Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты после артроскопического лаважа коленного сустава отдаленные результаты

Цель исследования оценка эффективности артроскопического лаважа в сочетании с последующим введением в полость сустава препарата гиалуроновой кислоты при краткосрочном и длительном наблюдении. Материал и методы. Обследовано 82 больных с остеоартрозом (ОА) коленного сустава в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов. 1-ю группу составили 40 пациентов только после артроскопического лаважа, 2-ю группу 42 больных, которым после артроскопического лаважа вводилась гиалуроновая кислота. Клиническая оценка включала: боль при ходьбе, в покое и при движении (с помощью визуальной аналоговой шкалы), ограничение способности пройти 100 м (по 5-балльной шкале), общую клиническую оценку (по 5-балльной порядковой шкале), наличие или отсутствие боли при ходьбе на 100 м, а также боль в покое (наличие или отсутствие боли). Результаты. Эффект лечения, оцениваемый с помощью различных параметров, был сопоставимо положительный в обеих группах до 3 мес. Через 3 мес эффект лечения оставался стабильным и даже лучше во 2-й группе. Особенно заметное превосходство 2-й группы отмечено через год. Так, во 2-й группе отличные и хорошие результаты зафиксированы у 88% пациентов, а в 1-й группе у 47,5%. Клинические симптомы заболевания отсутствовали у 58% больных 2-й группы и только у 15% 1-й. Кроме того, в 1-й группе отмечено ухудшение или отсутствие эффекта у 20% пациентов. Эта тенденция нашла свое отражение и при количественной оценке эффективности лечения в разные сроки. Так, после лечения не отмечено существенной разницы в обеих группах, но через 3 мес эта разница достигла 0,8 балла, а через год отмечено явное преимущество во 2-й группе 1,2 балла. Заключение. Артроскопический лаваж с последующим введением гилауроновой кислоты позволяет избежать отрицательного влияния промывной жидкости на метаболизм и структуру суставного хряща и добиться долговременного эффекта в отношении основных клинических симптомов (боль и функция сустава), влияющих на качество жизни. Эффект зависел от выраженности изменений хряща по данным артроскопии и не зависел от возраста и длительности заболевания.

коленный сустав, остеоартроз, лечение, артроскопический лаваж коленного сустава, гиалуроновая кислота

1. <div><p>Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol 1993;20(Suppl 39):3—9.</p><p>Лучихина Л.В. Артроз — ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М.: Медицинская энциклопедия, 2001;167 с.</p><p>Huskisson E.S. Measurement of pain. J Rheumatol 1982;9:768-9.</p><p>Muckley T.H., Hempfing H. Ergebnisse der Arthroscopishen Lavage und des Debridements beim Knorpelschaden. In: Chir. Praxis. Munchen: Hans Marseille Verlag GmbH, 1996;51:659-72.</p><p>Waddell D.D., Bert J.M. The use of hyaluronan after arthroscopic surgery of the knee. J Arthroscop Relat Surg 2010;26:105-11.</p><p>Migliore A., Giovannangeli F., Granata M., Lagana B. Viscosupplementation in the management of ankle osteoarthritis: a review. Arch Orthop Trauma Surg 2011;131:139-47.</p><p>Zietz P.M., Selesnick H. The use of hylan G-F 20 after knee arthroscopy in an active patient population with knee osteoarthritis. Arthroscopy 2008;24:416-8.</p><p>Лучихина Л.В. Ирригация коленного сустава при артроскопии как метод лечебного воздействия у больных деформирующим артрозом и ревматоидным артритом. Тер арх 1981;7:99-103.</p><p>Adams M.E.Viscosupplementation a treatment for osteoarthritis. J Rheumatol 1993;20:2.</p><p>Adams M.E., Atkinson M.N. The rok of viscosupplementation: with hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of osteoarthritis of the knee. Osteoarthr Cartilage 1995;3:213-25.</p><p>Bulstra S.K., Kuijer R., Eerdmans P., van der Linden A.J. The effect in vitro of irrigating solutions on intact rat articular cartilage. J Bone Joint Surg 1994;76:468-70.</p><p>Smith M.M., Gosh P. The synthesis of hyaluronic acid is influenced by the nature of the human synovial fibroblast hyaluronate in the extracellular environment. Rheumatol Int 1987;7:113-22.</p><p>Mensitieri M., Ambrosio L., Iannance S. et al. Viscosoelastic evaluation of different knee osteoarthritis therapies. J Mat Sci Med 1995;6:130-7.</p><p>Heldin P., Pertoft H. Sinthesis and assembly of hyaluronan-contaihing coats around normal human mesothelial cells. Exp Cell Res 1993;208:422-9.</p></div><br />