Определение потребности в генно-инженерных биологических препаратах для терапии больных ревматоидным артритом: разработка стандартизованных показаний к их назначению

Препараты группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) являются перспективными для лечения ревматоидного артрита (РА), однако их широкое использование ограничивается высокой стоимостью. В России терапию ГИБП оплачивает государство. Для планирования и оптимизации расходов на терапию необходимо знать число больных, которые нуждаются в применении ГИБП. Цель. Разработать методологию определения потребности в ГИБП для терапии больных РА. Материал и методы. В исследование включены 126 больных (ср.возраст 53,5 лет, м:ж=1:5) с достоверным диагнозом РА (в соответствии с критериями ACR, 1987), последовательно поступивших в клинику НИИР РАМН. После получения полной клинической характеристики (клиническая стадия, степень активности, рентгенологическая стадия, внесуставные проявления, фармакологический анамнез) пациент включался высококвалифицированным экспертом-ревматологом в одну из следующих групп: 1- (27 больных – 21%) – лечение ГИБП абсолютно показано; 2-(29 чел. -23%) – терапия ГИБП скорее показана; 3 – (54 чел. – 43%) – терапия скорее не показана; 4 (16 пациентов – 13%) – лечение ГИБП абсолютно не показано. Результаты. С помощью кластерного анализа выделены факторы, влияющие на мнение эксперта о показанности/непоказанности применения ГИБП данному пациенту (активность заболевания; клиническая стадия РА; внесуставные проявления; быстропрогрессирующее течение; предшествующая терапия БПВП (включая метотрексат (МТ) в дозе до 15мг/нед; применение МТ в полных дозах (15-25 мг/ нед). Разработана шкала для определения (в баллах) показанности к терапии ГИБП у данного больного. Заключение. С помощью разработанной шкалы возможно объективно определять потребность в ГИБП у больных РА в клинической практике.

ревматоидный артрит, лечение, потребность в генно-инженер- ных биологических препаратах

1. <div><p>Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита – взгляд в XXI век. Клин. мед., 2005, 6, 8-12</p><p>Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л.Насонова., ООО «Алмаз», 2006, 118</p><p>Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита – современные рекомендации. врачь, 2007, 1,1-4</p><p>Каратеев Д.Е. Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита. Леч. Врач, 2007, 2, 40-6</p><p>Adriaansen J., Tas S.W., Klarenbeek P.L. и сооавт. Enhanced gene transfer to arthritic joints using adenoassociated virus type 5: implications for intra-articular gene therapy. Ann. Rheum. Dis., 2005, 64, 12, 1677-</p><p>Juurikivi A., Sandler C., Lindstedt K.A. и соавт. Inhibition of c-kit tyrosine kinase by imatinib mesylate induces apoptosis in mast cells in rheumatoid synovia: a potencial approach to the treatment of arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2005, 64, 8, 1126-31</p><p>Kremer J.M., Westhovens R., Leon M. и соавт. Treatment of rheumatoid arthritis by selective inhibition of T-cell activation with fusion protein CTLA4Ig. N. Engl. J. Med., 2003, 49,1907-15</p><p>Redlich K., Schett G., Sterner G. и соавт. Rheumatoid arthritis therapy after tumor necrosis factor and interleukin-1 blockade. Arthritis Rheum.,2003, 48, 3108-19</p><p>Tellander A.C., Pettersson U., Runstrom A. и соавт.</p><p>Interference with CD28, CD80, CD86 or CD152 in collagen-induced arthritis. Limited role of IFN- gamma in anti-B7-mediated suppression of disease. J. Autoimmun., 2001, 17, 39-50.</p><p>Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. и соавт. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита. Клин. фарм. терапия, 2005, 1,72-5.</p><p>Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита – современные рекомендации. Врачь, 2007, 1,1-4.</p><p>Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л.Насонова. «Алмаз», 2006, 118</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Building towards a consensus for the use of tumour necrosis factor blocking agents. Ann. Rheum. Dis., 1999, 58, 725-6</p><p>Smolen J., Breedveld F.C., Burmester G. и соавт. Consensus statement on the initiation and continuation of tumour necrosis factor blocking therapies in rheu- matoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 504-5</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Burmester G. и соавт. Updated consensus statement on tumour necrosis factor blocking agents for the treatment of rheumatoid arthritis.Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 1-2.</p><p>Furst D.E., Keystone E., Breedveld F.C. и соавт. Updated consensus statement on tumour necrosis factor blocking agents for the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases (April 2001). Ann. Rheum. Dis., 2001, 60, 2-5</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases (May 2002). Ann. Rheum. Dis., 2002,61, 2-7.</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis and other immune mediated inflammatory diseases (May 2003). Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 2-9</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumour necrosis factor (TNF) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra), for the treatment of rheumatic diseases, 2004. Ann. Rheum. Dis, 2004, 63. 2-12.</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumour necrosis factor (TNF) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra), for the treatment of rheumatic diseases, 2005. Ann. Rheum. Dis., 2005, 64, 2-14</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2006. Ann. Rheum. Dis., 2006, 65,2-15</p><p>Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. и соавт. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2007. Ann. Rheum. Dis., 2007 66 (suppl 3), iii2-22.</p><p>Kabelt G. Thoughts on health economics in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2007, 66, 35-9</p><p>Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практич. рев- матол., 2008, 1, 5-16</p></div><br />