Поражение дистальных бронхов у больных ревматоидным артритом

Цель. Уточнить распространенность и клиническую картину поражения дистальных отделов бронхиального дерева (бронхиолита) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследовано 104 некурящих больных РА и 100 пациентов, не имеющих РА и хронических заболеваний органов дыхания. Проводились общеклиническое обследование, спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких (ДСЛ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легких. Результаты. Прямые и косвенные признаки бронхиолита выявлены при МСКТ легких у 36 (35%) больных РА и 1 пациента контрольной группы (p <0,01). Пациенты с признаками бронхиолита предъявляли жалобы на одышку (69% случаев), кашель (56%), отделение мокроты (56%), затрудненное дыхание (25% случаев). Обструктивные нарушения легочной вентиляции выявлены у 19 (53%) больных РА с картиной бронхиолита, рестриктивные нарушения и снижение ДСЛ у 3 (8%) пациентов. Отмечена высокая частота малосимптомного течения бронхиолита у больных РА. Симптомы бронхиолита сочетались у больных РА с признаками поражения проксимальных бронхов, формируя картину диффузного поражения бронхиального дерева.Заключение. Бронхиолит является распространенным вариантом поражения органов дыхания у больных РА. У пациентов с КТ-признаками бронхиолита часто выявляются кашель, продукция мокроты, одышка, ощущение затрудненного дыхания. Характерны нарушения легочной вентиляции обструктивного типа, у части больных сохраняются нормальные функциональные показатели легких или имеет место рестрикция. У больных РА распространены малосимптомные формы поражения дистальных бронхов. В связи с неспецифичностью клинических проявлений бронхиолита и многоуровневым поражением органов дыхания у больных РА основу диагностики бронхиолита составляет МСКТ легких. При использовании данного метода признаки поражения дистальных бронхов выявляются у 35% больных РА.

ревматоидный артрит, бронхиолит, бронхиальная обструкция, мультиспиральная компьютерная томография

1. <div><p>Насонов Е. Л. (ред.) Ревматология. Национальное руководство. М, Гэотар-Медиа, 2008.</p><p>Brown K.K. Rheumatoid lung disease. Proc. Am. Thorac. Soc., 2007, 4, 443-8.</p><p>Lahdensuo A., Mattila J., Villula A. Bronchiolitis in rheumatoid arthritis. Chest, 1984, 85, 705-98.</p><p>Schwarz M.I., Lynch D.A., Tuder R. Bronchiolitis obliterans: the lone manifestation of rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1994, 7, 817-20.</p><p>Arnett F., Edworthy S., Bloch D. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988, 31, 315-24.</p><p>Ryu J.H., Myers J.L., Swensen S.J. Bronchiolar disorders. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 1277-92.</p><p>Homma S., Kawabata M., Kishi K., et al. Diffuse panbronchiolitis in rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1998, 12, 444-52.</p><p>Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes. Lancet, 1965, i, 775-9.</p><p>Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (UPDATED 2007), 2007.</p><p>de Jong P.A., Muller N.L., Pare P.D., et al. Computed tomographic imaging of the airways: relationship to structure and function. Eur. Respir. J., 2005, 26, 140- 52.</p><p>American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, 277-304.</p><p>Geddes D.M., Corrin B., Brewerton D.A., et al. Progressive airway obliteration in adults and its association with rheumatoid disease. Q. J. Med. 1977, XLVI, 427-44.</p><p>Gerhardt S.G., McDyer J.F., Girgis R.E., et al. Maintenance azithromycin therapy for bronchiolitis obliterans syndrome: results of a pilot study. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 121-5.</p><p>Gottlieb J., Szangolies J., Koehnlein T., et al. Long-term azithromycin for bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. Transplantation, 2008, 85, 36-41.</p><p>Benden C., Boehler A. Long-term clarithromycin therapy in the management of lung transplant recipients. Transplantation, 2009, 87, 1538-40.</p></div><br />