Комплексная реабилитация больных ранним ревматоидным артритом: результаты 6-месячной программы

Цель — оценка эффективности комплексной программы реабилитации (КПР) больных ранним ревматоидным артритом (РА) в течение 6 мес. Материал и методы. Обследовано 60 больных ранним РА. 34 пациентам основной группы на фоне медикаментозной терапии проводилась КПР в течение 6 мес. Стационарный этап (2 нед), включая локальную воздушную криотерапию кистей, коленных или голеностопных суставов при температуре -60 °С по 15 мин (10 процедур), лечебную физкультуру (ЛФК) под руководством инструктора и эрготерапию (обучение лечебным положениям, методам защиты суставов, правилам поднятия и переноса предметов, применению вспомогательных устройств, упражнениям для кистей) — 10 занятий по 45 мин, ортезирование (рабочие ортезы лучезапястного сустава, наколенники или индивидуальные ортопедические стельки), образовательную программу из 4 занятий по 90 мин. Амбулаторный и домашний этапы: ЛФК 3 раза в неделю по 45 мин, формирование правильного функционального стереотипа, ортезирование. 26 больных получали только медикаментозную терапию (контроль). Оценивались число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, СОЭ, уровень С-реактивного белка (СРБ), боль в суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 100 мм), индексы DAS28, HAQ, RAPID3, сила сжатия кистей, средние мощности разгибания коленных и сгибания голеностопных суставов с помощью En-TreeM-анализа движений, приверженность применению фармакологических и немедикаментозных методов лечения. Результаты. В основной группе наблюдалась стабильно высокая комплаентность использования базисной терапии, уменьшилась потребность в симптоматических препаратах, увеличилась приверженность методам формирования правильного функционального стереотипа, ортезированию, регулярным занятиям ЛФК. 22 больных закончили 6-месячную КПР, 12 пациентов не завершили лечение из-за низкой приверженности немедикаментозным методам, в первую очередь - ЛФК. После окончания стационарного этапа КПР в основной группе наблюдалась достоверная положительная динамика боли и функционального статуса, но значимого влияния на показатели общей воспалительной активности (ЧПС, СОЭ, СРБ, DAS28) не было. Через 6 мес КПР ЧБС снизилось на 6,0±1,8, или на 72,3% (р<0,01), ЧПС — на 4,0±1,2, или 74,1% (р<0,01), СОЭ — на 58,2% (р<0,01), СРБ — на 67,2% (р<0,01), боль по ВАШ — на 70,4% (р<0,01), DAS28 — на 1,38+0,21 балла, или на 31,9% (р<0,05), HAQ — на 0,97±0,56 балла, или на 75,8% (р<0,01), RAPID3 — на 5,98±0,92 балла, или на 60,1% (р<0,01). ^ла сжатия более пораженной кисти увеличилась на 44,9% (р<0,05), менее пораженной- на 31,3% (р<0,05). Средняя мощность разгибания более слабого коленного сустава повысилась на 88,7% (р<0,01), более сильного- на 67,7% (р<0,01). Средняя мощность сгибания более пораженного голеностопного сустава возросла на 81,6% (р<0,01), менее пораженного — на 70,2% (р<0,01). Через 6 мес динамика в контрольной группе носила менее значимый характер, что определило достоверные различия между группами по всем показателям. Заключение. 6-месячная КПР повышает комплаентность использования медикаментозных и нефармакологических методов лечения, помогает контролировать активность заболевания, улучшает функциональные возможности, двигательную активность и качество жизни больных ранним РА. Основной причиной прерывания КПР является недостаточная приверженность пациентов немедикаментозным методикам.

ревматоидный артрит, реабилитация, криотерапия, лечебная гимнастика, эрготерапия, ортезирова-ние, терапевтическое обучение пациентов

1. <div><p>Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;752 c.</p><p>Vliet Vlieland T.P.M., Pattison D. Non-drug therapies in early rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2009;23:103-16.</p><p>Портнов В.В., Медалиева Р.Х. Криотерапия. В кн.: Общая и локальная воздушная криотерапия: Сб. статей и пособий для врачей. Под ред. В.В. Портнова. М., 2009;5—23.</p><p>Chesterton L.S., Foster N.E., Ross L. Skin temperature response to cryotherapy. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:543-9.</p><p>Jutte L.S., Merrick M.A., Ingersoll C.D. et al. The relationship between intramuscular temperature, skin temperature, and adipose thickness during cryotherapy and rewarming. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:845-50.</p><p>Oosterveld F.G., Rasker J.J. Effects of local heat and cold treatment on surface and articular temperature of arthritic knees. Arthr Rheum 1994;37:1578-82.</p><p>Ciolek J.J. Cryotherapy. Review of physiological effects and clinical application. Cleve Clin Q 1985;52:193-201.</p><p>Albrecht K., Albert C., Lange U. et al. Different effects of local cryogel and cold air physical therapy in wrist rheumatoid arthritis visualised by power Doppler ultrasound. Ann Rheum Dis 2009;68:1234-5.</p><p>Algafly A.A., George K.P. The effect of cryotherapy on nerve conduction velocity, pain threshold and pain tolerance. Br J Sports Med 2007;41:365-9.</p><p>Rush P.J., Shore A. Physician perceptions of the value of physical modalities in the treatment of musculoskeletal disease. Br J Rheumatol 1994;33:566-8.</p><p>Demoulin Ch., Vanderthommen M. Cryotherapy in rheumatic diseases. Joint Bone Spine 2012;79:117-8.</p><p>Kim Y.H., Baek S.S., Choi K.S. et al. The effect of cold air application on intraarticular and skin temperatures in the knee. Yonsei Med J 2002;24:621-6.</p><p>Портнов В.В. Криотерапия. В кн.: В.М Боголюбов, М.Ф. Васильева, М.Г. Воробьев. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. Под ред. В.М. Боголюбова. М.: Медицина, 2004;354—60.</p><p>Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61:290-7.</p><p>Emery P. Therapeutic approaches for early rheumatoid arthritis. How early? How aggressive? Br J Rheumatol 1995;34:87-90.</p><p>Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45.</p><p>Каратеев Д.Е. Ретроспективная оценка многолетней базисной терапии у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2003;3:32-6.</p><p>Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Науч-практич ревматол 2008;1:5-16.</p><p>De Wit M.P.T., Smolen J.S., Gossec L. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: the patient version of the international recommendations. Ann Rheum Dis 2011;70:891-5.</p><p>Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Современная стратегия терапии ревматоидного артрита. Рус мед журн 2012;30:1504-9.</p><p>Олюнин Ю.А. Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии (Treatment to target expert committee — Экспертная комиссия по целенаправленному лечению). Совр ревматол 2010;3:7-9.</p><p>Korman P., Straburzynska-Lupa A., Romanowski W. et al. Temperature changes in rheumatoid hand treated with nitrogen vapors and cold air. Rheumatol Int 2012;32:2987-92.</p><p>Oosterveld F.G., Rasker J.J. Treating arthritis with locally applied heat or cold. Semin Arthr Rheum 1994;24:82-90.</p><p>Hirvonen H.E., Mikkelsson M.K., Kautiainen H. et al. Effectiveness of different cryotherapies on pain and disease activity in active rheumatoid arthritis. A randomised single blinded controlled trial. Clin Exp Rheumatol 2006;24:295-301.</p><p>Robinson V., Brosseau L., Casimiro L. et al. Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2002;2:CD002826.</p><p>Baillet A., Payraud E., Niderprim V.A. et al. A dynamic exercise programme to improve patients’ disability in rheumatoid arthritis: a prospective randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford) 2009;48:410-5.</p><p>Brorsson S., Hilliges M., Sollerman C. et al. A six-week hand exercise programme improves strength and hand function in patients with rheumatoid arthritis. J Rehabil Med 2009;41:338-42.</p><p>Flint-Wagner H.G., Lisse J., Lohman T.G. et al. Assessment of a sixteen-week training program on strength, pain, and function in rheumatoid arthritis patients. J Clin Rheumatol 2009;15:165-71.</p><p>Hurkmans E., van der Giesen F. J., Vliet Vlieland T.P.M. et al. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD006853.</p><p>Lemmey A.B., Marcora S.M., Chester K. et al. Effects of high-intensity resistance training in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthr Rheum 2009;61:1726-34.</p><p>Kuncewicz E., Samborski P., Szpera A. et al. The Polish model of physiotherapeutic conduct in rheumatoid arthritis and recommendation of Ottawa Panel. Chirurgia Narzadow Ruchu i Ortopedia Polska 2009;74:289-94.</p><p>De Jong Z., Munneke M., Kroon H.M. et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2009;28:663-71.</p><p>Steultjens E.E.M.J., Dekker J.J., Bouter L.M. et al. Occupational therapy for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003114.</p><p>Macedo A.M., Oakley S.P., Panayi G.S. et al. Functional and work outcomes improve in patients with rheumatoid arthritis who receive targeted, comprehensive occupational therapy. Arthr Rheum 2009;61:1522-30.</p><p>Mathieux R., Marotte H., Battistini L. et al. Early occupational therapy programme increases hand grip strength at 3 months: results from a randomized, blind, controlled study in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2009;68:400-3.</p><p>Орлова Е.В., Денисов Л.Н., Арсеньев А.О. и др. Клиническая эффективность образовательной программы для больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2012;51(2):59—65.</p><p>Abourazzak F., El Mansouri L., Huchet D. et al. Long-term effects of therapeutic education for patients with rheumatoid arthritis. Joint, Bone, Spine: Revue du rhumatisme 2009;76:648-53.</p><p>Cho N.S., Hwang J.H., Chang H.J. et al. Randomized controlled trial for clinical effects of varying types of insoles combined with specialized shoes in patients with rheumatoid arthritis of the foot. Clin Rehabil 2009;23:512-21.</p><p>De Magalhаes P.E., Davitt M., Filho D.J. et al. The effect of foot orthoses in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2006;45:449-53.</p><p>Veehot M.M., Taal E., Heijnsdijk-Rouwenhorst L.M. et al. Efficacy of wrist working splints in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Arthr Rheum 2008;59:1698-704.</p><p>Adams J., Burridge J., Mullee M. et al. The clinical effectiveness of static resting splints in early rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford) 2008;47:1548-53.</p><p>Van der Giesen F.J., van Lankveld W., Hopman-Rock M. et al. Exploring the public health impact of an intensive exercise program for patients with rheumatoid arthritis: a dissemination and implementation study. Arthr Care Res 2010;62:865-72.</p><p>Van den Berg M.H., de Boer I.G., le Cessie S. et al. Are patients with rheumatoid arthritis less physically active than the general population? J Clin Rheumatol 2007;13:181-6.</p><p>Silvester R.N., Williams A.E., Dalbeth N. et al. «Choosing shoes»: a preliminary study into the challenges facing clinicians in assessing footwear for rheumatoid patients. J Foot Ankle Res 2010;3:24.</p><p>De Boer I.G., Peeters A.J., Ronday H.K. et al. The usage of functional wrist orthoses in patients with rheumatoid arthritis. Disabil Rehabil 2008;30:286-95.</p></div><br />