СИНХРОННАЯ ПРОГРАММНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Цель работы: разработать оптимальную схему синхронной программной интенсивной терапии (СИТ) для лечения больных с рефрактерным РА, включающую плазмаферез (ПФ), мегадозы метотрексата (МТ) и метипред. Материалы и методы. В исследование были включены 10 больныхРА с системными проявлениями и 3 степенью активности. У всей группы наблюдалась непереносимость или неэффективность предыдущей базисной терапии или кортикостероидная зависимость. Синхронная программная интенсивная терапия осуществлялась в два этапа. В течение первого этапа пациентам проводили 3 сеанса плазмафереза с интервалом между процедурами в 2-3 дня и синхронным введением 40 мг метотрексата и 250 мг метипреда. Второй этап терапии заключался в проведении аналогичной процедуры плазмафереза один раз в неделю в течение трех последующих недель. После окончания второго этапа всем больным назначался метотрексат в дозе 20 мг в неделю внутримышечно в течение 5 месяцев. Для оценки эффективности больных обследовали: до начала терапии, через неделю, через месяц и трижды в течение последующих 5 месяцев. Оценивались: длительность и выраженность утренней скованности, сила сжатия кисти, суставной индекс Ричи, окружность проксимальных межфаланговых суставов, выраженность боли, индекс Ландсбери. функциональный индекс Ли и тест Кейтеля. Результаты: через неделю и месяц терапии отмечено значительное уменьшение выраженности артралгий, утренней скованности, числа воспаленных суставов, возрастание показателей функциональной активности. Наблюдалась положительная динамика системных проявлений. Побочные реакции были минимальны и купировались без дополнительного лечения. Заключение: синхронную программную интенсивную терапию можно считать эффективным методом лечения РА, позволяющим добиться быстрого клинического улучшения, особенно при тяжелых вариантах течения болезни с системными проявлениями, резистентностью к основнъш базисным средствам, кортикостероидной зависимостью

ревматоидный артрит, системные проявления, метотрексат, пульс-терапия, метипред, плазмаферез

1. <div><p>Дубровина Н.А, Калинин Н.Н., Петрова В.И. Случай многолетнего эффективного применения плазмафереза у больной РА. Клиническая медицина, 1991, 6, 96-98.</p><p>Лашина Н.Ю, Соловьев С.К, Насонова В.А. Метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Российская ревматология, 1999,1,37-48.</p><p>Михайлова Н.А, Коновалов Г.А, Мазнева Л.М., Каскадное применение плазмафереза в лечении ревматоидного артрита и плаз- мафильтрации. Терапевтический архив, 1987, 6, 67-70.</p><p>Михайлова Н.А, Мазнева Л.М, Коновалов Г.А,Сравнительная оценка эффективности плазмафереза и лимфоцитоплазмафере- за в комплексном лечении ревматоидного артрита.Терапевтический архив, 1986, 8,105-111.</p><p>Насонов Е.Л, Соловьев С.К., Лашина Н.Ю. Лечение ревматоидного артрита: роль глю- кокортикоидов. Клиническая медицина, 1999, 4, 4-8.</p><p>Носков С.М., Козлов Г.С, Практические аспекты применения плазмафереза при ревматоидном артрите. Ревматология, 1990, 4, 59-61.</p><p>Олюнин Ю.А, Балабанова Р.М, Соловьев С.К, Чикликчи А.С, Комбинированная интенсивная терапия ревматоидного артрита с системными проявлениями. Терапевтический архив, 1995, 3, 59-61.</p><p>Положенцев С. Д., Тулупов А.Н, Гуревич К.Л. Влияние лечебного плазмафереза на реологические свойства крови у больных РА. Клиническая медицина, 1991,6,77-80.</p><p>Сигндин Я.А, Лукина Г.В., Глюкокортикостероиды в терапии ревматоидного артрита. Российская ревматология, 1999, 1, 8-16.</p><p>Соловьев С.К, Насонова В.А. Синхронная интенсивная терапия у больных СКВ с неблагоприятным жизненным прогнозом. Вестник Российской академии медицинских наук,1998, 12, 32-36.</p><p>Соловьев С.К. Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метнпреда. Методические рекомендации. Издательство “МИК”, Москва, 1999.</p><p>Сюнякова Е.В., Борисова А.М., Мартынов А.И. Иммуномодулирующее действие экстракорпоральных методов лечения и отдаленный эффект их применения у больных РА.Терапевтический архив, 1992, 64(5),51-53.</p><p>Талыбов Ф.Ю, Кубанцева И.В, Жеребцов Л.А. Плазмаферез в комплексном лечении ревматоидного артрита, осложненного анемией и нарушением свертывания крови. Клиническая медицина, 1993, 5, 48-49.</p><p>Талибов Ф.Ю, Дубровина Н.А, Калинин Н.Н. Сравнительная оценка различных программ плазмафереза в комплексном лечении больных РА.Клиническая медицина, 1992,2,51-54.</p><p>Трусов И.И, Баженов А.Н, Столяров Д.Д, Однопозов И.И. Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза при комплексном лечении больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив, 1999,5, 22-25.</p><p>Achenbach, Н, Hantzschel Н, Wurzberger G. Effectiveness of plasma exchange therapy in patients with rheumatoid arthritis and systemic manifestations. Z. Gesamte Inn Med, 1986, 41(6), 174-6.</p><p>Euler Hans H, Schroder Johann O, Harten P, Zeuner R.A.Treatment free remission in Severe Systemic Lupus Erythematosus following syn- cyronization of plasmapheresis with subsequent pulse-Cyclophosphamide. Arthritis Rheumatism, 1994, 37, 1784-94.</p><p>Furst D.E. The rational use of methotrexate in rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases.Br J. Rheumatol., 1997, 36(11), 1196-1204.</p><p>Gabriel S, Creagan E, O.Fallon W.M. Treatment of rheumatoid arthritis with higher dose intravenously methotrexate. J. Rheum, 1990, 17(4), 460-465.</p><p>Jocum D.E. Glucocorticosteroids in Rheumatoid arthritis. Lesson for the future. British journal of Rheumatology, 1998, 37, 1145-1147.</p><p>Lasarus H.M, Cohen S.B, Clegg D.O. Selective in vivo removal of rheumatoid factor by an extracorporeal treatmmt device in rheumatoid arthritis patients. Transfusion, 1991, 31(2), 122-3.</p><p>Lepore L, Agosti E, Pitacco F. Therapy with plasmapheresis and lymphoplasmapheresis combined with immunosuppressive agents in of intractable juvenile rheumatoid arthritis. Pedi- atr. Med. Chir, 1987, 9(3),321-4.</p><p>Liu J.D, Zhang C, Li W.S. Double Filtration plasmapheresis for the treatment of rheumatoid arthritis: a study of 21 cases. Artificial organs, 1997,21(2), 96-8.</p><p>Nagasnima M, Yoshino S, Tanaka H. Granulocyte and monocyte apheresis supresses symptoms of rheumatoid arthritis: a pilot study. Rheumatol Int, 1998, 18(3), 113-8.</p><p>Ogawa H, Matsumoto Y. The efficacy of plasmapheresis or leukocytapheresis for articular and extraarticular manifestations of rheumatoid arthritis. Therapeutic Apheresis, 1997,1(4), 330-5.</p><p>Schneider M, Plasma and lymphapheresis in autoimmune disease. Z Rheumatology, 1996, 55(2),90-104.</p><p>Shiroky J.B, Neville, Scclton J.D. High dose intravenously methotrexate for refractory rheumatoid arthritis. J. Rheum., 1992, 19(2), 247-251.</p><p>Tani T, Hanasawa K, Endo Y, Theoretical background of effect mechanism by extracorporeal immunomodulation. Therapeutic Apheresis, 1997, 1(3),2 19-23.</p><p>Tsuda H, Yokoyama M, Hashimoto H. Plasmapheresis for patients with rheumatoid arthritis. Nippon Rinsho, 1992, 50(3), 543-6.</p><p>Ushiyama O, Hiida M, Toyoshima H. A case of malignant rheumatoid arthritis with long - term improvement by regular use of cryofiltra- tion plasmapheresis.Ryumachi, 1993,33(2), 149.</p></div><br />