Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом: связь с клинико-иммунологическими особенностями заболевания и артериальной гипертензией

Активность воспалительного процесса, присутствие висцеральных проявлений ревматоидного артрита (РА) и наличие артериальной гипертензии (АГ) обычно являются инициаторами и акселераторами прогрессирования и осложненного течения атеросклероза и ремоделирования левых отделов сердца (ЛОС). Цель изучить характер и возможные патогенетические аспекты структурно-функциональных изменений ЛОС у больных РА с учетом клинико-иммунологических особенностей заболевания и наличия АГ. Материал и методы. В исследование было включено 103 пациента (84 женщины и 19 мужчин) с достоверным диагнозом РА, средний возраст 46,3+3,4 года, средняя длительность заболевания 8,2±1,6 года. У 46 из них имелись различные системные проявления РА, и к началу наблюдения АГ верифицирована у 54. Всем включенным в исследование пациентам проведено эхокардиографическое исследование с анализом общепринятых структурно-морфологических параметров ЛОС. Результаты. У пациентов с РА по мере прогрессирования заболевания и присоединения АГ развивается структурно-функциональная перестройка ЛОС, основными компонентами которой являлись: развитие концентрической гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка, гиперкинетический тип гемодинамики и сферизация ЛОС. Полученные результаты показывают, что в основе ремоделирования ЛОС при РА лежит комплекс тесно связанных между собой факторов, прежде всего активность и системный характер ревматоидного процесса и АГ, что в целом позволяет рассматривать структурную перестройку ЛОС при РА как единый патологический процесс.

ревматоидный артрит, артериальная гипертензия, левые отделы сердца, гипертрофия, морфофункциональные показатели, диастолическая дисфункция левого желудочка

1. <div><p>Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.И. Диффузные болезни соединительной ткани: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2004;638 с.</p><p>Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер арх 2004;5:5-7.</p><p>Ревматология: Национальное руководство. Под ред. акад. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;714 с.</p><p>Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А. и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER). Науч-практич ревматол 2010;1:50-60.</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы лечения ревматических болезней в начале XXI века. Тер арх 2011;5:5-9.</p><p>Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения. Науч-практич ревматол 2004;1:8-13.</p><p>Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р. и др. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Науч-практич ревматол 2010;2:30-6.</p><p>Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Е.Л.Насонова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;752 с.</p><p>Мазуров В.И., Кольцов А.В., Топорков М.М. и др. Оценка поражения миокарда при различных вариантах ревматоидного артрита на фоне базисной и биологической терапии (инфликсимабом). Науч-практич ревматол 2010;6:10-6.</p><p>Gonzalez A., Kremers M.H., Crovson C.S. et al. Survival trends risk factors for mortality in rheumatoid arthritis. Int J Adv Rheumatol 2005;3:38-46.</p><p>Насонова В.А., Алекберова З.С., Сайковский Р.С. и др. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, клиника. Тер арх 1988;7:98-103.</p><p>Вакуленко О.Ю., Кричевская О.А., Эрдес Ш.Ф. Прогрессирование деструкции суставов у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2011;3:69-74.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Науч-практич ревматол 2011;1:21-6.</p><p>Turesson C., Eberhardt K., Jacobsson L.T.H. et al. Incidence and predictors of severe extra-articular disease manifestation in an early rheumatoid arthritis inception cohort. Ann Rheum Dis 2007;66:1543-4.</p><p>Соловьев С.К., Иванова М.М. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия. Тер арх 2009;6:73-8.</p><p>Линева О.Г., Попкова Т.В., Новикова Д.С. и др. Ингибиторы ФНО α и их влияние на факторы риска поражения сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;1:15-9.</p><p>Немчинов Е.Н. Функциональное состояние левого желудочка у больных ревматоидным артритом с наличием подкожных ревматоидных узелков. Клин мед 2006;9:35-9.</p><p>Radovits B.J., Popa-Diaconu D.A., Popa C. et al. Disease activity as a risk factors for myocardial infarction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2008;8:10-5.</p><p>Meune C., Touze T., Tringurte L. et al. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analisis of cohort studies. Rheumatology 2009;48(10):1309-13.</p><p>Новикова Д.С., Попкова Т.В., Лисицына Т.А. и др. Перспективы определения вариабельности ритма сердца и длительности интервала Q-T при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Науч-практич ревматол 2010;5:54-66.</p><p>Герасимова Е.В., Попкова Т.В., Новикова Д.С. и др. Десятилетний риск сердечно-сосудистых осложнений у больных ревматоидным артритом. Тер арх 2011;5:14-9.</p><p>Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Интерлейкин 6 и сердечно-сосудистая патология при ревматоидном артрите. Науч-практич ревматол 2011;4:64-72.</p><p>Peters M.J.L., Symmons D.P.M., VcCarey D. et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69(2):325—31.</p><p>Ребров А.П., Никитина Н.М., Гайдукова И.З. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом и ревматоидном артрите. Тер арх 2011;5:20-4.</p><p>Волков А.В., Линева О.Г., Кузикян К.Х. и др. Влияние терапии ритуксимабом на функцию эндотелия и другие маркеры атеросклероза у пациентов с активным ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2010;6:31-6.</p><p>Full F., Ruisanchez C., Monaco C. The inextricable link between atherosclerosis and prototypical inflammatory diseases rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Arthr Res Ther 2009;11(2):217.</p><p>Montecucco F., Mach F. Common inflammatory mediators orchestrate pathophysiological processes in rheumatoid arthritis and atherosclerosis. Rheumatology 2009;48:11-22.</p><p>Новикова Д.С., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Современные представления о патогенезе и особенности лечения артериальной гипертензии при ревматоидном артрите. Тер арх 2011;5:24-32.</p><p>Шилкина Н.П., Юнонин И.Е., Столярова С.А. и др. Артериальная гипертония у больных с системными заболеваниями соединительной ткани и геморрагическим васкулитом. Тер арх 2010;5:40-5.</p><p>Шилкина Н.П., Юнонин И.Е., Столярова С.А.и др. Артериальная гипертония и системный воспалительный процесс: современное состояние вопроса. Тер арх 2008;5:91-6.</p><p>Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В., Титов В.Н. С-реактивный белок и артериальная гипертония: существует ли связь. Тер арх 2006;5:86-9.</p><p>Повасарис Н.С., Петрова У.В., Мясоедова Е.Е. и др. Эластические свойства сосудистой стенки при ревматоидном артрите и динамика уровней артериального давления. Науч-практич ревматол 2010;6:50-4.</p><p>Nielen M.J., van Halm V.P., Nurmohamed M.T. et al. Rheumatoid arthritis is preceded a preclinical phase, characterized by increased C-reactive protein levels and a more atherogenic lipid profile. Arthr Rheum 2003;48:44-50.</p><p>Goodson N.J., Wiles N.I., Lunt M. et al. Mortality in early inflammatory polyarthritis. Cаrdiovascular mortality is increased in seropositive patients. Arthr Rheum 2002;46:2010-9.</p><p>Никитина Н.М., Ребров А.П. Артериальная гипертония у больных ревматоидным артритом. Рационал фармакотер в кардиол 2009;3:66-70.</p><p>Hall F.C., Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? Rheumatology 2005;44:1473-82.</p><p>Morovic-Vergles J. Cardiovascular disorders in rheumatoid arthritis. Reumatizam 2008;55(2):53-6.</p><p>Myasoedova E., Gabriel S.E. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: a step forward. Curr Opin Rheumatol 2010;22:342-7.</p><p>Новикова Д.С., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Снижение кардиоваскулярного риска при ревматоидном артрите: двойная польза статинов. Науч-практич ревматол 2010;6:61-71.</p><p>Leuven S.I., Fransen R., Kastelein J.J. et al. Systemic inflammation as a risk factor for athrothrombosis. Rheumatology 2008;47:3-7.</p><p>Sattar N., McCarey D.W., Capell H. et al. Explaning how highgrade? Systemic inflammation accelerated vascular risk in rheumatoid arthritis. Circulation 2003;108:2957-63.</p><p>Новикова Д.С., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при ревматоидном артрите. Тер арх 2009;5:88-96.</p><p>Муравьев Ю.В., Муравьева Л.А. Динамика представлений о безопасности глюкокортикоидов при ревматоидном артрите. Науч-практич ревматол 2011;2:71-8.</p><p>Brennan F.M., McInnes I.B. Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis. J Clin Invest 2008;118(11):3537-45.</p><p>Мясоедов Е.Б., Мясоедова С.Е., Обжерина С.В. Структурнофункциональные особенности миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в зависимости от наличия артериальной гипертонии. Науч-практич ревматол 2007;3:15-20.</p><p>Колотова Г.Б., Завалина Д.У., Гришина И.Ф. Структурнофункциональное состояние левых отделов сердца у больных ревматодным артритом. Науч-практич ревматол 2007;1:22-6.</p><p>Хусаинов Д.К., Терегулов Ю.Э., Салихов И.Г. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2006;3:27-31.</p><p>Arnet F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988;31:315-24.</p><p>Моисеев В.С., Моисеева С.В., Кобалова Ж.Д. Болезни сердца: Рук-во для врачей. М., 2006;528 с.</p><p>Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ, 2007;208 с.</p><p>Devereux R.V., Savage D.D., Sachs I.I. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension. Am J Cardiol 1983;2:49-55.</p><p>Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка — комплексный подход. Серд нед 2002;3:161-3.</p><p>Базина И.Б., Богачев Р.С., Рафеенкова В.С. и др. Характер дислипидемий, ремоделирование миокарда и сонных артерий у пациентов молодого возраста с эссенциальной артериальной гипертонией. Клин мед 2007;6:42-5.</p><p>Симоненко В.Б., Борисов И.А., Блеткин А.Н. Постинфарктное ремоделирование и аневризма левого желудочка. Клин мед 2007;6:8-13.</p><p>Шопин А.Н., Ховаева Я.Б. Значение структурнофункциональных изменений левого желудочка в прогнозировании развития ишемической болезни сердца. Клин мед 2008;12:37-9.</p><p>Карабаева А.Ж., Есаян А.М., Каюков И.Г. Характеристика ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек и влияние на него терапии спиронолактоном. Клин мед 2007;12:44-8.</p><p>Борисенко В.Г., Губарева У.А., Каде А.Х. Реакции миокарда на ишемию. Тер арх 2011;3:64-7.</p><p>Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. и др. Клинико-функциональная оценка электрической нестабильности сердца при диастолической дисфункции левого желудочка у больных ИБС. Тер арх 2011;12:34-8.</p><p>Yndestad A., Damas J.K., Oie E. et al. Systemic inflammation in heart failure the whys and wherefores. Heart Fail Rev 2006;11(1):83—92.</p><p>Mann D.L. Stress-activated cytokines and the heart: from adaptation to maladaptation. Annu Rev Physiol 2003;35:81-101.</p><p>Цурко В.В., Леоненко И.В., Егоров И.В. и др. Роль медиаторных механизмов в иммунопатогенезе воспаления при сердечно-сосудистых заболеваниях и остеопорозе. Тер арх 2009;6:92-6.</p><p>Gurantz D., Cowling R.T., Varki N. et al. IL-ibeta and TNF-alpha upregulate angiotensin II type (ATI) receptors on cardiac fibroblasts and are associated with increased ATI density in the post-MI heart. J Mol Cell Cardiol 2005;38(3):505—15.</p><p>Тарманова Л. Ю., Шутов А.М., Чернышева Е.В. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью. Клин мед 2007;2:26-9</p><p>Стрюк Р.И., Леонова Е.А., Тедикова Н.С. и др. Безболевая ишемия миокарда у больных ревматоидным артритом. Тер арх 2008;5:16-20.</p><p>Гончарова В., Говорин А.В. Динамика показателей сегментарной диастолической функции левого желудочка у больных железодефицитной анемией на фоне лечения сорбифером и триовитом. Клин мед 2008;2:26-30.</p><p>Dinh W., Futh R., Nickl W. et al. Elevated plasma levels of TNF-alpha and interleukin-6 in patients with diastolic dysfunction and glucose metabolism disorders. Cardiovasc Diabetol 2009;12(8):58.</p><p>Минеева Е.Е., Гвозденко Т.А., Антонюк М.В. Диастолическая дисфункция предиктор ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у молодых мужчин. Клин мед 2008;7:23-5.</p><p>Терещенко С.Н., Жиров И.В. Диастолическая сердечная недостаточность: разрешимы ли трудности диагностики и лечения. Тер арх 2009;11:73-6.</p><p>Герцог О.А., Сизиков А.Э., Коненкова Л.П. и др. Клиникоиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом с анемией. Науч-практич ревматол 2007;1:28-33.</p><p>Шутов А.М., Курзина Е.В., Серов В.А. и др. Нарушение функции почек и митральная регургитация у больных хронической сердечной недостаточностью. Клин мед 2008;9:32-4.</p><p>Саидов Ё.У. Оценка морфо-функциональных особенностей левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия артериальной гипертонии. Доклады АН РТ 2010;1:74-9.</p></div><br />