Поражение сердца при анкилозирующем спондилите

Цель. Изучить поражение сердца у больных анкилозирующим спондилитом (АС)по данным ЭКГ и Эхо-КГ. Материал и методы. Обследовано 344 пациента с достоверным диагнозом АС не старше 60 лет без сопутствующих кардиологических заболеваний, наблюдавшихся в НИИР РАМН в 2005-2008гг. Больным производилась ЭКГ в 12 отведениях; 101 чел. – трансторакальная Эхо-кардиография (Эхо-КГ). Результаты. Нарушения ритма и проводимости зарегистрированы у 67 из 344 (19,5%) пациентов: атриовентрикулярная (а/в) блокада – у 20 (5,8%) больных, из них у 16 – а/в блокада 1 степени, у 2 – 2 степени, у 3 – 3 степени; внутрижелудочковая блокада – у 27 (7,8%) больных. Эхо-КГ- изменения аорты и клапанов сердца обнаружены у 45 из 101 больных (44,5%): утолщение и/или дилятация аорты – у 36 (35,6%), утолщение створок аортального клапана – у 32 (31,7%), митрального – у 15 (14,8%). У 10(10%) пациентов визуализировалось локальное утолщение в виде гребня в области задней стенки основания аорты ниже аортального клапана в месте ее соединения с основанием передней митральной створки – «subaortic bump». Частота а/в блокады среди пациентов с изменениями аорты и клапанов сердца оказалась достоверно выше, чем у больных без этих изменений; с другой стороны, частота изменений аорты и клапанов сердца у больных с а/в блокадой была достоверно выше, чем среди пациентов без а/в блокады (р =0,0027), что демонстрирует взаимосвязь между нарушением проводимости и поражением аорты и клапанов сердца при АС. Вывод. Патология сердца при АС характеризуется частым (44,5%) поражением основания аорты, зоны аорто-митрального соединения в сочетании с утолщением аортального и митрального клапанов и нарушением проводимости.

анкилозирующий спондилит, нарушение проводимости, утолщение аорты и клапанов, «субаортальный гребень»

1. <div><p>Mallory TB. Case records of the Massachusetts General Hospital. N Engl J Med., 1936, 214, 690-8</p><p>Gupta BK, Panwar RB, Kabra PK. Ankylosing spondylitis in association with mitral stenosis, mitral regurgitation, and aortic regurgitation: a case report and review of the literature. Echocardiography, 2003, 20(3), 275-7</p><p>Huffer LL, Furgerson JL. Aortic Root Dilatation with sinus of Valsalva and coronary artery aneurysms associated with Ankylosing spondylitis. Tex. Heart Inst. J., 200, 33(1), 70-3</p><p>Lautermann D, Braun J. Ankylosing spondylitis - cardiac manifestations. Clin. Exp. Rheumatol., 2002, 20, 6 (suppl 28), 511-15</p><p>Lee SG, Im HY, Schueller WC. HLA-B27 positive juvenile arthritis with cardiac involvement preceding sacroiliac joint changes. Heart, 2001, 86(6), E19</p><p>Roldan CA, Chavez J, Wiest PW. Aortic root disease associated with ankylosing spondylitis. J. Am. Col. Cardiol., 1998,32, 5, 1397-404</p><p>Bergfeldt L, Edhag O, Vallin H. Cardiac conduction disturbances, an underestimated manifestation in ankylosing spondylitis. A 25-year follow-up study of patients. Acta Med. Scand., 1982, 212, 217-23</p><p>Bergfeldt L, Edhag O, Vedin L, Vallin H. Ankylosing spondylitis: an important cause of severe disturbances of the cardiac conduction system. Prevalence among pacemaker-treated men. Am. J. Med., 1982, 73, 187-91</p><p>Котельникова Г. П., Камова Н. Н., Полянская И. П. Характер сердечной патологии при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева). Тер. архив, 1993, 65, 5, 34-7</p><p>Brunner F, Kunz A, Weber U. Ankylosing spondylitis and heart abnormalities: do cardiac conduction disorders, valve regurgitation and diastolic dysfunction occure more often in male patients with diagnosed ankylosing spondylitis for over 15 years than in the normal population? Clin. Rheumatol., 2006, 25(1), 24-9</p><p>Bergfeldt L. HLA-B27-associated Cardiac Disease. Ann Intern. Med., 1997, 127, 1, 621-9</p><p>Laitinen O, Leirisalo M, Skylv G. Relation between HLA-B27 and clinical features in patients with Yersinia arthritis. Arthritis Rheum., 1977, 20, 1121-4</p><p>Bruges-Armas J, Lima C, Simas Lopes C. HLA-B27 in patients with a permanent pacemaker. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 1018</p><p>Bulkley BH, Roberts WC. Ankylosing spondylitis and aortic regurgitation. Description of the characteristic 9 cardiovascular lesion from study of eight necropsy patients. Circulation, 1973, 48, 1014-27</p><p>Kochbati S, Ben Miled M, BoussemaF. Cardiac involvement in spondyloarthropathies. Tunis Med., 2004, 82 (12), 1082-90</p><p>Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal to modification of the New York criteria. Arthritis Rheum., 1984, 27, 361-8</p><p>Кушаковский М. С. Аритмии сердца (расстройства сердечного ритма и проводимости). Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, ООО издательство «Фолиант», 1999, изд 2, 443- 72, 475-90</p><p>Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В. В. М. Видар, 1999, 491</p><p>BernsteinL and BrochOL. Cardiac complications in spondyloarthritis ankylopoietica. Acta Med. Scand., 1949, 135, 185-94</p><p>Пронин С. В., Анохин В. Н., Чеканов В. С. Поражение сердца и аорты при анкилозирующем спондилоартрите. Ревматология, 1988, 2, 34-9</p><p>Бадокин В. В., Г. П. Котельникова. Поражение сердца у больных псориатическим артритом. Тер. архив, 2004, 5, 56-61</p><p>Krarup N, Poulsen S, Baandrup U. Aorto- mitral inflammation in rheumatological disease: transoesophageal echocardiographic presentation. Eur. J. Echocardiography, 2007, 8, (5), 346-51</p><p>Heeneman S, Daemen J. Cardiovascular risk in spondyloarthritides. Curr. Opin. Rheumatol., 2007, 19, 358-62</p></div><br />