Магнотно-резонансная томография крестцовоподвздошных суставов у больных серонегативными спондилоартритами

Цель. Изучить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС) у больных серонегативными спондилоартритами (СА), Материал и методы. МРТ и рентгенография КПС проведена 15 больным: 10 — с определенным анкилозирующим спондилитом (АС) и 5 - с недифференцированными СА. МРТ проводилась на аппарате Magnetom Symphony (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Использовались Т1-, Т2- и T2-FS взвешенные импульсные последовательности. У 5 пациентов дополнительно использовались Tl-FS-взвешенные последовательности, осуществлявшиеся через 3-4 мин после внутривенного введения гадолиния. Выделялись воспалительные и структурные (эрозии и субхондральный склероз) MPT-изменения КПС. Воспалительные изменения КПС анализировались в субхон- дральной кости, костном мозге, капсуле сустава, полости сустава и в межкостных связках. Активность СА оценивалась с помощью BASDA1. Результаты. Медиана возраста больных составляла 24 года, медиана длительности СА — 3 года. HLA-B27 выявлен у 13 из 15 больных. У всех пациентов имелись рентгенологические признаки сакронлиита: у 13 больных двухстороннего (у 12 - II или III стадии по Kellgren, у 1- го — I и III стадии) и у 2-х больных - одностороннего II стадии, в общей сложности в 28 из 30 анализировавшихся КПС. MPT-признаки воспаления КПС обнаружены у всех 15 больных также в 28 из 30 (93%) КПС (только в суставах, измененных рентгенологически). Отек субхондральных отделов крестца и/или подвздошной кости выявлен у 13 больных в 23 КПС; отек костного мозга - у 13 в 20 КПС; отек полости сустава - у 14 в 21 КПС; отек капсулы - у 8 в 12 КПС; признаки воспаления межкостных связок - у 2-х в 3-х КПС. Воспалительные изменения во всех 5 анализировавшихся анатомических областях были выявлены в одном КПС, 4-е локализации воспаления - в 9 КПС, сочетание 3-х различных локализаций — в 13 КПС; в одном КПС воспаление локализовалось только в капсуле. Структурные изменения выявлены у 14 больных в 22 из 30 (73%) КПС. Частота обнаружения структурных MPT-изменений КПС при II рентгенологической стадии сакроилиита составляла 67%, а при III стадии - 83%. Сочетание воспалительных и структурных изменений отмечено в 22 из 30 КПС (73%), примерно одинаково часто при разных рентгенологических стадиях сакроилиита. Изолированные признаки воспаления, не сопровождавшиеся структурными изменениями, обнаружены в 3-х КПС у 3-х больных. Применение гадолиния позволило выявить 5 дополнительных зон отека в области КПС у 4-х из 5-и больных. Воспалительные изменения отмечались одинаково часто в КПС, в области которых больными отмечались (81%) или не отмечались (88%) боли. У больных с высокой (BASDAI >40) и невысокой (BASDA1 <40) общей активностью болезни среднее число воспалительных изменений КПС было примерно одинаковым (соответственно 7,6 и 7,8). Заключение. МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений КПС у больных СА. Воспалительные MPT-изменения наблюдались во всех рентгенологически измененных суставах, вне зависимости от стадии рентгенологических изменений.

МРТ, сакроилиит, анкилозирующий спондилит, серонегативные спондило- артриты, МРТ, сакроилиит, анкилозирующий спондилит, серонегативные спондило- артриты, МЯ7

1. <div><p>Vkn der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria). Arthr. Rheum., 1984, 27, 361-368.</p><p>Braun J., SieperJ., Bollow M. Imaging ofsacroiliitis. Clin. Rheumatol., 2000, 19, 51-57.</p><p>Taylor H.G. et al. The relationship of clinical and laboratory measurements to radiological change in ankylosing spondylitis. Brit. J. Rheumatol., 1991, 30, 330-335.</p><p>Borlaza G.S. et al. Computed tomography in the evaluation of sacroiliac arthritis. Radiology, 1981, 139, 437-440.</p><p>Rudwaleit М., van der Heijde D., Khan M.A. et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63 535-543.</p><p>Van der Heijde D, R. Landewe and ASAS Wbrking Group. Application of the OMERACT filter to scoring methods for magnetic resonance imaging of the sacroiliacjoints and the spine. Recommendations for research agenda at OMERACT 7. J. Rheumatol., 2005, 32, 2042-2047.</p><p>Dougados М., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthr. Rheum., 1991, 34, 12181225.</p><p>Garrett S., Jenkinson Т., Kennedy L.G. et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath ankylosing spondylitis disease activity index. J. Rheumatology, 1994, 21, 22862291.</p><p>Bollow М., Braun J., Hamm B. et al. Early sacroiliitis in patients with spondyloarthropathy: evaluation with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology, 1995, 194, 529-536.</p><p>Muche B., Bollow М., Francois R.J. et al. Anatomic structures involved in earlyand latestage sacroiliitis in spondyloarthritis. A detailed analysis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arthr. Rheum., 2003, 48, 1374-1384.</p><p>Puhakka K.B., Melsen F., Jurik A.G., et al. MR imaging of the normal sacroiliac joint with correlation to histology. Skeletal Radiol., 2004, 33, 15-28.</p><p>Feng F., Yu W., Meng С., Jiang M. Fat at sacroiliac joints: MR imaging findings (comparison and analysis of 18 volunteers and 52 patients with ankylosing spondylitis. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2002, 24, 79-83 (abstract).</p><p>Maksymowych W., Lambert R. Magnetic resonance imaging for spondyloarthritis — avoiding the minefield. J. Rheumatology, 2007, 34, 259-265.</p><p>Baraliakos X., Landewft R., Hermann K-G. et al. Inflammation in ankylosing spondylitis:a systematic description of the extent and frequency of acute spinal changes using magnetic resonance imaging. Ann. Rheum. Dis., 2005, 64, 730-734.</p><p>Bollow М., Enzweiler C., Taupitz M. et al. Use of contrast enhanced magnetic resonance imaging to detect spinal inflammation in patients with spondyloarthritides. Clin. Exp. Rheumatol., 2002,</p><p>(suppl. 28), S167-S174.</p><p>Puhakka K, Jurik A.G., Schiottz-Christensen B., et al. Magnetic resonance imaging of sacroiliitis in early seronegative spondylarthropathy. Abnormalities correlated to clinical and laboratory findings. Rheumatology, 2004, 43, 234-237.</p><p>Heuft-Dorenbosch L. et al. Combining information obtained from magnetic resonance imaging and conventional radiographs to detect sacroiliitis in in patients with recent onset inflammatory back pain. Ann. Rheum. Dis., 2006, 65, 804-808.</p><p>Bollow М., Fischer Т., Reibhauer М., et al. Quantitative analyses of sacroiliac biopsies in spondyloarthropathies: T cells and macrophages predominate in early and active sacroiliitis— cellularity correlates with the degree of enhancement detected by magnetic resonance imaging. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 135-140.</p><p>Pereira P.L.,Gunaydin I., Trubenbach F., et al. Interventional MR imaging for injection of sacroiliac joints in patients with sacroiliitis. Amer. J. Rentgenol., 2000, 175, 265-266.</p><p>Braun J., Landewer R. Hermann K-G. et al. Major reduction in spinal inflammation in patients with ankylosing spondylitis after treatment with infliximab. Results ofa multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled magnetic resonance imaging study. Arthr. Rheum., 2006, 54, 1646-1652.</p><p>Sturzenbecher A., Braun J., Paris S., et al. MR imaging of septic sacroiliitis. Skeletal Radiol., 2000, 29, 439-446.</p><p>Heuft-Dorenbosch L., Weijers R., Landewe R. et al. Magnetic resonance imaging changes of sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: inter-reader reliability and prevalence of abnormalities. Arthr. Res. Therapy, 2006, 8R11 (doi: 10.1186/arl 859).</p></div><br />