Wicks l.P. Accelerated atherosclerosis. An extraarticularfeature of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 2002, 46, 862-875.</p><p>Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., 1997, издат-во «Стин», 329.</p><p>Lodder М.С, de Jong Z., Kostense P.J. et al. Bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis: relation between disease severity and low bone mineral density. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 1576-1580.</p><p>HaugebergG., Uhlig Т., FalchJ.A. etal. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register. Arthr. Rheum., 2000, 43(3), 522-30.</p><p>Orstavik R.E, HaugebergG., Uhlig T. etal. Self reported поп-vertebral fractures in rheumatoid arthritis and population based controls: incidence and relationship with bone mineral density and clinical variables. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 177-182.</p><p>Gough A.K.S., Lilley J., Eyre S. et al. Generalized bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet, 1994, 344, 23-27.</p><p>Kinjo М., Setogucgi S., Solomon D.H. Bone Mineral density in older adult patients with rheumatoid arthritis: an analysis of N HANES HI. J. Rheum., 2007, 34, 1971-1975.</p><p>OrstavicR., HaugebergG., MowinckelP. etal. Veilebral deformities in rheumatoid arthritis. A comparison with population-based controls. Arch. Intern. Med., 2004, 164, 420-425.</p><p>Sinigagli L., Nervetti A., Mela Q. et al. A multicenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. Italian Study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. J. Rheum., 2000, 27, 2582-25898.</p><p>Гукасян Д.А., Насонов E.J1., Балабанова P.M. и соавт. Минеральная плотность костной ткани у больных ревматоидным артритом. Клин, мед., 2001, 12, 68-70.</p><p>Arnett F.C., Edworthv S.М., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Assotiation 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arhtr. Rheum., 1988, 3, 315-324.</p><p>Насонов E.JI. (ред.) Ревматология 2005. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. М., изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2005, 25-71.</p><p>A/liss J.D., Zak В. Measurement of cholesterol concentration. In: RifaiN., WarmicG.R., Dominiczak M.H. Handbook of lipoprotein testing. Washington: AACC Press., 1997. 99-114.</p><p>Friedwald W.T., Lewy R.J., Fredrickson D.S. Estimation of circulation of LDL cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem., 1972, 18, 499-502.</p><p>Кухарчук В. В. (ред.) Российские рекомендации III пересмотра 2007 г. по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2007,6 (6).</p><p>Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation, 2002, 106, 3143.</p><p>Перова H.B. Суммарный коронарный риск ИБС и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций к российским условиям). Кардиология, 1996, 49-53.</p><p>Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М., изд-во «Реформ», 2003, 7-16.</p><p>Howard G., Sharrett A.R., Heiss G. et al. Carotid artery intima-media thickness distribution in general populations as evaluated by В-mode ultrasound. ARIC Investigators. Stroke, 1993, 24, 1297-1304.</p><p>lanuzzi A., Michele M.D., Panico S. et al. Radical- Trapping Activity, Blood Pressure and Carotid Enlargement in women. Hypertension, 2003, 41, 289-296.</p><p>World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. World Health Organiz. Tech. Red., 1994, 854.</p><p>Sinigaglia L., Nervetti A., Mela Q. et at. A multicenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. J. Rheum., 2000, 27(11), 2541-2.</p><p>Lane N.E. , Pressman A. R., Star V.L. et al. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J. Bone Miner. Res., 1995, 10(2), 257-263.</p><p>Martin J.C., Munro R., Campbell M.K. et al. Effects of disease and corticosteroids on bone mass in postmenopausal women with rheumatoid arthritis comparison with axial measurements. British J. Rheum., 1997, 36, 43-49.</p><p>Barengolts E.L., Berman М., Kukreja S.C. et at. Osteoporosis and coronary atherosclerosis in asymptomatic postmenopausal women. Calcif. Tissue Int., 1998, 62, 209-213.</p><p>Pennisi P, Signorelli S.S., Celotta G. et al. Low bone density and abnormal bone turnover in patients with atherosclerosis of peripheral vessels. Osteoporosis Inc., 2004, 15.</p><p>Samelson E.J., Kiel D.P. , Broe K.E. et al. Metacarpal cortical area and risk of coronary• heart disease. The Framingham Study. Am. J. Epidemiol., 2004, 159, 589-595.</p><p>Tanko L.B, Bagger Y.Z, Christiansen C. Low bone mineral density in the hip as a marker of advanced atherosclerosis in elderly women. Calcif. Tissue. Int., 2003, 73, 15-20.</p><p>Ramsey-Goldman 1 R., Manzi S. Association of osteoporosis and cardiovascular disease in women with systemic lupus erythematosus. Arthr. Rheum., 2001, 44, 10, 2338-2341.</p><p>Kiel D.P, Kauppila L.I., Cupples L.A. et al. Bone loss and the progression of abdominal aortic calcification over a 25 year period: the Framingham Heart Study. Calcif. Tissue. Int., 2004, 74(2), 208.</p><p>Nagata Sakurai N., Inaba M. et al. Inflammation and bone resorption as independent factors of accelerated arterial wall thickening in patients with RA. Arthr. Rheum., 2003, 48.</p><p>Тапсо L.B., Christiansen С., Сох D.A. el al. Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women. J. Bone Mineral Research., 2005, 20, 11, 1912-20.</p><p>Marcovitz P. A., Tran H.H., Franklin B.A. et al. Usefulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 2005,15, 96(8), 1059-63.</p><p>Li I ley, D.J., Gough A., Huissoon A. et al. Clinical associations of dual-energy X-RAY absorptiometru measurement of hand bone mass in rheumatoid arthritis. J. Rheum., 1996, 35, 1256-62.</p><p>Bezerra M.C., CalomeniG.D., Caparbo V.F. etal. Low bone density and low serum levels of soluble RANK ligand are associated with severe arterial calcification in patients with Takayasu arteritis. J. Rheum., 2005, 44, 1503-06.</p><p>Goodson Nicola J., Symmons Deboral P.M., Scott David G.I. et.al. Baseline levels of C—Reactions protein and prediction of death from cardiovascular disease in patients with inflammatory polyarthritis. Artr. Rheum., 2005, 52, 2293-99.</p><p>Haugeberg G., Green M.J., Quinn M.A. et al. Hand bone loss in early undifferentiated arthritis: evaluating bone mineral density loss before the development of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2006, 65(6), 736-40.</p><p>Devlin J., LilleyJ., Gough A. etal. Clinical associations of dual-energy X-RA Y absorptiometru measurement of hand bone mass in rheumatoid arthritis. Br. J. Rheum., 1996, 35(12), 1256-62.</p><p>Kremers H.M., Nicola P.J., Crowson C.S. et al. Prognostic importance of low body mass index in relation to cardiovascular mortality in RA. Arthr. Rheum., 2004, 50(11). 3450-3457.</p></div><br />